３６２・管理・教育・教学・ Ａｕｇｕｅｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２４围衄
流程管理在外来器械管理中的应用探讨
陈小华
（重庆市长寿区人民医院，重庆４０１２２０）
【摘要】目的针对外来器械管理方面展开流程管理控制，旨在了解流程管理在器械管理中的应用效果，提高外来器械管理效力。方法针
对本院消毒方面外来器械展开研究，了解原有器械管理中存在的问题，并针对这些问题通过流程再造方式展开优化，制定更为合理的管理 方法。结果采用流程再造方式指导下的外来器械管理工作更为有效，没有出现因为管理不当建成的质量不合格现象，没有出现器械丢失
情况，也没有发生因消毒供应器械产生的医疗纠纷。结论采用流程再造方式对于器械管理方面效果较好，主管护师理应加强此方面学习，
通过外来器械的有效管理提高消毒供应效力。
【关键词】流程管理；外来器械；优化策略
中图分类号：Ｒ－０３ 文献标识码：ｃ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１４）２４－－０３６２－－０２
流程管理是一种目前常见的业务流程，该管理模式提倡业务流程
的高统筹性，致力于通过让各环节的各司其职达到总体上管理优化效
果。对于医院消毒供应方面外来器械而言，其管理需要做到以患者为
导向，利用业务绩效的提升达到管理目的。外来器械并非是医院自行
提供，而是由医疗器械供应商提供给医院，作为手术等医疗环节的辅
助工具。在消毒方面，若器械使用之后没有经过严格消毒极易造成病
菌的交叉感染与传播，同时由于没有切实落实器械应有归属地，可能
会导致套装器械不完整或是配置型号无法对应情况出现。这种情况若
没有及时发现，很可能影响到手术治疗效果。笔者基于这一晴况，针
对自己所在的区人民医院展开外来器械管理工作，希望通过流程再造
方式提高管理有效性。 １资料与方法
１．１一般资料
我院是区人民医院，每年平均手术量达到９０００台左右，需要使
用到的外来器械手术约在每年８００台，因此对于外来器械的有效管理
外来器械及植入物清洗消毒灭菌管理制度
一、定义
1、外来医疗器械：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械.包括租借物、租赁器械等,如特殊器械、动力工具、植入物等.
2、植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中,留存时间为30天或以上的可植入型物品.
二、外来医疗器械及植入物的管理
1、凡在我院手术中使用的植入物及租借手术器械,必须经过消毒供应中心统一进行清洗、包装及灭菌处理，使用后必须再次回收到供应室清洗才能带回。
2、厂方必须明确提供再处理方法.包括如何清洗、灭菌参数、延长灭菌时间、干燥参数、延长干燥时间、超重的处理等.
3、对外来医疗器械双方应当面接收和清点签收.除非急诊外要求供货商术前每日的下午4点须将器械送到消毒供应中心去污区,双方清点签名.
5所有外来器械都视为污染,需在我院供应室进行重新清洗消毒灭菌.供应室应有专职人员负责消毒.咨询厂商,建立清洗方法.按照手术器械分类清洗消毒,可采用全自动清洗机或超声清洗机清洗.可拆卸的器械必须拆卸,裸露植入物装于专用清洗篮筐,耐水器械采用机械清洗,不耐水电动工具采用手工清洗,器械盒应每次清洗.
6、外来医疗器械检查和包装
（1）按器械清单整理器械
（2）检查清洗效果和器械功能
（3）选择合适包装材料进行包装
（4）外来器械及植入物消毒灭菌时，每锅均应放置第五类化学指示卡，灭菌结束时查看结果，合格后才予以发放，并将结果记录存档。
（5）大小和重量应符合《医院消毒中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求.
7、外来医疗器械的灭菌 （1）根据厂商提供的灭菌方式和灭菌循环参数进行灭菌,首选压力蒸汽灭菌.
（2）对于超重、超大的外来医疗器械,必须延长灭菌和干燥时间.
（3）每天下午集中所有植入物及租借器械在同一灭菌器内进行灭菌.
（4）对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测,合格后放行.
（5）注意快速灭菌和等离子灭菌不能用于植入物灭菌.
植入物及外来器械处理标准操作规程（含质控点、放行表）
植入物与外来器械处理标准操作规程
持有部门： 文件编号：
制订者： 审核者： 版次：
制订日期： 审核日期： 执行日期：
定义：
1 .外来器械是指由器械供应商租借给医院的可重复使用、主要用于与植入物相关手术的器械。
2 .植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入性医疗器械。
适用范围：适用于外来器械及非无菌、需要医院进行清洗消毒与灭菌的植入性医疗器械的清洗、消毒、灭菌及使用后处置。
措施类
别 干预措施 关键控制点 说明
接收 参照第7章”74.植入物及外来器械接收与返还标准操作规程”。
清洗、
消毒 1 .参照器械提供商提供的外来器械清洗、消毒说明书进行拆卸、清洗、消毒。
2 .根据器械结构、精密度等特点选择手工清洗或机械清洗、超声波清洗等。
3 .应对每件器械的清洗效果进行检查，由专人负责，并做好检查记录。 1 .器械拆卸至最小单位，器械关节全部打开,确保所有表面能得到有效清洗。
2 .应把所有的小部件（如螺丝、螺母和垫圈）放在容器中，防止遗失。
3 .不可替换的器械及部件，如金属活塞的部件，应集中放置，确保组装正确。 1 .如确未获得器械处理说明书，可参照行业规范进行处理。
2 .对于不易观测到是否清洁到位的部位（如弹簧较链、管腔、多孔材料、缝隙），有必要定期进行器械清洁监测和对机械清洗设备的清洗质量进行监测。如有条件，可对每次清洗效果都使用定量检测方法进行效果验证。
4 .电动工具应手工清洗。
5 .清洗时不得使用具有腐蚀性的清洁剂和消毒剂。
包装 1 .根据供应商提供的器械处理说明书进行包装。
2 .选择合适的包装材料。
3 .包内应放置化学指示物，宜放置第5类化学指示卡。
4 .包装大小、重量应符合要求，尽量避免超大超重包。
5 .数量多的手术器械应使用多个装载容器。
6 .包外标识明确、齐全，有可追溯性。 1.使用硬质容器时应在包装前检查硬质容器的完整性,确保闭锁装置完好。
外来器械处理流程及管理
Prepared on 22 November 2020 2015年1月讲课稿
外来器械处理流程及管理
消毒供应中心杨璐
1、外来器械的管理
外来器械主要是指医院未常规配备,由厂家带到医院手术室临时使用的手术器械,包括特殊器械、动力工具和植入物。
其管理方法:
(1)外来器械使用前经使用科室、设备科、医院感染办公室审核确认后方可进院,厂家相对固定,便于使用和管理。外来器械必须证件齐全,资质合格,所有证件复印件交设备科、医院感染办公室备案。
(2)器械提供部门应协助完成器械的清洗管理工作,消毒供应中心负责监管。器械提供部门应将提供的器械清单并附相应器械的图片提供给消毒供应中心备存。
(3)外来手术器械应在手术前24h由器械供应商交消毒供应中心去污区。由当班人员负责清点双方在清单上签名完成本包器械完整性的确认,清单一式两份,一份随包内器械灭菌,供手术时核对,一份消毒供应中心留存。
(4)消毒供应中心负责外来器械的清洗、包装、灭菌、监测工作,其外来器械在临床使用的规格、类别由器械商和使用科室负责。
(5)外来器械供应商必须提供合格、无锈、无蚀、性能正常的器材,对需要特殊清洗及灭菌的器材,必须清洗前与供应室接收工作人员交接清楚,否则引起的损失由器械商自行负责。
(6)消毒供应中心接收人员有权拒绝接收不合格的器械及不规范的包装容器。
(7)对植入性手术器械必须填写植入性器械登记表,留病历归档完毕。
(8)原则上外来器械不开展急诊手术,如危及生命确需急诊手术时,器械供应商将外来器械交消毒供应中心并清点后,由当班护士完成清洗、包装消毒、灭菌、监测工作。如有植入性医疗器械应在包内放爬行卡,包外用标准包做生物PCD监测,PCD合格可放行,并追踪生物监测合格后补记录。
2、消毒供应中心对外来手术器械处理流程 (1)使用科室医务人员应提前1d通知器械厂家送器械包入消毒供应中心,并按照医院规定的标准缴纳清洗、灭菌、监测等费用。
