应力环境与骨折愈合

应力性骨折如何恢复？ 5个步骤重新开跑应力性骨折指的是由于过度使用，使骨骼出现的应力性骨折损伤。

一旦出现这种损伤，患者必须要进行相应的修养，时间长达几周甚至几个月。

对于跑者来说，这就意味着其为比赛所做的所有准备都变成了徒劳。

应力性骨折需要采取恰当的方式进行治疗，才能得到有效的恢复。

那么应该通过哪些途径，才能使患者快速恢复，并重新开跑呢？本文对其进行了简要的介绍。

一、应力性骨折应力性骨折通常发生在骨盆、双腿和双脚部位，与其他部位的骨骼相比，这些部位的骨骼会承受更大的负担，一旦连接骨骼的肌腱或者韧带对这些负担难以适应，就很有可能会使机体出现骨骼断裂，甚至骨折的现象。

对于跑者来说，其盆骨、双腿和双脚通常会承受较大的压力，如果骨质缺失，那么出现应力性骨折的可能就非常大。

除此之外，老年人和年轻的瘦弱女性骨骼所能承受的负担相对较低，因此发生应力性骨折的几率也相对较高。

这种伤病需要进行及时的治疗，尤其是对于跑者来说，应力性骨折会有非常大的影响，因此对其进行诊断非常重要。

在跑步的过程中，一些跑者会出现腿疼的现象，这是正常的。

但是如果长期在跑步过程中出现腿疼症状，并且其发生情况越来越剧烈，从最开始比较轻微的疼痛逐渐演变为非常剧烈的疼痛，就很有可能是出现了应力性骨折。

许多跑者为了比赛都会进行强度较大的训练，每天肌肉都会过度使用产生疲劳，这样对反复碰撞所产生的震动的吸收也相对较差，而这些应力咋会传导至骨骼，如果长期处在这样的状态下，很可能会使骨骼出现直接或间接性的损伤，导致骨裂或骨折的发生。

一般来说，应力性骨折可以通过骨骼扫描和核磁共振来进行确诊。

二、骨折的恢复阶段如果最终确诊为出现应力性骨折，也不用太过惊慌，可以根据自身的实际情况来制定有针对性的康复计划，并按照计划来进行相应的恢复，这样才能够快速地回到跑步轨道。

通常情况下，应力性骨折的恢复可分为三个阶段。

分别是休息阶段、轻度运动阶段和负重运动阶段。

每个阶段的时间周期都不同。

轴向压应力与骨折愈合罗刚李长青周跃（第三军医大学第二附属医院骨科，重庆，400037）摘要：骨折愈合是一个极其复杂的生物修复过程。

研究表明应力是影响骨折愈合的重要因素之一，而轴向压应力是最为常见的应力形式。

轴向压应力对骨折的愈合速度、方式、骨痂生长数量都有明显影响，决定着骨痂的改建和骨骼生理功能的恢复。

经历了从宏观力学信号到微观力学信号，转化为生物化学信号，最后作用于效应细胞的过程，其间引起了多种相关因子的表达变化，从而影响骨折损伤修复。

关键词：骨折愈合轴向压应力骨组织的再生能力较强，骨折后能够获得完全组织修复，这是一个复杂的生物学过程，包括多功能干细胞的分化、软骨内骨化和骨重建等生物学反应，受到各种外在和内在因素的影响。

骨组织对应力刺激能够产生良好的应答，各种研究表明，骨折处的力学环境对愈合起重要的调控作用，本文将就轴向压应力对骨折愈合的影响及相关机制作一综述。

1骨折愈合的过程1．1原发性骨痂反应这是一个初期反应，无论周围或外界环境如何变化以及局部是否制动都会发生。

骨折发生后，局部骨髓、骨膜和邻近组织以及活骨本身均受到损伤，加之骨折区微循环改变，使得这些组织中的细胞坏死，因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死，因此在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖的新组织，把它们连接起来。

其后期发展是有限制的，在有利的情况下，反应会继续下去，使骨折端发生连接；如果遇到不利条件，如制动不良，骨折端间隙较大等情况，虽然原发性反应相同，但是骨痂不会继续行程。

1．2 愈合方式根据有无外骨痂形成，骨折愈合存在两种形式：直接愈合（一期愈合）和间接愈合（二期愈合）［1、2］。

前者发生在严格刚性固定条件下骨折断端发生的直接骨重建，也就是所谓的“自体焊接”，接触面哈佛氏系统内塑形，直接由软骨内骨化完成骨愈合，X线及组织学显示骨折区域既无特异性骨痂生成也无相应的骨膜生成，骨折端无吸收现象；后者发生在稳定骨折断端的间隙，纤维细胞和骨膜内、外成骨细胞增殖，形成连接骨痂，骨外膜以膜内骨化方式在骨折断端形成骨桥连接，骨内膜则以软骨内骨化的方式形成编织骨和板层骨，使骨折端实现骨性连接。

影响骨折愈合的20个因素，分析的太全面了！骨折愈合是一个全身因素和局部因素互相作用的复杂过程。

任何干扰使骨折愈合过程发生改变，都可导致延迟愈合或骨不连。

为了建立一个系统方法以研究哪些因素起关键作用，有必要先将各种因素归类为全身因素和局部因素。

治疗方法的影响01反复多次的手法复位反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合,应予避免。

手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供,但缺点是常较难达到解剖复位。

02软组织和骨膜剥离过多切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折端血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合,应在严格掌握手术指征情况下应用,并尽可能地少干扰和破坏局部血液供应。

03过多地摘除碎骨片开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。

04牵引力过大骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折端分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。

05骨折固定不牢固骨折固定不牢固，骨折仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。

06过早或不恰当地功能锻炼过早或不恰当地功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。

应当指出的是，正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环，消除肿胀，促进血肿吸收和骨痂生长，防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬，有利于关节功能恢复。

局部因素01血液供应保证骨折部位有充足的血液供应被认为是最重要的因素。

这种情况可见于腕舟骨近端骨折因为舟骨血管分布的特殊性，此处骨折比舟骨其他部位骨不连的发生率高。

同样，股骨头和距骨脆弱的血供系统也容易在伤后发生愈合障碍和骨不连。

创伤的性质和程度对骨折愈合能力也有明显影响，因为可能会有粉碎骨块，减少了骨折处的血供。

粉碎的骨折块还表明软组织有严重损伤骨骼受伤最重的部位通常也是软组织损伤最重的部位。

在剪切力的作用下，骨-骨膜营养血管单位与周围肌肉组织分离，使骨折块的血液供应中断。

这会反过来诱发血管增生障碍和细胞反应障碍，从而导致骨愈合障碍。

骨折的愈合方式一、骨折的愈合方式骨折为骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,最终骨折部能被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能。

和其它组织愈合不一样，骨折愈合后不会遗留瘢痕。

骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。

(一)、通常我们对骨折愈合方式的认识源自动物长管状骨实验模型的研究结果。

在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程。

一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称"二期愈合"。

它的发展可人为的分为三个阶段来叙述，各阶段的发展过程相互连接。

l 炎症阶段骨折后骨和周围软组织的破坏可引起出血、细胞死亡和炎症反应，巨噬细胞和多核白细胞进入，清除坏死组织和细胞碎片。

随着血肿的逐步清除、机化，新生血管长入，原始间充质细胞增殖，肉芽组织形成。

这期间血小板、崩解组织、血管周围细胞都会释放出一些细胞因子，如血小板衍化生长因子(PDGF)、转化生长因子-β系列(TGF-β)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)等，它们将启动下一阶段的修复活动。

l 修复阶段骨痂形成为此阶段的特征。

骨痂内含有纤维、软骨和骨性成份。

参与骨痂形成的细胞由原始间充质细胞分化而来，后者来自骨髓、骨外膜、骨内膜、血管内皮细胞、血管周围细胞等处。

最早分化形成的细胞是成纤维细胞，它沿着增殖的血管芽侵入机化的血肿内，所分泌的Ⅲ型胶原构成骨痂中的纤维成分。

随后通过原始间充质细胞向软骨细胞分化和软骨细胞增殖，Ⅱ型胶原和蛋白多糖的含量迅速增加，纤维基质中软骨小岛开始形成。

骨折部位的稳定程度可能决定软骨痂形成的多少。

在非制动和非坚强固定的骨折愈合过程中软骨成分多，而在绝对固定(absolute fixation)的骨折愈合过程中几乎看不到软骨成分。

骨性骨痂的形成通过两个途径：在修复阶段早期，靠近旧骨的地方有新的小梁骨形成，这种原位性骨形成不需经过软骨阶段。

了解骨折愈合的过程和影响因素骨折是指骨头在受到外力作用下发生破裂，通常需要经历一个复杂的愈合过程。

这个过程由多个阶段组成，包括炎症反应、修复和重塑。

了解骨折愈合的过程和影响因素对于加速康复并预防并发症非常重要。

以下将详细介绍骨折愈合的各个阶段和影响因素。

一、骨折愈合的过程1. 炎症反应阶段：在骨折刚发生时，破碎的骨头会引起剧烈的疼痛，并迅速引起局部组织内的出血和肿胀。

同时，周围软组织也会受到损伤，引发充血、渗出和潜在感染风险。

这些现象是体内先天免疫系统对损伤做出的自然反应。

2. 修复阶段：此阶段主要分为凝固、结构形成和结构重建三个步骤。

- 凝固：凝血开始并扩散至伤口周围，形成血块，为骨折的初步修复提供支持。

- 结构形成：在血块中形成纤维软骨，形成骨桥。

这一过程被称为软骨性愈合或间接愈合。

- 结构重建：治疗后数周到数月内，由新生的骨组织填充骨桥，并最终重新生成完整的骨结构。

这个过程被称为硬骨性愈合或直接愈合。

3. 重塑阶段：经历了初步修复和结构恢复之后，新生的骨组织逐渐开始进行重塑和调整。

这个过程可持续数月到数年不等。

在此期间，局部肌腱、关节和周围组织等也悄然开始适应新生成的骨结构。

二、影响骨折愈合的因素1. 骨折类型：不同类型的骨折对愈合时间和方式有明显影响。

通常分为闭合性（皮肤未破裂）和开放性（皮肤破裂）两种。

开放性骨折更容易引发感染和并发症。

2. 年龄：年龄是一个关键因素。

年轻人通常愈合速度更快，因为他们的骨密度高、血液循环好、代谢活跃。

而老年人则因为骨密度下降和血液供应不足，愈合时间较长。

3. 营养状况：均衡的饮食对于骨折修复至关重要。

维生素D和钙是促进骨健康所需的基本营养物质，缺乏这些物质会延缓骨折愈合。

4. 环境和生活方式：良好的生活习惯对于骨折愈合也起到一定作用。

吸烟会干扰血液流动和氧气供应，使得愈合过程受阻。

同时，适当的休息、运动以及避免剧烈活动能有助于提高身体自然修复能力。

5. 医学手段：外科手术和内固定物（如金属板或螺钉）等医学手段可以在临床中用于支持和加速骨折的恢复过程。

应力对骨骼的影响如下：
1.长期受到应力的影响，骨骼的吸收和重建活动将逐渐失衡，导致骨
骼出现萎缩、骨质疏松、骨折等问题。

2.骨骼在受到应力刺激时，会根据应力的方向和大小调整自身的形
状和结构，以适应力学需要，这种适应性是按Wolf定律进行的，即骨骼在需要处多生长，而在不需要处吸收。

3.骨折后的骨愈合需要形成骨痂，而形成骨痂需要应力的作用。

应力
作用下，羟磷灰石结晶的溶解增加，发生应变的骨组织间隙液里的钙离子浓度增加，无机晶体的沉积增加。

应力与微动对骨折愈合的影响摘要】骨折愈合经过血肿期、机化期、骨痂期3 个重要阶段, 是一个复杂的生化过程, 影响骨折愈合存在诸多因素，其中应力与微动是主要的因素，两者既是独立的也是相互联系的，应力能产生微动, 同时微动能改变应力[1]。

应力与微动对骨折愈合不仅需要骨折端良好的接触, 骨折周围基本的血运, 而且力学和微动在骨折愈合的过程中作用也是举足轻重的。

【关键词】骨折愈合应力微动影响【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0328-02引言骨折愈合过程属于极其复杂的生物修复，对其愈合的影响因素也比较多。

骨折端适当的微动及应力刺激能显著促进骨痂的生长、增加骨痂的强度和刚度，加速骨折的愈合[2]。

Goodship等[3]、Kenwright[4]、R.Hente[5]等研究证实，可控的微动与坚强内固定相比，明显地促进了骨折愈合。

目前众多研究表明，微动与应力能增加骨折断端的创伤、血管和炎症反应，新生血管周细胞的分化可提供成骨细胞及软骨细胞的来源，并能对骨折提供较佳的力学、热、电和化学环境；微动与应力还可使骨折区产生反复损伤，造成反复初始骨痂反应（P C R），释放更多的生化介质和丝裂原，还能促进生长因子与生长素参与骨折修复。

本文旨在对应力的作用机制、作用时机、应力的大小和方向及微动的方式、频率和幅度等进行综述。

一、应力1、应力的作用机制骨折愈合中, 应力作用的详细机制尚不清楚, 有人认为, 基质受应变刺激时, 牵拉骨细胞膜, 激发细胞反应; 也有观点认为, 应变引起细胞间液流动, 形成流动电势, 引起细胞反应。

在器官水平, 可以观察到骨折部位不稳将导致骨延迟愈合; 在组织水平, 骨折不稳定与分化组织的应变和张力有关, 而且, 不同外力在不同组织中产生应变和受力分布也不一样; 在细胞水平, 局部组织应变和压力可能导致细胞压力或形态的变化; 在分子水平, 细胞形态改变可以破坏骨细胞活性, 可能是蛋白合成模式的初始分子信号改变, 导致器官水平的骨延迟愈合[6]。