头痛的中医药治疗进展

头痛的中西医鉴别诊断与治疗一.西医---症状鉴别：1）.发生的急缓：急起伴发热者疑为感染。

青壮年骤然发作，不发热，伴呕吐，意识障碍，疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血；缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变；不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛，或者是眼耳鼻齿等疾患所致；慢性发作性可考虑为偏头痛。

2）.头痛的部位：一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛；眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼；弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染；颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎；枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎；项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。

3）.头痛发作的时间：规律性晨间痛见于鼻窦炎；晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变；头痛在夜间发作，伴同侧眼及面部发红，发热，流泪，流涕，鼻塞，颈静脉充盈等，多见于组织胺性头痛（也叫丛集性头痛）；头痛呈周期性反复发作，况且多在中午发作，持续数小时到2---3天，见于偏头痛；三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛；颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。

4）.头痛的程度：剧痛见于三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛；脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等；眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。

5）.头痛的性质：面部阵发性、电击样、短暂的剧痛，沿三叉神经分布放射，为三叉神经疼；有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的，见于舌咽神经痛；搏动性或者跳动性头痛，见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。

6）.头痛伴随的症状：伴剧烈呕吐者见于颅内压增高，如脑炎，脑膜炎等；头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状，高峰时呕吐，呕吐后头痛减轻，此为偏头痛；头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足等；慢性，进行性头痛伴神情呆滞，表情淡漠或者欣快感者，应该注意额叶肿瘤；慢性，头痛剧烈，神情逐渐不清，应该注意脑疝的发生；头痛伴复视，呕吐，发热的青壮年，应该注意是否结核性脑膜炎；进行性慢性头痛，伴视神经乳头水肿者，考虑颅内占位性病变.二.中医的辩证与施治头为诸阳之会，清阳之府，有是髓海之所在。

头痛中医中药头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。

可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。

一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。

西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。

头痛治疗的诊断要点临床凡以头痛为主证者，即可诊断。

由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。

大抵痛在头后部，下连项者，为太阳经头痛；痛在前额及在眉棱等处者，属阳明经头痛；痛在头之两侧，并连及耳部者，为少阳经头痛；痛在巅顶部位，或连于目者，则属厥阴经头痛。

头痛治疗的辨证分析头痛病因不外乎外感和内伤两大类。

一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其挟寒、挟热、挟湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中挟实，错综复杂。

如血虚夹肝阳，肝阳挟痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。

对外感头痛，治以祛邪为急；内伤头痛，以补虚扶正为先；本虚标实者，或先以治标，继则扶正，或标本兼顾，当因证制宜。

头痛治疗的辨证论治Ⅰ．外感头痛风寒型头痛【证见】头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。

舌苔薄白，脉浮紧。

【治法】疏风散寒。

【方药】1．主方川芎茶调散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：川芎lO克，荆芥、防风、白芷各12克，细辛5克，羌活lO克，蔓荆子15克，甘草6克。

水煎服。

若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10克、法半夏15克、藁本12克。

2．中成药川芎茶调散，每次6克，每日3次。

3．单方验方(1)头痛煎剂(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：川芎、白芷、赤芍各15克，羌活12克，细辛3克、延胡索10克，三七粉6克(冲)。

水煎服。

中医针灸治疗偏头痛的疗效评估近年来，偏头痛成为困扰许多人的常见疾病。

除了传统的西医药物治疗外，中医针灸被广泛认为是一种有效的替代疗法。

本文将对中医针灸治疗偏头痛的疗效进行评估。

一、中医针灸治疗偏头痛的原理和方法中医针灸治疗偏头痛的理论基础是中医学经络理论和气血循环观念。

针灸通过在特定的穴位上施加适度的刺激，调节身体的气血运行，消除病因和病机，从而达到治疗偏头痛的目的。

中医针灸治疗偏头痛的方法多种多样，常见的包括针刺、艾灸、拔罐等。

在针刺疗法中，针刺的部位通常选择在头部、颈部和背部的经络上，通过调节特定穴位的气血循环来改善偏头痛的症状。

二、中医针灸治疗偏头痛的疗效评估方法评估中医针灸治疗偏头痛的疗效需要结合客观指标和主观感受两方面的因素。

以下是一些常见的评估方法：1.临床症状评估：通过观察病人的疼痛程度、疼痛区域、疼痛持续时间等症状，来评估中医针灸治疗的效果。

一般采用视觉模拟评分表（VAS）或疼痛程度量表（NRS）进行评估。

2.生活质量评估：通过问卷调查等方式了解病人在日常生活中对偏头痛的影响程度，如疼痛对工作、学习和家庭生活的干扰程度等。

常用的工具包括偏头痛生活质量问卷（Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire，MSQ）等。

3.再发率评估：针对疗效追踪和长期效果评估，统计病人在一定时间内再次发生偏头痛的频率和严重程度，以判断中医针灸治疗的长期疗效。

三、中医针灸治疗偏头痛的临床研究与实践近年来，中医针灸治疗偏头痛的研究逐渐受到关注。

许多临床研究证实了中医针灸治疗偏头痛的良好效果。

一项针对偏头痛患者进行的随机对照研究发现，在中医针灸治疗组中，疼痛程度和频率得到了显著改善，相比于对照组，治疗组的生活质量也有所提高。

此外，一些荟萃分析和综述研究也支持中医针灸治疗偏头痛的有效性和安全性。

这些研究结果表明，中医针灸能够显著减轻偏头痛的疼痛程度，缩短疼痛持续时间，并降低疼痛的再发率。

20种治疗头痛的中药和偏方中药是治疗头痛的一种有效方法，以下是几种常用的治疗头痛的中药：1. 川贝母：有清热止咳、润肺止逆之功，适用于风寒头痛、喉痹、哮喘等症状。

2. 丹参：有活血化瘀、缓解头痛、头晕的功效。

3. 当归：有养血活血、止痛的功效，适用于血气不足引起的头痛。

4. 神曲：能够调节身体机能、增强抵抗力，适用于由风热引起的头痛、头晕等症状。

5. 白芍：有活血祛瘀、止痛的功效，适用于内外伤、痛经引起的头痛。

6. 独活寄生：有祛风止痛的功效，适用于头痛、脑缺血、风湿病等症状。

7. 五倍子：有收敛止泻、止血止痛的功效，适用于头痛、脑膜炎、骨折等症状。

8. 红花：有活血散瘀、止痛的功效，适用于头痛、瘀血肿痛等症状。

9. 川芎：有活血化瘀、止痛的功效，适用于头痛、神经性头痛等症状。

10. 防风：有祛风止痛、散寒解表、发汗解毒的功效，适用于头痛、感冒、风寒等症状。

11. 薄荷：能够疏散风热、清凉解毒、解表散热，适用于头痛、头晕、风热感冒等症状。

12. 甘草：有调和各种药物、缓解副作用的功效，适用于头痛、心悸、胸痹等症状。

13. 忘药：有开窍明目、清凉神志、解毒消肿的功效，适用于头痛、昏迷、中风等症状。

14. 地黄：有滋阴补血、安神定志的功效，适用于头痛、头昏、失眠等症状。

15. 斑蝥：有镇痛、止血、解毒的功效，适用于头痛、眼痛等症状。

16. 龙胆草：有清热燥湿、解毒消肿、清目明便的功效，适用于头痛、口舌生疮等症状。

17. 桑叶：有清热润喉、解毒轻身、降血压的功效，适用于头痛、口渴、高血压等症状。

18. 熟地黄：有补肾益气、滋阴补血、健脑安神的功效，适用于头痛、头晕、失眠等症状。

19. 葛根：有清热解毒、祛湿止痛、润肺开音的功效，适用于头痛、口渴、胸痹等症状。

20. 白术：有健脾益胃、祛湿化痰、止痛的功效，适用于头痛、肠胃不适等症状。

中药治疗头痛主要有以下是几种常用的偏方：1. 巴戟天安神饮将巴戟天、枸杞子、茯苓、白术、甘草、白芍、赤芍、木通、菊花等中药材煎成浓汁，加入枸杞、菊花、甘草等，定时饮用能减轻头痛症状，增强人体的免疫功能。

十种类型头痛中医辨证论治头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。

凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。

头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。

根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。

《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。

《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。

《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。

《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。

晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。

唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。

宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。

《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。

头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。

还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。

还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。

《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。

有可吐者，可下者”。

故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。

《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。

又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。

＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。

浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。

皆当验其邪所从来而治之。

“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。

王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。

一、病因病机头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。

颈源性头痛是指由颈部疾病或病变引起的头痛，主要表现为头痛部位位于颈部，疼痛可放射到头部的特点。

中医认为，颈源性头痛多与脏腑经络之间的阻塞、气血运行不畅、风寒湿热等外邪侵袭有关，因此治疗上主要针对疏通经络、驱散寒湿、调理气血等方面进行。

一、中医证候分型1.风湿痹痛型：头颈部疼痛、僵硬，疼痛可放射到头部、肩背部。

舌苔白腻，脉弦滑。

治疗原则：祛风湿、活血止痛。

常用药物：桂枝汤加减、乌江活血颗粒等。

2.寒湿型：头颈部沉重胀痛，伴有寒凉感觉，不耐风寒湿冷。

舌苔厚白，脉弦滑。

治疗原则：祛寒湿、活血止痛。

常用药物：川芎茶每、温经活络颗粒等。

3.气滞血瘀型：头痛持续时间长，疼痛如针刺，或伴有胸胁、腰腿疼痛。

舌质紫暗或有瘀点，舌苔白黄，脉细涩。

治疗原则：行气活血、舒筋活络。

常用药物：活血止痛胶囊、通络颗粒等。

4.肝肾亏损型：头痛发作时头沉如裹，头晕目眩，面色苍白或晦暗，舌质淡白，脉沉细。

治疗原则：补肝肾、活血养络。

常用药物：益肾活血颗粒、桃红四物汤等。

二、中医治疗方法1.针灸疗法：采用针刺穴位的方法，如风池、天柱、风府、大椎等，刺激穴位促进气血通畅，调整脏腑功能。

2.推拿按摩：通过按压、推拿颈部、头部的穴位和经络，促进血液循环，舒缓肌肉紧张，促进头部疼痛的缓解。

3.中药内服：根据患者的辨证分型，选择合适的中药进行内服调理。

常用的中药有桂枝、川芎、当归、熟地黄等，可以通过疏风散寒、活血止痛、养肝调经等作用来缓解头痛症状。

4.理疗手法：如拔罐、火罐、艾灸等，可以通过刺激穴位和经络，促进气血运行，舒筋活络，缓解颈源性头痛。

5.饮食调理：避免食用辛辣刺激、油腻和生冷之物，多摄入温补养生的食物，如乌鸡、糯米、红枣等，帮助恢复身体的阴阳平衡。

三、常用方剂1.桂枝汤加减：用桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等，具有散寒湿、疏通气血的作用。

2.温经活络颗粒：由川芎、桂枝、白芍、熟地黄等组成，具有温经散寒、活血通络的功效。

3.活血止痛胶囊：由红花、川芎、香附等药物组成，具有祛瘀通络、止痛的作用。

中医药治疗头痛的临床研究1瘀血阻滞学说气虚或痰浊阻滞导致气血运行不畅、瘀血阻滞于头部，不通则痛，其特点为痛点固定不移、针刺样疼痛，舌质可见瘀点或瘀斑，脉涩。

根据这一病机，孙桂枝运用通窍止痛汤治疗此病:川芎、怀牛膝、白芷、丹参、天麻、菊花各12g，钩藤15g，柴胡、白芍各12g。

结果临床治愈32例，好转28例，总有效率83、33%。

杜培俊运用虫类药联合血府逐瘀汤治疗血管紧张性头痛56例，血府逐瘀汤加僵蚕10g、地龙12g、全蝎5g、蜈蚣2条，有效率95、5%。

陈兴奎等采用三棱针刺络法与毫针刺法进行对照治疗紧张性头痛，刺络治疗组取穴双侧耳尖、太阳穴、头维穴、大椎穴。

操作:用三棱针点刺耳尖穴挤压出血，直至血液挤尽。

轻轻拍打太阳穴和头维穴，使附近的血管显露，用三棱针沿血管走行方向刺破血管，使血色由暗红变鲜红色或颜色变浅直至血液流出自凝，大椎穴用三棱针点刺后拔火罐，总出血量在10～30ml。

结果在临床总疗效方面，改善头痛程度和头痛指数方面刺络法组均优于毫针刺法组。

陈奇才采用针刺治疗紧张性头痛，对于气血瘀滞者在针刺主穴的同时，针刺膈俞、血海、少冲、三阴交，施以泻法取得较好疗效。

单亚利等应用丹红注射液治疗，与去痛片、谷维素等常规治疗比较，治疗组明显优于对照组。

2肝气不疏、肝阳上亢学说由于情志因素等原因导致肝郁气滞、肝气不舒、木失条达、肝经循行到巅顶、经气不利头痛，可伴有胁肋胀痛、嗳气等症状。

或肝肾阴虚、肝阳上亢、上扰淸窍导致头痛，可伴有头晕目眩。

刘叶辉等运用柴胡疏肝散加减治疗紧张性头痛30例，有效率90%，痊愈率16。

7%。

杜改焕等应用佛手定痛汤治疗紧张性头痛70例，取得较好疗效:当归30g，川芎20g，白芍10g，僵蚕、白芷、羌活各9g，细辛3g，防风12g，随证加减。

周学志应用丹栀逍遥散加减治疗紧张性头痛30例，总有效率93、33%。

张强等应用养血清脑颗粒(天津天士力制药公司生产)治疗紧张性头痛72例，其主方由决明子、钩藤、夏枯草、白芍、珍珠母、细辛、延胡索和鸡血藤等平肝息风养血止痛之品组成，经4周治疗患者的头痛程度、持续时间、头痛指数及强度均有所改善。

中西医治疗偏头痛研究进展
马文双;李作伟
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)2
【摘要】偏头痛是一种比较普遍的慢性神经血管性疾病,属于原发性头痛,其临床症状以一侧搏动样头痛为主,并伴有恶心、呕吐、畏光等不适症状,在发病4~72 h之后会有一定程度的减轻,主要包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等,其中无先兆偏头痛发生率约占80%。

该病对患者的日常工作和生活质量有很大影响,并严重影响患者的身心健康。

近些年,偏头痛发病率正在逐渐上升,好发于中青年,女性多于男性,且呈家族聚集性。

因其病因病机尚未明确,目前没有能根治偏头痛的医疗手段,文章总结近10年来中西医疗法在治疗偏头痛方面的应用进展,以期能为该病的临床防治提供新的思路和手段。

【总页数】4页(P272-275)
【作者】马文双;李作伟
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属医院脑病科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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中医药治疗紧张型头痛研究进展紧张型头痛（tension-type headache，TTH）又称为肌肉收缩性头痛，发病率约37%～78%[1]，为临床常见病、多发病，严重危害人类身心健康。

女性发病率较高，临床上以双侧枕颈部、額颞部或全头部出现发作性或持续性胀痛、压迫感、紧箍感为主要表现，可伴有疼痛部位的肌肉触痛或压痛，有时牵拉头发也可致痛。

每因精神紧张、劳累时诱发或加重，本病属于中医学头风、头痛范畴。

1 发病机制1.1现代医学对其发病机制的认识紧张型头痛的病因与发病机制尚未明确，现代医学认为本病发病机制主要有以下几个方面：①颅周肌肉障碍②神经冲动传导、神经介质代谢紊乱③中枢调节机制异常④精神心理因素，此外如椎一基底动脉血流速度改变，不良的姿势和行为习惯、感染、植物神经功能失调等均可引发本病。

1.2祖国医学对本病病因病机的认识紧张型头痛属于中医的头痛范畴，病因主要分为外感和内伤两方面。

其病机主要病机为本虚标实，本是营血、肾精亏虚，主要与肝、脾、肾三脏的功能失调有关，标是筋脉拘挛，气滞、血瘀、湿停，不荣、不通而痛。

风、湿、火、痰、瘀、虚等各种因素常相兼为病。

2 中医药治疗2.1中药汤剂2.1.1辨证分型论治李达云[2]认为本病分为三型，包括肝阳上亢型，脾虚头痛型，肾虚头痛型，分别用天麻钩藤饮为主方加减平肝潜阳；补天大造丸加减补肾养精；归脾汤加减补脾益气，总有效率达100%。

郑军[3]紧张型头痛辨证分为肝气郁结型、肾阴亏虚型、心脾两虚型，随证采用自拟方施治，取得了较好疗效。

2.1.2古方2.1.2.1丹栀逍遥散方无杰[4]等将40例患者随机分为两组各20例，治疗组服用丹桅逍遥散加减，对照组20例服用阿米替林片，4w为1个疗程。

结果：总体疗效上两组比较无统计学差异（P>0.05），中医证候积分上两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：治疗组与对照组总体疗效相当，但治疗组中医证候积分改善优于对照组，提示中医疏肝理气法治疗紧张型头痛有一定的优势。