铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识

文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。

方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。

结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。

结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。

关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。

ICU患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药分析及临床对策摘要目的：了解医院icu下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性。

方法：回顾性调查医院icu下呼吸道感染患者痰标本培养情况，对分离的171株铜绿假单胞菌药敏试验结果进行统计分析。

结果： icu下呼吸道感染患者痰标本培养所分离的171株铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的美罗培南耐药率31.6%；哌拉西林耐药率49.7%；庆大霉素耐药率46.8%；3代头孢菌素类头孢哌酮耐药率31.6%，头孢吡肟耐药率34.5%，头孢他定耐药率44.4%，头孢曲松耐药率75.4%，头孢噻肟耐药率85.4%。

结论：治疗铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染，在结合药物敏感试验结果的同时应考虑该菌的耐药机制；同时应加强抗菌药物的管理。

关键词 icu 下呼吸道铜绿假单胞菌耐药分析随着感染菌的变迁，铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染呈上升趋势，icu患者更易造成铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染。

对171例来自icu的下呼吸道感染铜绿假单胞菌者的耐药状况及临床采取的对策进行了综合分析。

资料与方法2010～2011年icu下呼吸道感染者171例铜绿假单胞菌，不包括重送检的菌株。

质控菌株：铜绿假单胞菌atcc27853。

药敏纸片：头孢噻肟、头孢曲松、替卡西林/棒酸、哌拉西林、庆大霉素、头孢他定、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦。

培养基：血琼脂平皿、巧克力、mh和麦康凯平皿，琼脂为哥伦比亚琼脂，羊血。

仪器：全自动细菌鉴定及药敏测试仪vitek2 compact 60和配套鉴定卡。

方法：①细菌鉴定：采用常规培养分离及vitek2 compact 全自动细菌鉴定及药敏测试仪和配套鉴定卡进行分析鉴定。

②抗菌药物敏感性试验：采用世界卫生组织推荐的k-b（kirby-bauer）纸片法，严格按照美国临床实验室标准化委员会药敏试验规定的标准进行。

老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测与耐药性分析牛安琳（安阳市第三人民医院检验科，河南安阳455000）〔摘要〕目的分析老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性。

方法选择我院2009年6月至2010年12月送检的老年下呼吸道感染住院患者痰标本112份，分离培养出112株铜绿假单胞菌菌株，并进行体外药敏试验。

结果铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药，特别是对氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、哌拉西林、妥布霉素、环丙沙星耐药率均超过40%；对亚胺培南、氨曲南敏感性较好，耐药率分别为12.5%，16.96%。

31株β-内酰胺酶阳性菌药敏检测结果显示，β-内酰胺酶阳性菌对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素100%耐药，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星耐药性高达70%以上，对亚胺培南、氨曲南敏感性较好，耐药性分别为19.35%与16.13%。

结论亚胺培南与氨曲南对铜绿假单胞菌有较强的抑制作用，可作为老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌治疗的首选药物。

〔关键词〕下呼吸道感染；铜绿假单胞茵；耐药性〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0275-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.025第一作者：牛安琳（1972-），女，检验师，主要从事临床微生物检验工作。

老年人由于身体器官衰退，免疫功能下降，是医院感染的高危人群〔1〕。

铜绿假单胞菌是医院内感染最常见的致病菌之一，是一种条件致病菌，可导致人体局部化脓性炎症和全身性感染，严重时危及患者生命〔2〕。

该菌对大多数抗生素耐药，在临床上治愈较困难，特别是老年患者，多数伴有一种或几种基础疾病，下呼吸道感染铜绿假单胞菌后，往往难以治愈。

本文主要了解本院老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌感染状况及该菌的耐药性。

1资料与方法1.1一般资料我院2009年6月至2010年12月送检的老年下呼吸道感染住院患者痰标本112份，分离培养出112株铜绿假单胞菌株。

一例支气管扩张继发感染铜绿假单胞菌治疗分析一、病史简介患者，男性，84岁，身高177cm，体重79kg，因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重半月”入院。

现病史：患者30年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、以黄脓痰为主，伴喘息，活动后明显。

病情反复发作，逐年加重，治疗期间给予喹诺酮类、头孢类药物等进行抗感染治疗。

半月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、痰量多、伴喘息加重，活动后明显，门诊以“支气管扩张继发性感染”收入我院。

既往有慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张、骨质疏松症病史。

否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压121/87mmHg，神清语明，查体合作。

咽无充血、红肿，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗糙，双肺闻及广泛干啰音。

辅助检查：血常规：白细胞11.59×10⁹/L；中性粒细胞百分比：78.5%；C-反应蛋白：159mg/L；胸部CT平扫：1.左肺上叶陈旧性肺结核，2.双肺支气管扩张继发性感染。

临床确定诊断为支气管扩张继发性感染、慢性支气管炎继发性感染、阻塞性肺气肿。

二、治疗经过入院后完善相关检查，在化痰、平喘的同时给予抗感染治疗。

初始治疗方案给予左氧氟沙星注射液500mg ivgtt qd。

入院第4天，患者咳嗽、咳黄痰、痰量多且不易咳出、喘息症状无缓解，血常规：白细胞12.5×10⁹/L；中性粒细胞百分比：85.9%；C-反应蛋白：186mg/L。

痰培养结果：铜绿假单胞菌。

药敏结果：氨苄西林、氨苄西林/棒酸、阿莫西林/棒酸为耐药；左氧氟沙星、环丙沙星为中介；头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦为敏感。

经药师建议，停用左氧氟沙星，加用头孢哌酮舒巴坦 3.0g ivgtt bid，联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。

重视下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治【摘要】铜绿假单胞菌是导致结构性肺疾病患者发生慢性下呼吸道感染的最重要的病原微生物之一，在此类疾病进展恶化的机制中，慢性铜绿假单胞菌感染可能既是结果又是原因，扮演着非常重要的角色，与不良预后有密切关系。

加强下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治对于提高支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性呼吸道疾病的诊疗水平具有重要意义。

在临床工作中要注意下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的管理策略与急性感染治疗思路的区别，在积极控制感染的同时，还要重视其他综合防治措施，以减少急性加重的次数，改善患者的肺功能和生活质量。

在罹患支气管扩张症、囊性肺纤维化（cystic fibrosis，CF）、弥漫性泛细支气管炎、重度慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）等慢性结构性肺疾病的患者中，铜绿假单胞菌是导致慢性下呼吸道感染的最重要的病原微生物之一［1］，免疫缺陷或长期接受广谱抗菌药物治疗会进一步增加此类感染的风险。

理论上，气道结构的破坏、气道廓清能力的下降、反复的气道炎症等结构性肺疾病相关的病理改变给铜绿假单胞菌的定植和慢性感染创造了有利的环境，另一方面，铜绿假单胞菌产生的一系列毒力因子又能促进细菌黏附和组织侵袭，抑制黏液-纤毛功能，破坏局部的宿主免疫屏障，进而导致气道炎症和组织损伤的进一步加重，因此，在此类疾病进展恶化的机制中，下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染可能既是结果又是原因，扮演着非常重要的角色［2-3］。

近年来，在CF和非CF支气管扩张症中，这种理论上的重要性已经被越来越多的临床研究所证实。

根据欧洲囊性肺纤维化学会患者注册系统（European cystic fibrosis society patient registry）2019年的调查结果，成人CF患者发生下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的比例高达43.84%［4］，大量的临床研究结果显示，慢性铜绿假单胞菌感染可导致CF患者临床症状加重、住院次数增加、肺功能和肺内病变加速恶化，进而加速患者死亡，而且慢性铜绿假单胞菌感染发生越早，疾病进展越快，预后越差［1］。

中国乡村医药联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例陈　旭　林小波　杨　希　朱君飞支气管扩张症多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

感染是支气管扩张症最常见原因，60%～80%稳定期患者气道内存在致病微生物定植，其中长期咳大量脓痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌。

铜绿假单胞菌是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，是临床治疗的难点及挑战。

本文介绍支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例经联合磷霉素治疗有效，为以后治疗提供思路。

1　病历资料患者，女性，80岁，因“咳黄痰伴咯血3天”于2017年4月1日在台州市中心医院呼吸内科就诊。

患者3天前在家出现咳黄痰，咯少量鲜红色血，1天前咯血较前加重，自觉头晕，稍活动后感觉胸闷气促。

既往有肺结核病史20余年，吸烟史10余年，否认食物、药物过敏史，诊断支气管扩张症5年，末次入院时间是2017年2月。

入院第1天，经验性给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g抗感染治疗，作者单位：318000　浙江台州市中心医院（台州学院附属医院）药剂科（陈旭），呼吸与危重症医学科（杨希、朱君飞）；温州医科大学附属苍南医院药剂科（林小波）通信作者：朱君飞，症状稍好转。

4月7日，患者再次咯鲜红色血4次，偶有咳黄脓痰，痰培养检出奇异变形杆菌（对左旋氧氟沙星耐药，哌拉西林他唑巴坦中介，阿米卡星敏感），遂改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g联合阿米卡星600mg。

4月10日，患者仍反复咯血，痰培养检出荧光假单胞菌（对头孢哌酮舒巴坦及阿米卡星敏感），加用罗红霉素缓释片0.3g。

4月20日，患者病情好转，停注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿米卡星注射液，继续口服罗红霉素缓释片。

4月25日，患者再咯鲜红色血，痰中带血为主，咳少许黄脓痰。

考虑患者近期反复应用抗菌药物及激素，加用注射用卡泊芬净50mg（首剂70mg）经验性抗真菌治疗。

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2020 年1月 第7卷/第3期V ol.7, No.3 Jan. 2020162老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌检测及耐药性分析仝 静（郑州人民医院检验科，河南 郑州 450000）【摘要】目的 以老年下呼吸道感染患者为研究对象，检测铜绿假单细胞菌并对耐药性进行分析。

方法 随机选取2017年4月～2018年10月在我院接受治疗的老年下呼吸道感染患者82例，采集痰液标本并应用全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定铜绿假单细胞菌并分析耐药性。

结果 MDR 菌株检出率为69.51%，非MDR 菌株检出率为30.49%。

铜绿假单细胞菌对复方磺胺、庆大霉素、头孢曲松、头孢唑林、哌拉西林耐药性均>50%，对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感性均超过50%。

结论 老年下呼吸道感染患者铜绿假单细胞菌对多种抗生素存在耐药性，根据药敏试验结果为患者选择抗生素有助于保证临床疗效。

【关键词】老年下呼吸道感染；铜绿假单细胞菌；耐药性分析【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2020.03.162.01铜绿假单细胞菌在自然界中广泛存在，正常人体中检出率较低。

老年人群由于器官及组织衰退，免疫功能及抵抗功能衰替，出现医院感染的风险较高 [1]。

此次研究以82例老年下呼吸道感染患者为研究对象，自2017年4月～2018年10月接受诊疗，检测铜绿假单细胞菌并对耐药性进行分析，如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取老年下呼吸道感染患者82例，纳入标准：入组患者临床资料完整度较高且具备正常的理解能力；研究配合度较高。

排除标准：入组前未接受过抗生素治疗的患者；神经或者意识功能障碍患者。

男45例，女37例，平均年龄（68.94±5.67）岁。

烧伤患者3例、接受外科手术患者20例、间质性肺炎2例、肺结核11例、支气管扩张19例、慢性阻塞性肺疾病24例、其他3例。