2013事业单位法人报告公开表
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四、主要工作
1.深入开展各种学习活动。按照市纪委《关于开展作风专项整治工作的通知》（黄纪发〔2013〕22号）和市局《关于印发市人社局机关作风专项整治工作实施方案的通知》（黄人社党〔2013〕6号）等文件精神，组织党员干部认真学习中央“八项规定”、省委省政府“三十条规定”、省纪委“十个严禁”和我市“三十二条规定”、涉企部门服务企业发展“十二项禁令”等改进作风、密切联系群众的各项要求，结合中心工作实际和首问负责制等工作制度建设，开展作风专项整治活动，着力解决服务工作中存在的问题，不断激发全体职工的工作热情，改进工作作风，提高工作效率，提升服务能力和服务质量。
2013年度事业单位法人年度报告公开表
公开单位：黄山市医疗保险基金管理中心法人证书号：134100000011
法人证书登载事项
单位名称
黄山市医疗保险基金管理中心
住所
黄山市屯溪区前园南பைடு நூலகம்7号
法定代表人
张均峰
经费来源
全额拨款
开办资金
55万元
宗旨和
业务范围
为人民身体健康提供医疗保险服务医疗保险基金管理和支付医疗保险的咨询服务
3.完成医疗、工伤、生育保险业务档案达标验收工作。医疗、工伤、生育保险业务档案管理达标验收是今年人社系统重点工作之一。按照要求，健全、落实各项业务档案管理制度，制定业务档案分类大纲，规范业务档案整理、管理，完成市本级业务档案达标各项准备工作，加强对各区县医保中心业务档案达标工作的指导和督查工作。
4.强化对定点机构的日常监管工作。对定点机构服务行为的日常监管是我中心重点工作之一。根据医疗管理工作的需要，建立了医疗保险跟踪服务工作机制，通过定期巡查、突击检查、夜间抽查以及参保人员投诉调查等方式，不断加强对定点机构的监管。通过社会保险信息管理系统对定点医疗机构医疗费用发生情况进行实时监控,认真受理和及时处理参保人员的来信来访投诉。共对市本级7家定点医疗机构、12家定点零售药店进行日常性巡查和意外伤害调查189次，对7家医院84人次就医情况进行跟踪服务，夜间巡查7次，及时核对参保住院患者的身份，防止冒名住院现象的发生。经检查认定违规医疗待遇22人次，拒付医疗费用17余万元。
2.强力推进城镇基本医疗保险异地就医结算“一卡通”工作。规范医疗保险异地就医结算管理，方便参保人员跨统筹地区就医、购药，减轻参保人员垫付医疗费用的负担，解决医疗费用报销的不便实际问题，进一步规范和提升医疗保险管理、服务能力和工作效率，关乎民生，意义重大。拟定市直与各区县的管理和费用结算的范围，制定异地就医结算业务经办规程，妥善解决各区县参保人员异地就医购药医疗费用结算、医保经办机构与定点医院和药店的医疗费用结算、医保经办机构间医疗费用结算等实际问题，确保各个业务环节衔接顺畅，积极协调各相关单位，启动全市医疗保险异地就医“一卡通”结算工作，对各区县医保中心使用金保工程医疗保险信息系统的业务指导，做好省内异地就医结算平台的网络互联工作。
6.认真做好工伤、生育保险工作。继续开展新《工伤保险条例》和《社会保险法》的学习宣传、贯彻实施工作；继续做好老工伤纳入工伤保险统筹管理工作；继续做好市直机关、参公单位等整体划转参加工伤保险工作，加大对区县工伤医疗费用支付的检查指导的力度，严格审核大额工伤医疗费用；认真做好生育保险各项工作，落实男职工参加生育保险、配偶享受生育保险待遇政策；认真做好生育保险市级统筹工作。
一、医疗、工伤、生育保险的目标任务和支付管理。截止到2013年12月底，市直职工医疗保险参保58936人，参保人员住院11369人次，住院总费用为7991万元，统筹基金支付5681万元；居民医疗保险全市参保人数222490人，完成全年目标任务的101.1%,在校大学生参加城镇居民医疗保险19733人,享受住院医疗保险待遇273人次，支付待遇228万元；工伤保险市直参保37606人，享受工伤保险待遇278人次，支付待遇755.78万元；生育保险市直参保37607人，享受生育保险待遇922人次，支付待遇672万元。
5.积极探索和推进医疗保险付费方式改革，严格医疗费用审核结算。做好基本医疗保险相关数据的收集和分析工作,合理确定各定点医院总额预付结算指标，形成按临床路径、限额、单病种包干等多种结算付费方式。加强医疗费用审核结算管理，严格按照政策规定审核支付医疗费用。审核市本级定点医疗机构住院医疗费用5334份，医疗费用5069.29万元，核减不合理医疗费用81826.16元；审核参保人员异地安置、转诊转院、门急诊观察住院医疗费用单据1487人次，医疗费用2100.17万元；审核支付各定点医疗机构参保人员门诊医疗费用单据137330人次，医疗费用1110.10万元；审核定点零售药店刷卡医疗费用606493人次，医疗费用3442.86万元；审核支付各定点医疗机构、离休干部门诊、住院医疗费用单据662人次，医疗费用447.83万元。完成2012年度特殊疾病门诊医疗费用报销和因病致贫补助工作。
7.认真做好市直城镇职工和全市城镇居民医疗救助保险的各项工作。按照协议规定完成城镇居民2011－2012年度大病救助医疗保险结算。对城镇居民大病救助医疗保险、城镇职工医疗救助保险运行情况进行总结，分析整理相关数据，提前谋划2014－2015年度城镇职工和城镇居民医疗救助保险业务的合作商业保险公司招标采购的各项基础工作。
二、其他医疗保险。超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额194人次，享受“超封顶线补助”359.57万元；审核支付离休干部门诊和住院662人次，医疗总费用447.83万元。
三、对区县经办机构业务指导。对各区县医疗保险异地就医“一卡通”结算工作进行指导、培训，帮助解决区县系统运行过程中出现的各种问题；现场指导各区县解决和“三个目录”数据比对和刷卡结算医疗费用过程中出现的问题；积极参与县级医院综合改革，指导其医疗服务项目价格进行重新对照、审核；对区县医疗、工伤、生育保险业务档案整理工作进行督查指导。
经费收支
情况
上年度结余
（万元）
本年度收入（万元）
合计
其中，财政收入
101.65
141.88
141.88
本年度结余
（万元）
本年度支出（万元）
合计
其中，人员经费
66.96
141.88
101.07
开展业务活动简要情况
2013年度，我中心根据《事业单位登记管理暂行条例》（国务院令第411号）等相关规定经及市编办的要求，主要开展了以下业务活动：
1.深入开展各种学习活动。按照市纪委《关于开展作风专项整治工作的通知》（黄纪发〔2013〕22号）和市局《关于印发市人社局机关作风专项整治工作实施方案的通知》（黄人社党〔2013〕6号）等文件精神，组织党员干部认真学习中央“八项规定”、省委省政府“三十条规定”、省纪委“十个严禁”和我市“三十二条规定”、涉企部门服务企业发展“十二项禁令”等改进作风、密切联系群众的各项要求，结合中心工作实际和首问负责制等工作制度建设，开展作风专项整治活动，着力解决服务工作中存在的问题，不断激发全体职工的工作热情，改进工作作风，提高工作效率，提升服务能力和服务质量。
2013年度事业单位法人年度报告公开表
公开单位：黄山市医疗保险基金管理中心法人证书号：134100000011
法人证书登载事项
单位名称
黄山市医疗保险基金管理中心
住所
黄山市屯溪区前园南பைடு நூலகம்7号
法定代表人
张均峰
经费来源
全额拨款
开办资金
55万元
宗旨和
业务范围
为人民身体健康提供医疗保险服务医疗保险基金管理和支付医疗保险的咨询服务
3.完成医疗、工伤、生育保险业务档案达标验收工作。医疗、工伤、生育保险业务档案管理达标验收是今年人社系统重点工作之一。按照要求，健全、落实各项业务档案管理制度，制定业务档案分类大纲，规范业务档案整理、管理，完成市本级业务档案达标各项准备工作，加强对各区县医保中心业务档案达标工作的指导和督查工作。
4.强化对定点机构的日常监管工作。对定点机构服务行为的日常监管是我中心重点工作之一。根据医疗管理工作的需要，建立了医疗保险跟踪服务工作机制，通过定期巡查、突击检查、夜间抽查以及参保人员投诉调查等方式，不断加强对定点机构的监管。通过社会保险信息管理系统对定点医疗机构医疗费用发生情况进行实时监控,认真受理和及时处理参保人员的来信来访投诉。共对市本级7家定点医疗机构、12家定点零售药店进行日常性巡查和意外伤害调查189次，对7家医院84人次就医情况进行跟踪服务，夜间巡查7次，及时核对参保住院患者的身份，防止冒名住院现象的发生。经检查认定违规医疗待遇22人次，拒付医疗费用17余万元。
2.强力推进城镇基本医疗保险异地就医结算“一卡通”工作。规范医疗保险异地就医结算管理，方便参保人员跨统筹地区就医、购药，减轻参保人员垫付医疗费用的负担，解决医疗费用报销的不便实际问题，进一步规范和提升医疗保险管理、服务能力和工作效率，关乎民生，意义重大。拟定市直与各区县的管理和费用结算的范围，制定异地就医结算业务经办规程，妥善解决各区县参保人员异地就医购药医疗费用结算、医保经办机构与定点医院和药店的医疗费用结算、医保经办机构间医疗费用结算等实际问题，确保各个业务环节衔接顺畅，积极协调各相关单位，启动全市医疗保险异地就医“一卡通”结算工作，对各区县医保中心使用金保工程医疗保险信息系统的业务指导，做好省内异地就医结算平台的网络互联工作。
6.认真做好工伤、生育保险工作。继续开展新《工伤保险条例》和《社会保险法》的学习宣传、贯彻实施工作；继续做好老工伤纳入工伤保险统筹管理工作；继续做好市直机关、参公单位等整体划转参加工伤保险工作，加大对区县工伤医疗费用支付的检查指导的力度，严格审核大额工伤医疗费用；认真做好生育保险各项工作，落实男职工参加生育保险、配偶享受生育保险待遇政策；认真做好生育保险市级统筹工作。
一、医疗、工伤、生育保险的目标任务和支付管理。截止到2013年12月底，市直职工医疗保险参保58936人，参保人员住院11369人次，住院总费用为7991万元，统筹基金支付5681万元；居民医疗保险全市参保人数222490人，完成全年目标任务的101.1%,在校大学生参加城镇居民医疗保险19733人,享受住院医疗保险待遇273人次，支付待遇228万元；工伤保险市直参保37606人，享受工伤保险待遇278人次，支付待遇755.78万元；生育保险市直参保37607人，享受生育保险待遇922人次，支付待遇672万元。
5.积极探索和推进医疗保险付费方式改革，严格医疗费用审核结算。做好基本医疗保险相关数据的收集和分析工作,合理确定各定点医院总额预付结算指标，形成按临床路径、限额、单病种包干等多种结算付费方式。加强医疗费用审核结算管理，严格按照政策规定审核支付医疗费用。审核市本级定点医疗机构住院医疗费用5334份，医疗费用5069.29万元，核减不合理医疗费用81826.16元；审核参保人员异地安置、转诊转院、门急诊观察住院医疗费用单据1487人次，医疗费用2100.17万元；审核支付各定点医疗机构参保人员门诊医疗费用单据137330人次，医疗费用1110.10万元；审核定点零售药店刷卡医疗费用606493人次，医疗费用3442.86万元；审核支付各定点医疗机构、离休干部门诊、住院医疗费用单据662人次，医疗费用447.83万元。完成2012年度特殊疾病门诊医疗费用报销和因病致贫补助工作。
7.认真做好市直城镇职工和全市城镇居民医疗救助保险的各项工作。按照协议规定完成城镇居民2011－2012年度大病救助医疗保险结算。对城镇居民大病救助医疗保险、城镇职工医疗救助保险运行情况进行总结，分析整理相关数据，提前谋划2014－2015年度城镇职工和城镇居民医疗救助保险业务的合作商业保险公司招标采购的各项基础工作。
二、其他医疗保险。超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额194人次，享受“超封顶线补助”359.57万元；审核支付离休干部门诊和住院662人次，医疗总费用447.83万元。
三、对区县经办机构业务指导。对各区县医疗保险异地就医“一卡通”结算工作进行指导、培训，帮助解决区县系统运行过程中出现的各种问题；现场指导各区县解决和“三个目录”数据比对和刷卡结算医疗费用过程中出现的问题；积极参与县级医院综合改革，指导其医疗服务项目价格进行重新对照、审核；对区县医疗、工伤、生育保险业务档案整理工作进行督查指导。
经费收支
情况
上年度结余
（万元）
本年度收入（万元）
合计
其中，财政收入
101.65
141.88
141.88
本年度结余
（万元）
本年度支出（万元）
合计
其中，人员经费
66.96
141.88
101.07
开展业务活动简要情况
2013年度，我中心根据《事业单位登记管理暂行条例》（国务院令第411号）等相关规定经及市编办的要求，主要开展了以下业务活动：
