睡眠和觉醒节律

2020年英国精神药理学协会关于失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识（一）昼夜节律紊乱睡眠-觉醒节律由大脑的各种机制控制，其中最突出的是昼夜节律（睡眠的“生物钟”信号传递）和内稳态（清醒时间内睡眠压力的积累）。

这两个过程一起协作来巩固睡眠和觉醒。

昼夜节律是生物生理过程中大约24 h的周期。

它是内部产生的，尽管它可以由外部环境（授时因子）调节，如阳光，进食和饮水，以及人类的日常工作，锻炼等。

昼夜节律是由位于下丘脑前部SCN的大脑起搏器控制的，它有来自视网膜信号光水平的直接输入。

大多数生理系统，不仅仅是睡眠和清醒，在某种程度上是由这个昼夜节律起搏器的输入调节的。

人类生物钟的固有频率略长于24 h，与外部24 h物理环境和日常活动的同步需要每天对内部时钟进行调整。

昼夜周期是昼夜节律系统最强的同步因素。

对人类来说，夜晚暴露在光线下会导致延迟，而清晨则会产生推进。

SCN也通过夜间释放褪黑素从松果体接收内部信号。

内源性褪黑素释放在入睡前2~3 h开始增加，并在午夜达到高峰。

在清晨给予外源性褪黑素可以延迟昼夜节律的时间，而在傍晚给予则会促进昼夜节律的推进，这与光线的影响形成对比。

人类对睡眠时间（时相）的偏好存在差异。

有些人喜欢早起，在早晨处于最佳状态（“清晨型”或“云雀型”），而那些起床较晚的人晚些时候能达到最佳状态（“夜晚型”或“猫头鹰型”）。

这些偏好在一定程度上是由基因决定的。

儿童属于早期时型，随着年龄的增长时型逐渐变晚（延迟），在20岁左右达到最晚时型。

20年后，随着年龄的增长，时型再次变早（提前）。

年轻女性比男性更早达到他们的最晚时型；男性继续保持睡眠延迟直到21岁左右，并且在他们成年的大部分时间里保持较晚的时型。

这种性别差异在50岁左右消失，这与更年期的平均年龄相吻合。

昼夜节律睡眠-觉醒障碍（CRSWD）发生在内源性昼夜节律系统发生改变或内源性昼夜节律与物理环境或社会或工作时间表所需的睡眠-觉醒时间表不一致时。

临床麻醉学杂志2019年11月第35卷第11期J Clin Anesthesiol,November2019,Vol.35,No.ll・1139・••睡眠-觉醒节律与围术期神经认知障碍的研究进展汪文娟郑旭顾小萍随着社会老龄化的到来,老年手术患者日益增加，围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)也逐渐被人们关注。

PND是指患者术前、术后短时间和术后长时间的认知功能损害或改变,包括了以往临床上所说的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)[1]0PND是老年患者围术期常见的问题之一，主要表现为定向力、注意力、记忆力、思维能力、自知力等改变ST,多数患者的认知功能在短期内能恢复，但少数患者可发生永久性认知功能障碍，严重者影响日常工作和生活，甚至造成死亡率的增加。

目前,PND的机制尚未完全明确，研究表明，高龄是引起PND的独立危险因素,其他影响因素包括手术麻醉、炎症反应、术后疼痛、易感基因apoE4等位基因携带、教育水平低下、酗酒等⑷。

越来越多的研究提示，围术期睡眠也与认知功能密切相关，且睡眠质量越差，认知损害越严重⑸。

国内外多项研究表明，右美托咪定可通过调节睡眠-觉醒节律偏移，改善患者的睡眠和术后认知功能。

本文从PND的诊断、术后睡眠的改变对PND的影响以及右美托咪定调节睡眠-觉醒节律在改善PND中的应用三个方面进行综述，以期为临床相关研究提供参考。

PND的诊断Evered等⑴推荐根据第五版精神障碍诊断与统计手册(diagnostic and statistical manual for mental disorders,fifth edi­tion,DSM-5)相关诊断标准来定义认知障碍。

根据DSM-5诊断标准，认知障碍按严重程度分为轻度神经认知障碍(mild neurocognitive disorders,mild NCD)和重度神经认知障碍(major neurocognitive disorders,major NCD)o mild NCD诊断标准:(1)患者本人、家属或者医务人员证明其存在认知紊乱,(2)有客观的神经精神量表检测低于对照组或者正常人群1~2个标准差，(3)生活质量不受影响。

睡眠与觉醒的机制赵天明190701046睡眠和觉醒是人一生中反复交替的二种生理状态，睡眠占据了人类生命中大约三分之一的时间，是人类生存的必要条件。

它受制于接近地球自转周期的“昼夜节律（circadianrhythm）”的影响，同时也受人类自身“生物钟（biologicalclock）”的调控。

自古以来人类就对睡眠的本质有过数不清的猜测和遐想，但直到目前睡眠和觉醒觉醒的机制（mechanismsofsleep-wakestates）仍然是困惑人类的一个基本课题。

人类对睡眠的认识是随着脑电技术的发展而逐渐深入。

1875年Caton第一次从家兔和犬脑表面记录到了脑电活动波，1929年Berger从其儿子的头皮上首次记录到了人类的脑电波，并观察到睡眠和觉醒状态下，脑电图有显著不同。

1953年美国芝加哥大学生理教研室的Kleitman教授和他的研究生Aserinsky第一次通过脑电、眼电和肌电的记录发现了异相睡眠(paradoxicalsleep)即快速眼动睡眠(rapideyemovementsleep)，使人类对睡眠的认识由原来的单一过程改变为包含两个截然不同时相的双相过程，即慢波睡眠和异相睡眠，并且随后的研究发现引起异相睡眠神经机制与慢波睡眠也不同。

从20世纪30年代开始，包括神经生理学、神经解剖学和神经生化学的多学科就开始对睡眠和觉醒基本机制进行研究，使人类对睡眠和觉醒有了一定的认识。

在早期的研究中，损伤和刺激是最常用来鉴定神经系统中产生和维持觉醒和睡眠区域的基本方法，神经解剖学运用这些方法对动物睡眠和觉醒机制进行了大量的研究，这些研究对于了解人类睡眠和觉醒机制以及与人类脑损伤相关的睡眠紊乱和昏迷提供了神经解剖基础。

神经生理学通过记录脑内神经细胞的电活动，确认可能产生睡眠或觉醒的细胞，明确了一些睡眠-觉醒产生的细胞机制，从20世纪60年代开始，更多的研究聚焦于神经递质在睡眠和觉醒过程中的作用，进一步促进了人类对睡眠和觉醒机制的理解。

· 33 ·李 慧 滕金亮河北北方学院附属第一医院麻醉科，张家口，075000，中国【摘要】 在恒定环境下，几乎所有的生物体的行为和生理都具有昼夜节律性，周期约为24小时，其中每天的睡眠-觉醒节律是最重要的昼夜节律。

围术期不良情绪、全身麻醉、手术创伤以及外界因素干扰等可能会对睡眠-觉醒节律产生影响，节律的紊乱给机体带来损伤，延长住院时间，与术后快速康复理念相悖，因此了解围术期影响昼夜节律变化的因素尤为重要，该文将主要对围术期影响因素、对身体的不良影响做一综述。

【关键词】 围术期；睡眠节律；影响；进展【中图分类号】 R749 【文献标识码】 A DOI ：10.3969/j.issn.2095-1396.2020.03.006Advances in Research on Influencing Factors of Sleep-Wake Rhythm During Perioperative PeriodLI Hui ，TENG Jin-liangDepartment of Anesthesiology ，The First Hospital of Hebei North University ，Zhangjiakou ，075000，China【ABSTRACT 】 In a constant environment ，the behavior and physiology of almost all organisms have a circadian rhythm ，with a cycle of about 24 hours ，of which the daily sleep-wake rhythm is the most important circadian rhythm. Perioperative bad mood ，general anesthesia ，surgical trauma and external factors may affect the sleep-wake rhythm. The disorder of the rhythm causes damage to the body and prolongs the hospital stay ，which is contrary to the concept of rapid postoperative recovery. The factors that affect the circadian rhythm changes during the operation period are particularly important. This article will review the factors that affect the perioperative period and the adverse effects on the body.【KEY WORD 】 perioperative period ；sleep rhythm ；influence ；progress围术期睡眠-觉醒节律影响因素的研究进展作者简介：李慧，女，硕士研究生；E-mali ：****************作者简介：滕金亮，男，主任医师，教授，硕士研究生导师；E-mali ：********************1 昼夜节律的形成大多数生物的行为和生理都与地球的昼夜周期相协调，这种同步现象通过内源性的“生物钟”来实现，且由基因决定。

觉醒与睡眠本学期，通过对神经生物学课程的学习，了解了神经系统的解剖学结构及生理学特性，收获颇丰。

上课的过程中，老师讲解了很多很实用的知识，比方说，如帕金森综合症、舞蹈症的病因，人为什么会做梦，为什么梦游等等。

虽然没有机会做系统性的研究，但是对于这些复杂的生理现象还是充满好奇的，而神经生物学这门限选课正好可以给予我们这样一个机会去解答这些疑惑，丰富自己的知识储备，也可以让我们对与这门科学有一个更系统性的了解。

在老师将结果的所有内容之中，我对于觉醒和睡眠这一块最感兴趣，因为自己的身边有很多同学都有说梦话的毛病，而且与他人讨论时发现大家都对梦呓和梦游的成因很感兴趣。

但是由于课程设置的原因，老师并没有讲解的很清楚，因此，我在课下又通过看书和上网查找资料，了解了更多关于这方面的知识。

希望在下一次与朋友讨论有关这个问题的时候，自己可以给出较为合理的解释为大家解惑。

睡眠与觉醒一样都是生命活动所必需要的一种主动的和复杂的生理现象，在正常情况下，它们随昼夜周期而互相交替。

这种交替现象是生物体周期性活动规律的典型范例。

有人称一个人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的。

一般，正常人每隔二十四小时即有一次觉醒与睡眠的交替，这种醒一睡节律是一种正常的生理过程。

觉醒时意识保持清晰状态，机体对外界和内部环境刺激的敏感度增高，并能做出有目的的和有效的反应。

而睡眠时意识机体对内外环境刺激的敏感度降低，肌张力下降反射阈提高，呈现一种意识障碍状态。

睡眠时虽仍保持着自主神经系统的机能调节，但脑的一些高级技能如学习、记忆和思维等均停止。

从生理意义上来讲，睡眠的主要功能在于促进精神和体力的恢复。

觉醒是保证大脑正常工作的生理条件，睡眠时大脑维持正常机能的自律抑制状态。

（一）觉醒状态的维持觉醒状态是靠脑干网状结构上行激活系统（功能单位，非解剖单位，非特异性投射系统的核心部位）的紧张活动维持的。

动物是要证明，电刺激中脑网状结构确实能唤醒动物，脑电图呈现去同步化快波。

人体生物钟节律
人体生物钟节律是指人体内部的生理和行为节律，它与外界环境的变化相适应，并在一定程度上影响着人体的健康和功能表现。

人体生物钟主要由下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、自主神经系统、内分泌系统等调节。

以下是一些常见的人体生物钟节律：
1. 睡眠-觉醒节律：人体的睡眠-觉醒节律通常以24小时为周期，即白天活动时间较长，晚上睡眠时间较长。

这种节律受到光线和社交活动等外界因素的影响，也与人体内部的生物钟有关。

2. 消化节律：人体的消化节律与食物摄入和消化有关。

在一天中，人体消化功能通常在早上和中午达到高峰，晚上逐渐减弱。

3. 激素分泌节律：人体的激素分泌节律受到下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、垂体、甲状腺等内分泌系统的调节。

激素分泌节律的变化可能会导致各种健康问题，如代谢紊乱、免疫系统功能下降等。

4. 体温节律：人体的体温节律与身体代谢和外部环境有关。

在一天中，人体的体温通常在早晨最低，中午达到峰值，晚上逐渐下降。

5. 免疫节律：人体的免疫节律与免疫系统的功能表现有关。

在一天中，人体的免疫功能通常在晚上达到高峰，这也是为什么在晚上容易感冒的原因之一。

总之，人体生物钟节律对人体健康和功能表现有着重要的影响，了解并掌握这些节律可以帮助人们更好地管理自己的身体和生活。