常见急危重伤病重症医学科诊疗规范

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范（国卫办医发〔2013〕32号）需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范(一）休克（二）胸痛（三）腹痛(四)呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血(八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2。

急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4。

恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四)内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1。

急性脑血管病2。

癫痫大发作（六）意外伤害1。

坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5。

溺水6。

中暑7。

急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1。

创伤2.颅脑损伤3。

胸部损伤4。

四肢损伤5.烧（烫)伤（八)妇产科危重症1。

阴道出血2.胎膜早破3。

急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范(一)休克（二）胸痛（三)腹痛(四）呼吸困难（五)呕血（六）大咯血（七）昏迷（八)小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1。

心脏骤停2。

急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞(二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2。

呼吸衰竭3。

重症肺炎4。

肺栓塞（三）消化系统1。

上消化道出血2。

急性重症胰腺炎3。

急腹症（四）内分泌系统1。

糖尿病酮症酸中毒2。

紧急救治的急危重伤病标准与诊疗规医院急诊科第一章医院急诊科救治围与流程一、医院急诊科救治病种围急诊诊疗畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。

（一）非创伤类：包括以症状为主的科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。

（二）创伤：包括各类创伤与动物咬伤等。

（三）感染性疾病（包括传染病）。

（四）妇产科儿科急症。

（五）五官科急症。

二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。

三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。

（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。

（二）若患者分级为3级，需要观察。

（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。

一些常见急危重伤病的诊疗规可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规，请参考相关治疗指南或规。

治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。

危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。

经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。

第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。

注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。

即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。

1级：濒危病人病情可能随时危与病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

临床上出现以下情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以与其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。

紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。

（一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。

（二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。

（三）感染性疾病（包括传染病）。

（四）妇产科儿科急症。

（五）五官科急症。

二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。

三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。

（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。

（二）若患者分级为3级，需要观察。

（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。

一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。

治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。

危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。

经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。

第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。

表1 急诊病情分级标准标准级别病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0～1注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。

即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。

1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1.创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.胎膜早破3.急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞（二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞（三）消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作3.重症肌无力危象（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS 四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化（一）急性肾功能衰竭的早期诊断（二）肾脏替代的指征七、妇产科急症（一）妊高症（二）产后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热第一部分 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。

重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程心脏骤停与心源性猝死一、诊疗规范（一）概述心源性猝死是在急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡。

冠心病是导致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年内。

除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。

此外，一些先天性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada 综合征、马凡综合征等。

心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。

产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。

（二）临床表现猝死的临床表现框架分为4个组成部分：1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。

2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。

时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。

终末事件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于产生心律失常及心肌代谢环境的改变。

3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。

其心电机制是室颤（60％~80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％~30％）、持续VT（5％~10％）。

其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）等。

4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6分钟的室颤引起不可逆的大脑损害。

在猝死后4分钟内开始进行复苏术成活的可能性是很大的。

8分钟内若缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏和长时间存活几乎不可能。

（三）诊断要点1、突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。

2、大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范紧急救治的急危重伤病标准：
1、伤情危重，机体耐受力明显减弱且伤情形势危急，危及生命安全。

2、并发证倾向于多发性系统器官衰竭，需要抢救保护，提供综合治疗。

3、有全身性感染、败血性休克条件出现且危及生命安全，需要加强
复苏病人的机能调控。

4、伤者出现大量出血，出血不易控制，伤口污染严重，新生器官功
能受损。

5、伤口重度撕裂，开放性伤口大幅度损伤，双侧肢体伤情并发，关
节脱位严重。

6、头部外伤，外伤后的癫痫、精神病及植物性状态，或伴有头部重
度撕裂伤口。

7、全身烧伤超过30%以上，或烧伤面积较大，并发症较多，可能危
及生命的程度。

诊疗规范：
1、抢救急救：抢救时应采取有效措施，对病人进行全面的检查，迅
速采取措施进行抢救。

2、急救治疗：应给予急救治疗，控制出血和伤口清洗，伤口清创及
吻合，治疗伤口感染，预防消瘦，伤口精细等。

3、复苏治疗：为伤者进行有效的复苏治疗，重点对伤口、呼吸、循环复苏进行控制，使伤者能够顺利恢复。

4、预防病情恶化：病情可能恶化，应采取有效措施，早期检查和早期治疗，提高抢救率。

5、护理治疗：合理开展。

常见急危重伤病重症医学科诊疗规范篇一：重症医学科需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范重症医学科第一章重症医学科收治范围一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监护治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则根据重症病人特点，在重视原发病诊疗基础上，强调器官功能评估与支持。

一、休克（一）持续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。

（二）吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。

（三）尽快建立静脉通路。

（四）积极处理原发病因。

（五）调整容量状态。

（六）使用血管活性药物和（或）强心药物，维持血压，保障灌注。

（七）观察尿量、血乳酸等灌注指标并保障组织灌注水平。

二、急性呼吸衰竭（一）氧疗。

（二）明确并保持气道通畅。

（三）及时行无创或有创机械通气。

（四）积极进行评估，能明确原因者，按相应抢救原则处理。

（五）持续监测生命体征。

三、急性肾功能衰竭（一）评估肾功能。

（二）分析导致肾功能衰竭的原因。

（三）根据急性肾功能衰竭病因，确定初步治疗方案。

（四）必要时根据肾脏支持的处理常规进行肾脏支持。

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范急危重伤病标准及诊疗规范一、急危重伤病标准1、七大重症：发热、休克、内脏出血、烧伤、染毒、头脑外伤、骨关节脱位。

2、八大急症：心肺停止、中毒中溶、精神状态异常、痉挛、呼吸衰竭、低血糖、血压失常、全身感染。

3、其他重症：头部出血、再次感染、营养不良或缺乏、心脏病等。

二、急危重伤诊疗规范1、针对发热的患者，应迅速查明原因，采取多种措施控制发热，如适当护理、应用对病原体有效的抗菌素、放射、手术等。

2、对休克患者，首先要果断决定，并立即进行抢救措施，包括内源原因与外源性休克之病因疏通及预防休克复发，如血液循环系统的改善、血液的补充、药物的应用。

3、出血的治疗，首先要运用常规的保守治疗方法，切断血管，促进凝血，限制出血，同时给予药物、激素的补充等，如果这些方法无法控制出血，还可采用外科措施，如开血穿刺、引流等。

4、烧伤的治疗，主要包括静脉输液、饮食调控、益生菌佐剂、伤口照射等。

5、染毒的治疗，包括针对抗毒药物的应用、营养调节、护肤贴片等，采用医护人员手消毒和护理，以防再次感染。

6、头脑外伤的治疗，采取避免疼痛、降低损伤、保护脑神经等方法，同时要采取复苏、抗癫痫、避免后遗症的措施。

7、骨关节脱位的治疗，采取止痛、冷敷或温敷、体位固定等抢救方法，以及正规手术修复。

三、紧急应该做的事项1、首先要及时报警联系医护人员，及时将伤者送入医院；2、应当定期检查各种急危重伤的症状，及时进行处理，防止病情出现复发；3、应当注意伤者的营养与调理，给予必要的保护，避免伤者发生低血糖或营养不良等症状；4、应及时进行抗菌治疗，预防伤者发生感染；5、积极配合治疗，早日康复；6、应定期在伤者身体状况有所变化时，及时联系医护工作者，即时征召专业人员进行治疗；7、抢救时，应注意伤者安全因素，避免误把温馨变成伤害。

紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类:非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病)、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。

(一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。

(二）创伤:包括各类创伤及动物咬伤等.(三）感染性疾病（包括传染病）.（四）妇产科儿科急症.(五）五官科急症。

二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。

三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级（具体参照第二章）。

（一）若患者分级为1～2级,需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。

（二)若患者分级为3级，需要观察。

（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。

一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。

治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择,治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。

危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU.经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。

第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1)。

注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。

即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。

1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人(如气管插管病人),这类病人应立即送入急诊抢救室。