sepsis-3 PPT.0解读

2016/7/25
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
旧
SIRS可能仅仅反映 适当的宿主反应，
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡，
而不是失调的反应
存在潜在致命风险
病理机制为感染及
其伴随的炎症反应
脓毒症可引起器官 功能障碍，提示其 病理机制更为复杂
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B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
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C.小结
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• 新的脓毒症定义 • 新的脓毒性休克定义 • 去除重症脓毒症定义 • 新的脓毒症诊断标准 • 脓毒症的快速筛查qSOFA • 新的脓毒性休克标准
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Thank you for your attention !
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
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A.脓毒性休克定义不统一
2016/7/25
血管加压药使用
不同高乳酸血症水平 并发新的器官功能障碍 液体复苏量目标 不同收缩压或平均血压的界值
选择的临床 变量缺乏统 一标准
研究间产生明显的异质性
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B.脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
呼吸频率
22次/分以上
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
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C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
脓毒症的一种形式，其明显的循环 和细胞代谢异常显著增加病死率
顽固低血压
2016/7/25
三 个 变 量
持续使用血管升压药 （维持平均动脉压6565mmHg以上）

2020/12/15
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• 一、脓毒症早期促炎反应与抗炎反应的动态平衡
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），多由细菌、病毒、真 菌、支原体、寄生虫感染引起。
• 二、内皮细胞损伤与微循环障碍的关系
脓毒症时全身炎症反应产生的氧自由基、血管紧张素Ⅱ及血流动力学的改变均 可使内皮细胞损伤
三、脓毒症时的凝血功能障碍
感染
器官功 能障碍
脓毒症
SOFA ≥2分
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B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
2020/12/15 普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达
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B.脓毒症的筛查
快速SOFA（qSOFA）
格拉斯哥评分 13分以下
收缩压100 mmHg以下 (1 mmHg=0.133 kPa)
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2
未提出新的定义
个标准差以上
扩展了诊断标准
呼吸急促 意识改变
未得到广泛应用
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无
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不能反应 失调的宿 主反应
对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
回避了病 原学的作
用
主要仍针对 成人
细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的

革兰阴性细菌（最常见）：大肠埃希菌、克雷 伯杆菌、铜绿假单胞菌等。
革兰阳性细菌：金黄色葡萄球菌等。
中华儿科杂志，2015
炎症：促炎性因子；抗炎因子；炎症细胞 免疫：细胞免疫功能紊乱（自然杀伤T细胞（启
动免疫级联），树突状细胞（抗原递呈）） 凝血：凝血系统激活；抗凝机制受损；纤维蛋
白溶解系统受损 组织及器官损伤：心肌、肾、血管内皮；
Intensive Care Med. 2016 Dec;42(12):1948-1957.
Intensive Care Med. 2016 Dec;42(12):1948-1957.
Intensive Care Med. 2016 Dec;42(12):1948-1957.
注：VIS = (epinephrine + norepinephrine in mcg/kg min) × 100 + (dobutamine + dopamine in mcg/kg min) + (vasopressin in
中华儿科杂志，2015
血压↓ 血乳酸↑
不 血压↓+血乳酸↑
期可 逆
继发器官功能衰竭
血压无明显变化或↑ 血乳酸↑
失 代 血压↓+血乳酸↑ 偿
期
隐匿性 ACF/微 循环
ACF
代 偿 血压正常或↑+血乳酸↑ 期
第一部分 严重脓毒症的治 疗
早期复苏 （6h内） 诊断 抗生素治疗（1h内） 感染源控制 感染预防 液体疗法 血管活性药物 肾上腺皮质激素
提示预后！
既然Sepsis的定义出现了变更，那么对应的， Septic Shock的定义也要做出修改。
脓毒性休克（感染性休克）虽定义为经充分液 体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压，但 在临床实际中组织低灌注和低血压等评价指标 均缺乏统一的诊断操作标准。

• 每年全球有超过800万人死于脓毒症，相当于
每小时死亡1,000人1
1. Konrad Reinhart,et al.Rev Bras Ter Intensiva. 2013; 25(1):3-5 3. Bouza C et al. BMC Infectious Diseases 2015, 14:717
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qSOFA：初始联快系网速站判或本断人患删者除。器官功能状态
• qSOFA (Quick SOFA)： 呼吸≥22/min， 意识状态改变(Glasgow Coma Scale score <15)， 收缩压≤100 mm Hg；符合其中两项标准即可诊断患者存在器官功能障碍
脓毒症 =
破溃、腐败
希波克拉底
脓毒症
= Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准
（包括五项21条指标）
1992年
脓毒症 =
感染 + SIRS
2001年
2016年
脓毒症 =
感染+感染相关的器官功能障碍
6. Shankar-Hari M, et al. Intensive Care Med. 2015 May;41(5)909-11. 7. Mervyn Singer, et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10
器官系统
神经系统：Glasgow昏迷评分
心血管系统：药物剂量
肝脏：胆红素 mg/dl（μmol/L） 凝血系统：血小板（×109/L）
指标
<400(53.3) <300(40) <200(26.7)+机械通气 <100(13.1)+机械通气