局解下肢讲解

局解资料（下肢）局解资料（下肢）一、名词解释1.隐静脉裂孔（1）位置形状：阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处形成的一卵圆形薄弱区。

（2）结构。

表面覆盖筛筋膜，外缘锐利而明显，呈镰状。

有大隐静脉穿过，注入股静脉。

2.肌腔隙（1）位置：位于腹股沟韧带、髂骨和髂耻弓之间。

（2）通过结构：内有股神经、股外侧皮神经和髂腰肌通过。

（3）临床意义：腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，刺激股神级。

3.血管腔隙（1）境界：前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨疏韧带，内侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。

（2）通过结构：内有股鞘及其包含的股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管通过。

4.股管（1）位置：位于股鞘内侧部。

上口为股环，下口为盲端。

（2）境界：前界为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰缘上端和筛筋膜；后界为耻骨疏韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧为腔隙韧带；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

（3）内容。

内含腹股沟神淋巴结及脂肪。

5.股环（1）境界：为股管的上口，呈卵圆形。

前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨疏韧带；内侧为腔隙韧带；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

（2）临床意义：腹内压增高时，腹内脏器可经股环至股管，于隐静脉裂孔处突出，形成股疝。

6.hunter管（1）位置形状：位于股中1/3段的前内侧，断面呈三角形，长约；15cm。

（2）构成：前壁为缝匠肌、大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌、大收肌。

管的上口通股三角的尖，下口为收肌腱裂孔通腘窝上角。

（3）内容。

由前向后依次为隐神经、股动脉和股静脉及其周围的淋巴管。

7.踝管（1）构成：由屈肌支持带、内踝和跟骨内侧面共同构成。

（2）结构：屈肌支持带向深面发出三个纤维隔，将其分为四个管。

（3）内容：由前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉及胫神经，长屈肌腱、（4）临床意义：为小腿后区与足底的重要通道，感染可借其蔓延。

二、问答题1.描述梨状肌上、下肌的构成，出入结构及排列关系。

局解（下肢）解说稿当我们分离完下肢皮肤，可看到下肢前部的浅层结构。

大腿根部由外到内的浅神经，分别是股外侧皮神经、股神经前皮支、和股内侧皮神经。

并可看到大隐静脉以及与其伴行的隐神经。

大隐静脉自足背静脉弓内侧端经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，至耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉，并在汇入股静脉前接纳五支属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。

剔除脂肪等组织后我们可以看到下肢前部的深层结构。

首先是大腿前部的缝匠肌和股四头肌，股四头肌分别由股直肌、股内侧肌、股外侧肌及股中间肌组成。

以及大腿外侧的阔筋膜张肌及下方延续的髂胫束。

大腿内侧的肌肉有耻骨肌、股薄肌、长收肌、大收肌和短收肌。

在大腿前部有一个股三角，其上界为腹股沟韧带，下外界为缝匠肌内侧缘，下內界为长收肌内侧缘。

股三角内有股神经和股鞘。

股鞘内包含有股动脉、股静脉以及股管。

在大腿内侧还可以看到有收肌管。

其前内壁为缝匠肌及大収肌腱板，前外壁为股内侧肌，后壁为大収肌和长收肌，上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔至腘窝。

收肌管的内容有股动脉、股静脉、隐神经及股深淋巴管。

接下来在小腿前部可找到胫前动脉及与其伴行的两条胫前静脉和腓深神经。

小腿外侧可找到腓浅神经。

小腿内侧可看到由屈肌支持带、内踝和根骨构成的踝管。

其通过的结构由前至后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、经后动脉、胫后静脉、胫神经记忆拇长屈肌腱及其腱鞘。

翻过大体老师。

我们可以看到臀部及下肢浅层的结构。

臀部可看到股后皮神经，小腿后部可看到小隐静脉以及与之伴行的腓肠外侧皮神经、腓肠内侧皮神经，腓肠内、外侧皮神经在小腿下端汇合成腓肠神经。

这是小腿三头肌，由腓肠肌及比目鱼肌组成。

大腿后部的肌肉有股二头肌、半腱肌、半膜肌。

在臀部我们可以观察到坐骨肛门窝。

其内侧壁下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜，外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌、闭孔筋膜及其会阴深筋膜。

下肢一、下肢浅层结构(一)大隐静脉：最大、行径最长的人体浅静脉。

①行径：始于足背静脉网内侧端，行经内踝尖前方一横指，髌骨内缘四横指，最后达耻骨结节下外3—4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。

②高位属支：大隐静脉的五种高位属支是腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。

其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。

高位属支形式多样，通常汇入大隐静脉的最后5—7cm段。

③穿通支：大隐静脉本干通过穿通支与深静脉沟通。

穿通支规则地沿着肌间隔行走，多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界段。

④瓣膜：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，其中以穿筛筋膜之前，以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。

⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。

(二)腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。

纵群：4—5个沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。

横（斜）群：5—7个沿腹股沟韧带下方排列引流腹壁下部、臀部、会阴部及外生殖器的浅淋巴。

二、股前内侧区：(一)阔筋膜的形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束。

(二)股三角1．境界：底边：腹股沟韧带顶：阔筋膜外侧界：缝匠肌内侧缘底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm。

2．髂腰肌和股神经（位于髂筋膜深面）通过肌腔隙进入股部，股鞘及其内容均通过血管腔隙进入股部。

股鞘由腹前壁的膜横筋膜和腹后壁的髂筋膜延续形成，长3—4cm，分成三格。

外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格称股管。

股管长1—2cm，上口称股环，向上通腹膜外间隙。

股管内有脂肪组织和1—2个Cloguet淋巴结。

3．股三角内的血管神经：A．股神经：位于股鞘外，其分支隐神经与股动脉伴行。

B．股动脉：起点投影于腹股中点，在腹股沟韧带下方3—5cm处发出粗大的股深动脉。

下肢(lower limb)一、下肢前面1、境界、分区、切口和剥皮1、境界：前方：以腹股沟与腹部分界。

内侧：以股沟与会阴部分界。

后面：以髂嵴和骶尾骨的外侧缘与腰部和骶部分界。

2、分区：以臀沟、经髌骨上方二横指的环形线、经胫骨粗隆的环形线以及经内外髁基部的环形线将下肢分为：臀部：股部：经股骨内、外侧髁的垂线股前内侧区和股后区膝部：通过股骨内、外上髁的纵行线膝前区和膝后区小腿部：经胫骨内、外髁最突出点的纵行线小腿前区和后区踝部：以内、外踝踝前区和踝后区足部：足背和足底。

2、下肢前面浅层结构1、大隐静脉及隐神经2、大隐静脉穿隐静脉裂孔以前收纳的5条属支：①旋髂浅静脉②腹壁浅静脉③阴部外静脉④股内侧浅静脉⑤股外侧浅静脉3、从小腿前外侧中、下1/3浅出的腓浅神经4、股前内侧区的浅筋膜在近腹股沟处分为：脂肪层：与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜)相续。

膜性层：与腹前壁下部的膜性层（Scarpa筋膜)相续，并在腹股沟韧带下方约1cm处与阔筋膜相融合。

3、下肢前面深层结构1）大腿阔筋膜在大腿外侧明显增厚形成髂胫束；在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处形成一卵圆形的薄弱区称隐静脉裂孔，其表面的覆盖的一层疏松结缔组织称筛筋膜。

2）肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带和髋骨间的间隙被连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间的髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙二部分。

Ａ：肌腔隙：１）位置：位于腹股沟韧带外侧部的深面。

２）境界：前界：腹股沟韧带的外侧部；后外界：髂骨；内侧界：髂耻弓。

３）通行结构：从外侧向内侧依次为；股外侧皮神经、髂腰肌、股神经。

４）临床：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜经此间隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生疼痛等症状。

Ｂ：血管腔隙１）位置：位于腹股沟韧带内侧部的深面。

２）境界：前界：腹股沟韧带的内侧部；外侧界：髂耻弓；后界：耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界：腔隙韧带。

３）通行结构：股鞘以及鞘内的股动脉、股静脉和股管，还有生殖股神经的股支和淋巴管。

第一部分下肢[下肢浅层结构]一、境界与分区：前方---以腹股沟襞（髂前上棘至耻骨结节连线）与腹部分界。

后外方---以髂嵴与腰部分界。

内侧---以股沟和骶、尾骨外侧缘分别与会阴和骶部分界。

二、分层：1、皮肤：厚薄不均，外侧与伸侧较厚，内侧与屈侧较浅。

2、浅筋膜：即皮下组织，包含脂肪组织、浅静脉、浅动脉、浅淋巴、皮神经。

3、深筋膜。

4、深层结构：肌肉、骨骼。

Ps：两侧髂嵴最高点的连线约平对第四腰椎棘突，为临床进行腰椎穿刺的标志。

三、大隐静脉：great saphenous vein1、起始：足背静脉网内侧2、行径：经内踝前方1.5cm至小腿内侧（静脉注射可在内踝前方1.5cm处，浅表固定，利于操作）经髌骨内侧缘后方约四横指至大腿内侧经耻骨结节下外方3-4cm穿卵圆窝汇入股静脉。

3、伴行：在行经内踝前方和小腿内侧时，有隐神经伴行---膝关节内侧时，有膝降动脉隐支伴行---大腿内侧时，有股内侧皮神经伴行。

4、高位属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

（1）前三支静脉有同名动脉伴行；（2）股外侧浅静脉最粗大；（3）高位属支之间有侧支吻合，故在大隐静脉曲张、行高位结扎术时，对所有高位属支必须分别结扎，以免术后复发。

5、穿通支：（1）穿通支为连接大隐静脉本干或其属支与深静脉的静脉支，其作用为沟通深浅静脉的血流。

（2）多出现在膝上、下10cm及小腿中、下1/3交界段。

6、静脉瓣：（1）全长共9-11对，呈袋状，两瓣相对。

（2）分布在浅静脉穿深筋膜之前，穿通支汇入深静脉之前。

（3）作用是防止深静脉血倒流，促进浅静脉回流至深静脉。

7、下肢静脉曲张：大隐静脉回流困难原因（行程长，离心远，浅表而无肌肉泵作用，无伴行动脉搏动促进其回流。

）四、小隐静脉：small saphenous vein1、起始：足背静脉网外侧2、行径：伴腓肠神经绕外踝后方进入小腿---小腿后区正中上行---小腿中段穿深筋膜---上行至腘窝注入腘静脉。

臀部为髂骨后外侧面近似方形的区域，其上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为骶、尾骨的外侧缘，外侧界为髂前上棘至股骨大转子之间的连线。

臀部皮肤较厚，富有皮脂腺和汗腺。

浅筋膜较发达，有许多纤维束连接皮肤与深筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，后下部厚而致密，形成脂肪垫，承受坐位时的压力。

臀部的皮神经可分三组。

臀上皮神经为第l～3腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。

当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。

臀中度神经为第1～3骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1／3段穿出深筋膜，分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。

臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。

此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支分布。

（一）深筋膜臀部的深筋膜称臀筋膜，上方附着于髂嵴，向下续于阔筋膜。

臀筋膜在臀大肌上缘分为两层包绕臀大肌，由筋膜的深面向臀大肌的肌束间发出许多小的纤维隔，分隔各个肌束，故筋膜与肌肉结合紧密，其内侧与骶骨背面愈着，外侧移行于阔筋膜，并参与髂胫束的形成，臀筋膜损伤时，可引起腰腿痛，是腰腿痛的病因之一，称臀筋膜综合征。

（二）肌层臀肌属髂肌后群，分为三层。

浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，前者略呈四边形，是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌。

在臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部的腱膜与大转子之间有臀大肌转子囊。

臀大肌与深部肌之间为臀大肌下间隙，此间隙的范围与臀大肌的中、外侧部相当，其中充以脂肪、结缔组织和血管神经。

此间隙可沿神经血管经梨状肌上、下孔与盆内相通，下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪组织相连，向下沿坐骨神经至股后区，发生感染时可相互蔓延。

臀肌中层由上而下依次是臀电肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌。

深层有臀小肌和闭孔外肌。

（三）梨状肌上、下孔及孔内穿行的结构梨状肌起于第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，向外穿过坐骨大孔至臀部，止于股骨大转子。