慢性胃炎病历模板范文

医院住院病案内1 科：床住院号：姓名：性别：女病案号：年龄：81岁婚况：丧偶职业：居民出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/11/30 10:40m 病史采集时间：/11/30 10:40m病史陈述者：患者可靠程度：较可靠发病季节：问诊：主诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。

现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。

1＋天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷，患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解，患者为得到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。

此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。

既往史：既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。

预防接种史不详。

反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3＋年，上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心丸”后约3—5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等”治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1＋年。

余系统回顾无重要发现。

病程记录单内1科床姓名：№：1过敏史；否认食物、药物、金属等过敏史。

其他情况：生居于XX，无疫区居留史，不饮酒、吸烟，平素高盐饮食，无其它特殊嗜好，丧偶，爱人死因不详，子女体健，否认家族遗传病史和同类疾病史。

体格检查T36.4o c P44次/分R18次/分BP94/64mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，强迫体位，神清语晰，急性痛苦面容，查体合作，对答切题。

姓名：[xxx] 职业：无性别：[女] 工作单位：无年龄：[73岁] 住址：Xxx婚姻：[丧偶] 供史者(患者关系)：本人出生地址：云南省个旧市入院日期：2012年01月17日10:30 民族：汉族记录日期：2012年01月17日20:00主诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。

现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。

七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。

病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。

既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。

系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。

循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。

消化系统：见现病史。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。

造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。

内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。

神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。

肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。

个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。

家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。

s0ap病历胃炎门诊病历书写范文一、初诊。

患者信息。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[如办公室职员、出租车司机等]就诊日期：[具体年月日]主诉：“大夫啊，我这胃可太难受了。

就感觉里面像有个小怪兽在捣乱似的，老是疼，还胀得不行，时不时就恶心，这日子可不好过喽。

”现病史：患者大概从[X]周/月前开始出现胃部不适。

刚开始就是偶尔吃饭后觉得有点隐痛，没太在意，寻思可能是吃多了或者吃急了。

但是呢，这症状越来越严重，现在是每天都疼，尤其是饭后半小时左右，就像有人在胃里拧毛巾一样疼得厉害。

胃胀得像个气球，感觉吃一点点东西就饱得不行，还老是打嗝，打出来的嗝那味儿也不太对，有点酸溜溜的。

恶心也是说来就来，有时候早上起来刷牙的时候，那恶心劲儿一上来，差点把胆汁都吐出来了。

这期间自己吃了点健胃消食片，就像给那小怪兽塞了个小糖豆，根本没啥用啊。

也没去别的医院看过，就直接来找您了，想着您肯定能把我这胃里的麻烦事儿给解决了。

既往史：患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史。

曾经有过一次急性阑尾炎，[具体年份]做了阑尾切除手术，术后恢复得还不错。

偶尔感冒的时候会吃点感冒药，没有药物过敏史。

个人史：饮食不太规律。

患者说自己工作忙起来，早饭就随便对付两口，有时候干脆不吃。

午饭经常在外面吃快餐，晚饭呢又吃得比较晚，还喜欢吃些辣的、油腻的东西，像什么火锅、烧烤，那都是他的最爱。

吸烟史[X]年，平均每天[X]支。

喝酒也比较频繁，一周大概要喝[X]次酒，每次喝个[X]两白酒或者[X]瓶啤酒。

平时缺乏运动，工作基本都是坐着，下班回家就往沙发上一躺，像个“沙发土豆”。

家族史：患者的父亲有慢性胃炎病史，母亲身体健康，家族中无其他遗传性疾病。

体格检查：患者看起来有点憔悴，面色有点发黄。

生命体征平稳，体温：[具体温度]℃，血压：[具体数值]mmHg，心率：[具体数值]次/分，呼吸：[具体数值]次/分。

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。

1.慢性胃炎病历怎么写啊病历举例张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。

自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。

现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。

胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。

胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。

查：患者消瘦，面色无华。

中上腹压痛。

舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。

西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。

中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。

中医治疗：健脾消积，和胃降逆。

处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。

嘱：戒烟酒，忌辛辣。

二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。

原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。

三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。

原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。

随访2年正常。

许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。

患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。

本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。

胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎。

中医辨证：肝胃不和，合并肝胆湿热。

中医治疗：疏肝和胃，清利湿热。

以枳实消痞合柴胡疏肝散为主：枳实（肤炒）12g黄连10g 生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g党参10g炙甘草6g白术（土炒）15g 茯苓10g炒麦芽15g柴胡12g枳壳10g白芍10g 川芎8g香附15g黄芩10g瓜蒌12g 6剂，每日1剂，水煎服。

嘱：戒烟酒，忌辛辣。

二诊，2005年8月15日，诸症减轻，胃脘灼热及心烦头昏基本消失，口苦基本消失，食纳较前好转。

慢性萎缩性胃炎病历模范文# 慢性萎缩性胃炎病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如厨师、教师等]5. 联系方式：[电话号码]6. 住址：[详细地址]二、主诉。

“大夫啊，我这胃啊，可折磨我老长时间了。

老是觉得胃胀得难受，就像里面塞了个气球似的，吃点东西就胀得不行，还时不时地疼，那种疼啊，就像有个小虫子在里面咬似的。

而且我这食欲也越来越差了，以前看到啥好吃的都忍不住，现在瞅着啥都没胃口，人都瘦了一圈了，可愁死我了。

”三、现病史。

患者自述这种胃部不适的症状大概是从[X]年前开始的。

最初呢，只是偶尔在饭后觉得有点轻微的胃胀，当时没太在意，以为就是吃多了，消化消化就好了。

可是慢慢地，这胃胀越来越频繁，程度也越来越重。

后来就开始时不时地疼，疼起来没有啥规律，有时候饭前疼，有时候饭后疼，吃点热乎的东西或者用热水袋敷一敷能稍微舒服点。

这食欲也是逐渐下降的，以前爱吃的红烧肉啊、糖醋排骨啥的，现在看到就觉得腻歪，吃几口就不想吃了。

大便也不太正常，有时候会便秘，好几天才上一次厕所，上的时候还特别费劲；有时候又有点拉肚子，一天能跑好几趟厕所，这肚子就跟闹着玩儿似的。

患者自己在家也吃了一些健胃消食片之类的药，刚开始好像有点效果，可到后来就没啥用了。

四、既往史。

1. 患者既往身体还算可以，不过在[具体年份]的时候得过一次急性肠胃炎，当时又是吐又是拉的，在社区医院输了几天液就好了。

2. 有抽烟的习惯，大概每天[X]支烟，已经抽了[X]年了。

患者自己也知道抽烟对身体不好，可就是戒不掉，还打趣说“这烟就像自己的老伙计，想甩都甩不掉”。

3. 偶尔喝酒，一般是朋友聚会的时候喝点啤酒，白酒喝得比较少，每次大概喝[X]瓶啤酒的量。

五、家族史。

患者的父亲也有胃部疾病，是胃溃疡，患者说：“我这胃不好，估计是有点遗传我爸的，真是倒霉啊。

”家族里没有其他遗传性疾病的病史。

姓名：[xxx] 职业：无性别：[女] 工作单位：无年龄：[73岁] 住址：Xxx婚姻：[丧偶] 供史者(患者关系)：本人出生地址：云南省个旧市入院日期：2012年01月17日10:30 民族：汉族记录日期：2012年01月17日20:00主诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。

现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。

七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。

病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。

既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。

系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。

循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。

消化系统：见现病史。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。

造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。

内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。

神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。

肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。

个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。

家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。

慢性胃炎大病历模板范文# 慢性胃炎大病历。

一、一般项目。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[工作类型，如教师、工人等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：[患者本人/家属等]，与患者关系：[具体关系]二、主诉。

上腹部反复疼痛[X]月余，加重[X]天。

就像有个小怪兽在肚子里捣乱似的，隔三岔五就疼，这几天这个小怪兽更“嚣张”了，疼得比以前还厉害呢。

三、现病史。

患者于[X]月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈间歇性发作，没有什么规律，有时候饭前疼，有时候饭后疼，就像个调皮的小鬼，让人捉摸不透。

疼痛程度较轻，可以忍受，也没有向其他地方放射，当时以为是吃坏东西了，就没太在意。

自行在家服用了一些“胃药”（具体药名不详），症状稍有缓解。

可是呢，这小毛病就像个甩不掉的小尾巴，断断续续一直没好彻底。

[X]天前，也不知道是吃了啥刺激的东西，还是被“小恶魔”盯上了，上腹部疼痛突然加重，变成了持续性疼痛，就像有个小锤子在肚子里一下一下地敲，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样鼓起来了，吃点东西就胀得难受，恶心但没有呕吐，食欲也明显下降了，看到啥好吃的都提不起兴趣，就像嘴巴和胃都在闹罢工。

这期间没有发热、腹泻、黑便等症状。

为了搞清楚到底咋回事儿，就来咱们医院看病了。

四、既往史。

1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

身体之前还算比较皮实，没这些让人头疼的大毛病。

2. 否认肝炎、结核等传染病史。

这些传染病就像“大坏蛋”，还好患者都没有被它们缠上。

3. 无手术、外伤史。

身体一直安安稳稳的，没挨过刀子，也没受过啥大伤。

4. 无药物过敏史。

以前吃药的时候都比较顺利，没有那种吃个药就像踩了“地雷”一样过敏的情况。

五、个人史。

1. 出生并生长于本地，没在那些奇奇怪怪的地方待过，生活环境比较稳定。

胃炎门诊病历范文# 胃炎门诊病历。

日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

一、主诉。

“大夫啊，我这胃啊，就跟闹革命似的，成天不得安宁。

”患者皱着眉头，捂着肚子说。

近一周来反复胃胀、胃痛，特别是饭后，那胃里就像塞了个气球，胀鼓鼓的难受，时不时还像有个小爪子在里面挠，痛得心烦。

二、现病史。

患者回忆，这毛病也不是突然就有的。

平时吃饭就没个正形儿，忙起来就随便对付一口，有时候早餐都顾不上吃。

还特别爱吃那些个辣的、凉的东西，什么麻辣烫、冰淇淋，就觉得吃着过瘾。

前一阵子工作压力大，晚上还经常熬夜，整个人都有点虚飘飘的。

大概一周前，开始出现胃胀，以为是吃多了，没太在意，可这几天越来越严重，胃痛也跟着来了，这才想着来医院看看。

三、既往史。

患者身体还算可以，就是小时候得过一次肺炎，不过早就好了。

也没有什么慢性病，就是偶尔有点小感冒。

没有做过胃部的手术，不过家族里爷爷有胃炎，爸爸胃也不太好，可能有点家族遗传的因素在里头。

四、体格检查。

1. 一般情况。

患者看起来有点没精打采的，精神状态欠佳。

体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。

2. 腹部检查。

视诊：腹部平坦，无明显膨隆或凹陷。

触诊：上腹部轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征（），麦氏点无压痛，未触及包块。

听诊：肠鸣音正常，大约每分钟[X]次，未闻及气过水声或血管杂音。

五、辅助检查。

1. 血常规：白细胞计数正常，无炎症表现。

2. 幽门螺杆菌检测（碳 14呼气试验）：结果阳性。

患者知道这个结果后，瞪大了眼睛说：“这小细菌还真在我胃里捣乱呢！”六、诊断。

1. 慢性胃炎。

2. 幽门螺杆菌感染。

七、治疗计划。

1. 生活方式调整。

“您这胃啊，就像个孩子，得好好照顾。

”我跟患者说。

首先得规律饮食，一日三餐按时吃，早餐一定要吃，而且不能吃得太快，要细嚼慢咽。

那些辣的、凉的东西得暂时跟它们说拜拜了，至少这段治疗期间得忌口。

要保证充足的睡眠，工作固然重要，但身体是革命的本钱嘛，别再熬夜了。

胃炎病历本怎么写主诉：反复腹胀，腹痛半年，加重1周现病史：患者于半年前，无明显诱因腹胀，腹痛，多于饭后半小时发作，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，腹泻，胸闷，胸痛，呼吸困难等，一周来上症逐渐加重，在家自服消炎药（具体不详），症状未减轻，逐来我院门诊求治。

门诊以慢性胃炎收住院治疗。

自起病以来，患者精神佳，大小便正常，食欲欠佳，体重无明显变化。

既往史：无外伤手术，输血，药物及食物过敏史基本按这样就差不多，要是门诊的基本这样就差不多，后面只需要补上一点体格检查，和用药情况就可以。

要是住院的话需要补充的就非常多慢性胃炎病历怎么写啊病历举例张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。

自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。

现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。

胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。

胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。

查：患者消瘦，面色无华。

中上腹压痛。

舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。

西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。

中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。

中医治疗：健脾消积，和胃降逆。

处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。

嘱：戒烟酒，忌辛辣。

二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。

原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。

三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。

原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。

随访2年正常。

许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。

患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。

本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。

胃炎病例书写范文一、病史摘要患者姓名：张性别：男年龄：48岁职业：公司职员主诉：反复上腹部疼痛、烧心反酸、恶心等症状。

二、现病史患者于半年前开始出现上腹部反复疼痛、烧心反酸、恶心等症状，起初以为是饮食不当所致，自行服用了一些消化药物，症状暂时缓解。

但近两个月来，上述症状加重，并伴有嗳气、食欲不振等不适。

为求彻底治疗，遂前来就诊。

三、既往史1.患者曾于5年前患过胃溃疡,服药后好转。

2.无其他明确的既往病史。

四、个人史1.患者为公司职员,工作压力较大。

2.生活作息较不规律,经常加班熬夜。

3.嗜酒,每周饮酒2-3次。

4.偏食,喜食辛辣刺激性食物。

五、体格检查一般情况:营养中等,精神状态尚可。

腹部:扪及上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张征。

六、辅助检查1.胃镜检查:胃窦及胃体黏膜糜烂,充血水肿。

2.胃液分析:胃液值2.5,游离酸增高。

七、诊断慢性浅表性胃炎八、治疗1.一般治疗:(1)规律生活作息,避免熬夜;(2)戒烟酒;(3)均衡膳食,忌食辛辣刺激性食物。

2.药物治疗:(1)抑酸剂:奥美拉唑肠溶胶囊,每日两次;(2)保护剂:琥珀酸铋,每日三次;(3)促胃液分泌剂:潘生丁片,每日三次。

3.定期复查胃镜,评估治疗效果。

九、预后通过积极治疗及调整生活方式,本病预后良好。

但需警惕反复发作,并注意防止进展为胃溃疡或胃癌。

以上为一份胃炎病例书写的参考范文,医生在撰写实际病例时还需根据具体病情做出调整和补充。