自体动静脉内瘘失功的临床分析

血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理目的探讨对于维持性的血液透析患者的动静脉内瘘失功的原因及其护理的对策。

方法通过对本院的21例维持性的血液透析患者动静脉内瘘失功产生的原因进行综合性的分析，并且针对问题进行相应的护理措施的总结。

结果21例透析患者中的内瘘急性闭塞导致的患者总共有14例，慢性狭窄导致的总共有7例。

其中内瘘闭塞发生的最主要的原因是低血压，及由于穿刺不当造成的动静脉的血管的损伤和感染很容易引起内瘘狭窄问题的出现。

结论透析患者动静脉内瘘失功的形成原因是内瘘血栓的形成与内瘘狭窄。

關键词：血液透析患者；动静脉；内瘘的失功；原因分析及护理在医学临床上由于各种原因造成的内瘘的狭窄和闭塞，会使动静脉内瘘的功能降低，从而使透析不能够正常进行。

因此，需要正确保护和使用自体动静脉内瘘，从而减少与预防并发症的发生概率，提高使用率，这是医院血液透析室的护士应该重点关注的问题[1]。

本文针对血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因，以及其护理的对策进行如下报道。

1 资料与方法1.1一般资料病例选择的是我院的血液净化中心的透析患者，总共81例，主要包括男病例37例，女病例44例。

患者的年龄16～89岁，其平均年龄是42岁。

患者的透析时间是在0.3～12年。

其中，原发病属于慢性肾小球肾炎的患者共有21例，还有糖尿病肾病患者共有24例，移植肾失功患者共有2例，高血压肾病患者共有26例，多囊肾患者共有5例，痛风性肾病患者共有3例。

其透析时间是0.5～15年，进行的透析次数是1～3次/w，一般透析进行3～4h/次，血液透析患者的血流量是在180～280ml/min范围内。

患者采用的普通肝素或低分子肝素个体化抗凝。

1.2方法透析方法：医院对于血液透析使用的是德国费森尤斯4008S、4008B、金宝AK95s的透析机器。

A VF采用的是桡动脉和头静脉吻合的技术方式。

在患者手术之后的4～8w的时间内开始使用，并且采用的均是16号的内瘘穿刺针穿刺[2]。

Vi. 44 NO. 0JAN. 2020第44卷第1期2020年21月赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY 自体动静脉内痿失功危险因素分析及治疗进展杨卉6林金秤2(赣南医学院1.5017级硕士研究生;2.第三附属医院，江西赣州341000)摘 要：良好的血管通路是维持性血液透析(MHD)患者进行血液透析的保证，自体动静脉痿(AVF )是MHD 患者血管通路的金标准。

AVF 的功能状态直接影响MHD 患者的透析效率及生存质量，然而在透析过程中常因血栓形成及血管狭窄导致AVF 失功,故寻找AVF 失功相关危险因素并加以干预对于MHD 患者至关重要。

对于已失功的AVF,可以选择局部溶栓、血管介入治疗以及手术治疗延长AVF 使用寿命。

本文就自体动静脉内痿失功危 险因素分析及治疗进展做一综述。

关键词:血液透析；自体动静脉内痿；失功；危险因素中图分类号:R662.0 文献标志码:A 文章编号：1401 -5777(2020)01 -0099 -06DOI 20. 3969/j. issn. 1001 -5779.2020. 01.020Analysi: ot Fisk factoia and trertmert proores: 0 autooenou: arte^iovevouf tstula dysfunctionYANG H o C , LIN Jia-cheng(Gngnag Medicai Universite 1. Postg^nuae student , GTaie 206 ； 2. Tu Third Afi —aten Hospital, Ganzhoo , Jiangxi 341000)Abstract : Goob vascular access is a gdarautee for hemobialysis in maintenance hemobmiysis( MHD) pa/ents , and aatoi-ogous arteriovenous fistula ( AVF) is the gold standark of vascular access in MHD padents. The func/oxal status of AVFdirectly Sects the d ialysis efficiency and quaUty of life of MHD padents. However, AVF often loses its func/ou dde tothrombosis and vascular stenosis. Therefore , U is of vital impormnce to find Ush factors for AVF failure and intervene in MHD padents. For lost AVF, local thrombolysis , vascular intemen/ouaud surgical treatment can be selected to prolougthe service life of AVF. This paper reviews the Ush factors and treatment progress of aytodgous arteriovenous fistula. Ker words : Hemobialysis ； Autogenous arteriovenous fistula ； Dysfunction ； Risk factors终末期肾脏病(End-staga renal disease, ESRD ) 是我国六大集中高发重大疾病之一，我国每年新发ESRD 人数约为人口总数万分之一。

自体动静脉內瘘失功的临床研究【摘要】自体动静脉內瘘是目前终末期肾脏病患者临床中最为常用的血管通路，但由于各方面的原因在长期使用过程中，会出现狭窄、硬化或阻塞等并发症，内瘘逐渐失功，而针对內瘘失功的报道也越来越多，为临床医疗工作提供了有效的理论支持。

【关键词】血液透析；内瘘doi：103969/jissn1004-7484（s）201306082 文章编号：1004-7484（2013）-06-2880-02血液透析（hemodialysis）是目前临床中终末期肾脏病患者经常采用的支持治疗方法，临床是指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。

血液透析是一种比较安全、容易实施、应用广泛的血液净化的方法之一，其特点是畅率高、使用寿命长及较少的并发症，血液透析已成为众多血管通路治疗中的第一选择，内瘘失功不仅终末期肾脏病患者的透析质量难以保证，还会增加终末期肾脏病患者临床中的痛苦和经济负担。

自体动静脉内瘘失功手术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉及浅表静脉，使的动脉血液流至浅表静脉，最终达到血液透析所需要的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

因此对自体动静脉內瘘失功的研究已逐渐受到临床的重视。

1 血管因素11 自体动静脉内瘘狭窄原因导致自体动静脉内瘘失功的最常见原因就是血管非血栓性的狭窄或堵塞，以吻合口血流量不足为其重要体现，内瘘吻合口最终会导致血栓的形成、进而内瘘闭塞。

以内瘘吻合口附近及吻合口静脉端反复穿刺部位狭窄发生率最高。

内瘘成形手术后，内瘘的静脉端便处于高血流量和高压力的内环境下，管腔扩张和管壁增厚（静脉动脉化）是其形态上最明显的变化。

从人体组织学角度看，静脉管壁中膜层中的细胞成分（比如平滑肌及成肌纤维细胞）可以迁移至内膜，再加上静脉血管内皮扩张因子（no及pg）的缺乏，导致管腔逐渐变窄，血流量逐渐降低，最终内瘘失功。

鉴于以上原因静脉一旦暴露于动脉循环的内环境中，一方面静脉管壁逐渐重构动脉化，促使自体内瘘日趋成熟，另一方面内膜不正常、过度增生，最终导致内瘘狭窄、以引起内瘘失功[1]。

血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素研究随着年龄的增长和生活习惯的不良，越来越多的人需要进行血液透析治疗，而自体动静脉内瘘被广泛应用于血液透析治疗中。

然而，自体动静脉内瘘失功是一个常见的问题，它会导致血透疗效降低、血管狭窄等并发症的出现。

因此，研究自体动静脉内瘘失功的相关因素对于提高血液透析治疗的效果具有重要意义。

1.动静脉内径不匹配动静脉内瘘的成功与否是受到动静脉直径的影响的，动脉与静脉内径的匹配差异直接关系到自体内瘘的通路成功。

动静脉内径不匹配会导致狭窄和血流动力学失调，从而导致自体内瘘的失功。

2.术后并发症自体动静脉内瘘手术过后，术后出现的并发症也会影响自体内瘘的成功率。

术后出现的并发症如感染、血栓、瘢痕形成等，会影响透析疗效，进而引起自体内瘘失功。

3.透析质量透析治疗的质量直接关系到自体内瘘的成功与否。

一些透析患者因为自身的种种原因，透析质量无法达到标准，这会增加动静脉内瘘的血流力学负荷，导致血管弹性变差，从而影响自体内瘘的通路成功。

4.患者生活方式的影响患者的生活方式也会影响自体动静脉内瘘的成功。

生活方式包括饮食、运动、吸烟等等，这些都会影响到患者的健康状况，从而影响到自体内瘘的通路成功。

饮食过度富含脂肪、糖分的食物，容易引起动脉硬化，从而影响自体内瘘的通路成功。

运动不足，吸烟等等不良生活习惯也会引起身体健康状况恶化，最终影响到自体内瘘的通路成功。

5.血管网络的压力血管网络压力是指血管周围的组织对血管的压力。

血管网络压力对自体动静脉内瘘的通路成功有一定的影响。

在操作时，医生必须考虑到周围血管和神经的分布情况，不能够将自体动静脉内瘘的通路建立在高压区域，不然会影响内瘘耐受性，最终影响到自体内瘘的通路成功率。

结论自体动静脉内瘘失功是一个常见的问题，其原因具有多方面，综合性较强。

仅仅通过单一的因素关注并不是有效的解决方案。

因此，在日常的临床实践中，医生需要综合考虑患者的个体差异和相关的因素。

2023《内瘘失功的临床分析与护理对策》contents •引言•内瘘失功的临床表现及影响因素•内瘘失功的病理生理机制•内瘘失功的护理对策•案例分析•研究结论与展望目录01引言研究背景与意义02内瘘失功是肾病患者常见并发症03内瘘失功会对患者的生活质量和生存时间产生严重影响研究目的分析内瘘失功的原因探讨内瘘失功的预防措施提出内瘘失功的护理对策研究方法与内容收集内瘘失功患者病例资料，进行回顾性分析对内瘘失功原因进行分类总结针对不同原因制定相应的预防措施和护理对策，并观察实施效果01020302内瘘失功的临床表现及影响因素内瘘失功是指动静脉内瘘失去有效血流量，不能满足透析需要，导致透析不充分、血液透析效果差、患者生活质量下降。

内瘘失功可按时间分为急性和慢性两种，按原因可分为血栓形成、狭窄、感染等。

内瘘失功的定义及分类患者可能会出现血流量不足、血液透析不充分、血压下降、头晕、胸闷、心悸等表现。

部分患者可能会出现内瘘侧手臂疼痛、麻木、肿胀等不适症状。

内瘘失功的临床表现VS内瘘失功的影响因素血管条件差、动脉硬化、血管狭窄或钙化等原因均可导致内瘘失功。

血管条件手术因素血栓形成感染手术操作不当、内瘘吻合口狭窄、内膜损伤等原因也会影响内瘘的通畅性。

血液高凝状态、血液呈高凝状态、血液流动缓慢等因素可导致血栓形成，进而引起内瘘失功。

内瘘感染可能导致血管炎症、狭窄等，进而引起内瘘失功。

03内瘘失功的病理生理机制肾功能不全与内瘘失功的关系肾功能不全影响内瘘的正常功能肾功能不全患者因肾小球滤过率下降，导致尿毒症毒素蓄积，影响内瘘的正常功能。

内瘘失功增加肾功能不全的风险内瘘失功导致血液无法有效滤过，加剧肾脏负担，进一步加剧肾功能不全。

高血压患者因血管收缩，导致内瘘血流量减少，影响内瘘的正常功能。

内瘘失功加重高血压病情内瘘失功导致血液无法有效滤过，加剧高血压病情。

糖尿病影响内瘘愈合糖尿病患者因血糖升高，导致血管病变和免疫功能低下，影响内瘘愈合。

自体动静脉内瘘闭塞护理分析自体动静脉内瘘（AVF）是一种血管外科手术，将患者的动脉和静脉连接起来，用于透析患者的血流，以取代肾功能缺失的作用。

该手术已得到广泛应用，并成为肾病患者透析治疗的主要方式。

然而，仍有一些患者会出现自体动静脉内瘘闭塞，导致血流受阻，透析治疗效果不佳。

本文将从闭塞原因、预防措施、护理程序等方面进行分析和探讨。

一、自体动静脉内瘘闭塞的原因自体动静脉内瘘闭塞的原因十分复杂，但通常可以归结为以下几个方面：1. 血流动力学异常：血流动力学是指血流在管腔中的规律和动态过程。

在自体动静脉内瘘处，由于血管直径增大，引起血流动力学异常，而血流动力学异常可能成为自体动静脉内瘘闭塞的主要原因。

2. 血管壁病变：自体动静脉内瘘依赖于血管来获得血流，而血管壁结构发生病变，则可能会导致自体动静脉内瘘闭塞。

常见的病变有血管狭窄、血管硬化和斑块等。

3. 血液因素：自体动静脉内瘘闭塞还可能与血液本身的因素有关，如血小板、红细胞等聚集在狭窄的血管中，引发血栓形成。

4. 不当的保养和护理：自体动静脉内瘘的护理过程中，如果保养和护理不当，就会增加自体动静脉内瘘闭塞的风险。

例如，使用过硬或过大的血管导管，导致内皮细胞损伤、血栓激活，影响自体动静脉内瘘的通畅。

二、自体动静脉内瘘闭塞的预防措施为了避免自体动静脉内瘘的闭塞，需要采取以下预防措施：1. 排除病变：在手术前，需要进行前期评估。

如果发现血管存在狭窄、硬化等病变，应在手术前对之进行治疗，以使血管通畅。

2. 保持血流畅通：在术后恢复期间，需要注意保持血流畅通。

包括避免抽动针头、避免过度活动和提高肢体、监测血压等。

3. 保护自体动静脉内瘘：需要在日常生活中注意自体动静脉内瘘的保护，避免伤害。

如进行针刺、注射、穿刺等时，应避开自体动静脉内瘘部位。

4. 定期检查：对于已经接受自体动静脉内瘘手术的患者，需要定期进行检查。

如有出现自体动静脉内瘘闭塞的情况，应及时处理。

三、自体动静脉内瘘闭塞的护理程序针对自体动静脉内瘘闭塞的患者，需要采取一些护理程序，帮助患者尽快恢复。

2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施（全文）我国近80%的血液透析患者的血管通路为自体动静脉内瘘（AVF）。

目前AVF的建立技术成熟，被许多基层医院所掌握，但AVF的成熟率和初级通畅率并没有想象中高。

近年HFM研究结果表明，肾衰竭和慢性肾脏病患者的3个月时AVF成熟率分别为29%和10%，6个月时分别为67%和38%，12个月时分别为76%和58%。

国内血管通路头部医院新近报道的总体AVF成熟率为66.9%。

AVF成熟AVF成熟是指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。

血流量不足定义为透析时泵控血流量达不到200 ml/min。

AVF成熟的判断依据为：（1）物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。

（2）测定自然血流量>500 ml/min，穿刺段静脉内径>5 mm，距皮深度＜6 mm。

AVF成熟不良AVF成熟不良主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病（糖尿病、肥胖等）、自身血管条件、氧化应激、炎症以及手术相关和术后护理等因素。

目前，AVF的成熟率并没有想象中高。

一项多中心前瞻性国家卫生研究院队列研究纳入535例患者，其中男性患者占69.5%，糖尿病患者占58.1%，平均年龄为54.6±13.6岁，64%的患者AVF位点在上臂。

对于肾衰竭患者，AVF在3个月、6个月和12个月时的成熟率分别为29%、67%和76%；而慢性肾脏病患者的AVF成熟率则分别为10%、38%和58%。

此外，有37.7%的肾衰竭患者和34.6%的慢性肾脏病患者接受了干预，以促进成熟或在成熟前处理并发症。

AVF成熟后，1年的功能通畅率为87%，2年为75%。

47.5%的患者在AVF成熟后需要进一步干预以维持通畅或治疗并发症。

内瘘失功的临床分析与护理对策内瘘是指在人体的器官之间或器官与体表之间形成的异常通道，从而导致液体、气体或固体物质在其之间异常流动。

内瘘失功是指内瘘处分泌物难以正常排出或内瘘通路堵塞，引起疾病反复发作或症状加重的情况。

内瘘失功的临床分析与护理对策如下：一、临床分析1.病史采集和分析：详细了解病人的病史，包括内瘘的发生原因、通道位置、症状表现、病程等，以便确定内瘘失功的原因和类型。

2.体检与实验室检查：进行全面的体格检查，重点是对内瘘通道位置和大小进行评估。

同时，进行相关实验室检查，如血液、尿液和粪便等检查，以确定有无炎症、感染或其他内瘘并发症。

3.影像学检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以清晰地观察到内瘘的位置、形态和通道情况，帮助确定内瘘失功的原因。

4.内窥镜检查：根据内瘘通道的具体位置，需进行相关内窥镜检查，如胃镜、肠镜等，以确定内瘘的通道情况和内壁病变。

二、护理对策1.准确护理观察：护士要注意观察患者的症状，包括是否有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等，有无内瘘分泌物异常或堵塞情况，以及有无并发症。

2.良好的卫生护理：保持内瘘通道清洁干净，避免感染的发生。

经常更换并适当固定引流管，避免胶布擦破皮肤和造成继发感染。

定期更换引流袋，并注意保持引流管通畅。

3.密切配合医生治疗：护士应密切与医生的合作，及时将患者的病情变化反馈给医生，配合医生进行治疗。

包括给予抗菌药物治疗，处理内瘘引流管的脱落和堵塞情况，及时清洁和更换引流器材等。

4.个体化饮食指导：对于特定的患者，需要进行个体化的膳食指导。

比如，采取低渣饮食、低脂饮食或低蛋白饮食，避免摄入过多刺激性食物，减少粪便刺激内瘘通道。

同时，注意饮食营养的均衡，避免出现营养不良。

5.心理支持和康复护理：对于内瘘患者来说，疾病常常会给他们带来心理上的压力。

护士应给予患者的心理支持和鼓励，帮助他们克服疾病给生活带来的不便。

同时，进行康复护理，引导患者进行适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力和康复能力。

动静脉内瘘失功判定标准
动静脉内瘘（AVF）是一种在动脉和静脉之间形成的异常连接，通常用于进行血液透析或者其他血管通路手术。

AVF失功是指血流不能正常通过AVF，导致血液透析或者其他治疗无法进行。

AVF失功的判定标准通常包括以下几个方面：
1. 血流量测定，通过超声多普勒检查或者其他成像技术测定AVF的血流量。

一般来说，血流量低于一定数值（通常为每分钟200-300毫升）被认为是AVF失功的标准之一。

2. 静脉压力测定，通过测定AVF周围的静脉压力来判断AVF是否失功。

如果静脉压力升高，可能意味着AVF失功。

3. 血液透析效果，如果患者进行血液透析，可以通过监测透析效果来判断AVF是否失功。

如果透析效果不佳，可能是因为AVF失功导致血流不畅。

4. 临床症状，AVF失功时，患者可能出现手臂肿胀、疼痛、皮肤改变等症状，这些临床表现也可以作为判定标准之一。

除了以上提到的判定标准，还有一些其他因素可能会影响AVF
失功的判断，例如AVF的解剖结构、患者的整体健康状况等。

因此，对于AVF失功的判定，需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像
学检查等多方面的信息，由专业医生进行综合判断。

希望以上信息
能够回答你的问题。

血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素研究血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，透析过程中需要建立一个用于血管通道的动静脉瘘或人工血管。

在动静脉内瘘建立之后，如果失功了，会给透析治疗带来很多问题。

本文将研究血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素。

一、术前因素1.布料选择不当在动静脉内瘘手术中，布料的选择非常关键。

如果选用质量差的布料，容易在手术后出现瘘流过小或者不畅的情况。

因此，术前应该选择质量好的布料，确保瘘管的大小和流量符合透析治疗的需要。

2.手术操作不规范手术操作不规范也是导致动静脉内瘘失功的重要因素之一。

如果手术过程中操作不当，可能会导致动脉和静脉连接不紧密，或出现瘤状扩张，从而导致瘘管的血流量下降或形成血栓，最终导致失功。

二、术后因素1.过度使用瘘管过度使用瘘管是导致动静脉内瘘失功的一种常见原因。

过度使用瘘管会使瘘管的血流量增加，导致瘘管疲劳，瘤状扩张，形成血栓等。

因此，在透析过程中，应该合理控制透析次数和时间，避免过度使用瘘管。

2.不规范的透析操作不规范的透析操作也是导致动静脉内瘘失功的原因之一。

不规范的透析操作可能会导致瘘管的损伤，从而影响瘘管的血流量和通畅情况。

因此，在透析过程中需要严格按照规范操作，确保透析操作的安全和有效。

3.脱水过度脱水过度也可能导致动静脉内瘘失功，因为脱水过度会导致瘘管中的血流量下降，从而导致瘘管的疲劳和血栓的形成。

因此，在透析过程中应该合理控制脱水量，避免脱水过度。

4.感染感染也是导致动静脉内瘘失功的一个因素。

感染后可能会在瘘管中形成血栓，影响瘘管的血流量和通畅情况。

因此，在透析过程中需要注意保持透析针眼的清洁，避免感染的发生。

总之，血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因是多方面的，在术前和术后都需要注意相关因素，从而保证动静脉内瘘的有效性和安全性。

三、生理因素1.瘘管部位的血管病变在动静脉内瘘的建立过程中，瘘管部位的血管发生病变是一种常见的原因。

如果瘘管部位的血管出现狭窄或闭塞，会导致瘘管的血流量下降，最终导致失功。

内瘘失功的临床分析与护理对策内瘘（Fistula）是指疾病或创伤导致两个腔室相通，其中一个腔室是与体外相通。

内瘘失功是指内瘘出现功能障碍或并发症，如感染、出血、狭窄等。

内瘘失功的临床分析和护理对策主要包括详细的病史调查、临床观察、辅助检查、药物治疗以及护理措施等。

首先，在内瘘失功的临床分析中，需要详细了解患者的病史，包括内瘘的发病时间、原因、并发症等。

还需要仔细观察患者的症状表现，如发热、腹痛、腹部肿块等。

辅助检查包括超声、CT、胃肠造影等，可帮助确定内瘘的位置、大小、形态等。

在临床分析的基础上，需制定相应的护理对策。

首先，药物治疗是内瘘失功的重要措施之一、常用的药物包括抗生素、止血药物等。

抗生素可应用于感染性内瘘，如肠道感染引起的内瘘。

止血药物可用于内瘘出血的处理。

此外，还可以根据患者具体情况应用抗炎、抗病毒药物等。

其次，护理措施也是内瘘失功的重要治疗手段之一、对于内瘘失功的患者，应采取适当的护理措施，如保持造口通畅，保持皮肤干燥清洁，定期更换敷料等。

此外，还需要注意饮食调控，避免食用过硬、过热、过酸的食物，以减少对内瘘的刺激。

合理的营养摄入也有助于加速患者康复。

另外，心理护理也很重要。

由于内瘘失功可能会对患者的生活质量和心理造成一定的影响，护士应积极开展心理护理工作，关注患者的情绪变化，提供良好的心理支持，帮助患者积极面对疾病，增强康复信心。

在护理过程中，还需要加强对患者的教育。

护士可以向患者介绍内瘘失功的相关知识，如内瘘的预防、急救和日常护理等，以提高患者对内瘘失功的认知和管理能力。

总之，内瘘失功的临床分析和护理对策是一个综合性的工作，需要综合分析患者的病情、病史以及辅助检查结果，制定科学合理的药物治疗和护理措施，并加强对患者的心理护理和教育。

通过综合治疗和护理措施的有效实施，能够提高内瘘失功患者的生活质量，促进患者的康复。