1型糖尿病的防与治
上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科 顾卫琼
思考
如何进行1型糖尿病的预防和治疗？
一、1型糖尿病的非胰岛素治疗方式
（一）胰岛再生药物
1、GLP-1类似物
在尖端的胃肠道，十二指肠和尖端空肠，K细胞可以分泌大量的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽简称为GIP1，在远端的胃肠道回肠和结肠L细胞分泌胰高糖素样多肽温，英文简称为GLP温，那么这两种胃肠道的激素，已经被证实可以参与机体的血糖调控，两者的作用方式接近，以GLP温的方式更多一些，在动物和体外研究中已经证明，通过体外刺激胰岛素基因转入，体外提高胰岛素的生物合成，增加动物β细胞的复制，在动物和体外研究抑制β细胞的程序性死亡，也就是细胞的凋亡，增加抑制类动物的β细胞数量，和GIP1可以通过增加体内的胰腺胰岛细胞的数量，增加胰岛素的合成和分泌来达到控制血糖的目的。GIP1目前已经研发成熟，通过药物临床试验投放市场，在Ⅱ型糖尿病已经开始使用，如果作为胰岛再生的药物，连同胰岛素的注射，
GIP1完全可以在1型糖尿病患者中使用。
2、DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂， DPP是二肽基肽霉，可以降解GIP1，通过抑制该酶的活性，可以将体内的GIP1水平提高，从而放大GIP1的作用，来起到降血糖的作用。
3、吡格列酮
是一种胰岛素的增敏剂，除了在体内可以改善胰岛素的抵抗以外，还可以增加胰岛细胞的增值。，因此，从改善胰岛β细胞功能和改善胰岛素抵抗两方面来达到控制血糖的目的，它也可以作为1型糖尿病的治疗药物之一，另外两种胰岛新生相关蛋白肽和胃泌素表皮联合生长因子，目前还仅限于在体外的动物临床试验当中，在不久的将来，有望应用与临床。
（二）生活方式干预
1型糖尿病的发病机制是胰岛素的绝对缺乏，β细胞功能的衰竭，但是已经有越来越多的数据证明1型糖尿病的起病、进展和预后均与胰岛素的抵抗密切相关，其中包括长期胰岛素注射以后所造成的外缘性的高胰岛素血质，包括在胰岛素注射过程中体重逐步增加，导致的胰岛素敏感性下降，因此如果能够更好的，有效的控制，会导致胰岛素抵抗发生的影响因素，例如体重，在血糖控制方面那么也会得到益处。
原创不容易，【关注】店铺，不迷路！
糖尿病的标准值是多少？
在这里普及糖尿病的诊断标准和各种表现形式，相对更全面。早期发现更有利于治疗。
糖尿病的诊断标准：
正常空腹血糖范围为3.15——6.19mol/L，餐后2h血糖为7.8mmol/L，当空腹血糖7.0mol/L时，餐后血糖11.1mol/L为糖尿病。如果空腹血糖为6.1摩尔/升、——7.0摩尔/升，则称为空腹血糖受损.
空腹血糖正常，餐后血糖为7.8mol/L——11.1mol/L的称为糖耐量异常.空腹血糖受损和糖耐量受损可被视为从正常到糖尿病的过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转到正常。如果治疗不当，会发展成糖尿病。
人体血糖正常浓度为空腹静脉3.9——6.0mmol/L，餐后静脉
糖化血红蛋白正常值小于6.5%。糖化血红蛋白正常值：4.6——6.4。
糖耐量试验和馒头餐试验诊断糖尿病的标准：空腹血糖7.0mol/L，2小时血糖11.1mol/L，或随时血糖11.1mol/L，均可诊断为糖尿病。
从专业角度来说，空腹血糖两次超过7.0即可确诊。
糖尿病症状详细解析：
早期表现
1、多喝水，经常口渴，喝水不解渴。
2、多尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小时尿量可达5000-ml。
3.多吃点。患者经常感到饿，吃得多，有时会暴饮暴食。
4.减肥。糖尿病人往往会出现持续的体重下降，后期体重下降明显。
病情进一步严重后的表现——糖尿病的并发症：
糖尿病并发症包括肾脏疾病(肾衰竭、尿路感染)、眼部疾病(视力模糊、视网膜病变)、神经障碍(足溃疡、四肢麻木)、心脏病(心肌梗塞、心肌病)、皮肤病(皮肤瘙痒、皮肤感染)、呼吸系统疾病(呼吸道感染、肺炎、肺结核)等。
食疗方案：
如果一个人被诊断为糖尿病，如何从日常饮食中抵抗疾病？藜麦香米作为一种血糖生成指数(GI:35)非常低的食品，在控制血糖方面效果理想。 糖尿病患者如果以大米为主食(GI:84)，会导致餐后血糖显著升高，不利于疾病控制。而努卡西昆诺阿香米的升糖指数只有35，可以大大降低升糖指数，明显促进糖脂代谢和胰岛素分泌，对糖尿病有明显的辅助治疗作用，非常适合糖尿病人作为主食食用。
５０８ 糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１ｌ期Ｄｉａｂｅ￣ｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ ２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１１ 暴发性１型糖尿病的诊治及监测 王璩 暴发性１型糖尿病（ＦＴ１Ｄ） 是ｌ型糖尿病的 一种特殊类型。该病以胰岛Ｄ细胞呈超急性、完 全不可逆性破坏为特点，表现为血糖急骤升高、 迅速进展至糖尿病酮症酸中毒阶段，可缺乏糖尿 病的自身抗体。流行病学研究表明，在以酮症或 糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）起病的１型糖尿病患 者中，ＦＴ１Ｄ患者约占ｌ０％～２０％。由于本病容 易被误诊、漏诊，又十分凶险，如果治疗不当或 不及时，可导致死亡，故尤需早期诊断，尽早治 疗。本文中的ＦＴ１Ｄ病例，经及时诊断、治疗后 好转，出院后每日多次监测指尖血糖，有效防止 了血糖过大波动及再发。 １病历资料 患者女性，２７岁，腹痛５天，加重伴乏力、 嗜睡、呕吐３天，自觉轻微多汗、心慌；无发 热、颈痛；无易饥、多食、大便次数增多等人 院。 患者于７天前服用毓婷（避孕药）后出现恶 心、呕吐，在当地医院诊断“胃炎”，对症治 疗效果差。隔日化验指血血糖＞３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ、 尿酮体＋＋、尿糖＋＋＋＋。育１子，出生时体重 ４．２Ｋｇ。父亲、３个伯父及１个姑姑患糖尿病，ｌ 舅舅患糖尿病。既往诊断为糖尿病酮症酸中毒。 １．１查体和辅助检查 １．１．１查体：患者身高１６８ｃｍ，体重５４ｋｇ，ＢＭＩ １９．１３ｋｇ／ｍ ，血压１００／７０ｍｍＨｇ，脉搏１００次／ 分，甲状腺未触及肿大，未触及结节。心肺腹部 均未见异常。双手细颤征阴性。 １．１．２实验室检查：随机指血血糖＞３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ， 尿酮体＋＋、尿糖＋＋＋＋，ＨｂＡｌｃ ６．５％，ＩＡＡ、 ＩＣＡ、ＧＡＤ阴性，空腹Ｃ一肽０．６ｎｇ／ｍｌ，餐后２ 三诺讲糖 小时Ｃ一肽＜０．５ｎｇ／ｍｌ，甲状腺Ｂ超未见异常。 甲状腺功能显示：轻微高甲状腺激素血症，未行 治疗。随后２周内复查２次，结果显示呈逐渐下降 趋势。 １．２诊断和治疗 １．２．１诊断：根据患者青年女性，起病急，胃炎 后起病，酮症酸中毒为首发表现，随机指血血糖 ＞３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ、尿酮体２＋、尿糖４＋，ＨｂＡｌｃ不 高，空腹及餐后２４，时Ｃ一肽明显降低，有糖尿病 家族史，ＩＡＡ、ＩＣＡ、ＧＡＤ阴性。诊断为爆发型 １型糖尿病。 １．２．２治疗：入院后应用胰岛素泵持续皮下注射 诺和锐治疗，基础率调整至３０Ｕ，三餐前大剂量 稳定在ｌ０～１２Ｕ／餐，血糖控制尚可，仍间断出现 尿酮体０～１ ５０ｍｇ／ｄｌ。血糖控制基本稳定后，行 胰高糖素刺激试验评估胰岛细胞功能。结果显示 基础值和刺激后Ｃ肽水平均＜０．５ｎｇ／ｍＬ。 出院前根据患者要求改用胰岛素四次皮下注 射联合拜唐苹５０ｍｇ Ｔｉｄ，血糖控制极不稳定， 空腹血糖波动在４．６～１１．４ｍｍｏｌ／１之间，餐后２ 小时波动在６．０～１４．４ｍｍｏ／１之间。 出院１年后改用胰岛素泵治疗，血糖控制水 平尚可。随访１年中，患者甲状腺激素水平自行 缓慢下降，并接近正常水平，且同时ＴＧ、ＴＭ抗 体水平显著升高，甲状腺Ｂ超检查显示网格条索 状改变，提示确诊桥本病，也从侧面支持ＦＴ１Ｄ 的诊断。因患者有胃病史，嘱其每日多次监测指 尖血糖，防止误诊为胃炎，同时有效避免低血糖 发生。 ２讨论
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
作者黄德锋
1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病, 占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”，因此患者体内的胰岛素只是一种相对缺乏，还可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌来达到治疗作用。
1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别点：
一、年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。
二、起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。
三、临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。
四、急慢性并发症的区别： 1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病还常合并高血压病。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。
