血栓闭塞性脉管炎的内科治疗

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1.药物治疗
(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。

长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。

(2)血管扩张剂可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

(3)抗生素有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。

(4)糖皮质激素对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

(5)止痛药疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治疗对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。

当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。

对已形成指(趾)端坏疽者，要考虑截指(趾)术。

血栓闭塞性脉管炎辨证论治1．气血两虚型 患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，创面肉色淡红，久不愈合，面色萎黄，身体消瘦，伴自汗、四肢乏力，心悸气短，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。

此久病体衰，正气虚弱，气血不足，不能荣养四末，患处不能愈合，冗疮面生长缓慢、肌肉萎缩、坏死组织脱落；血不养心则心悸气短，气血不能上荣于头面冗面色憔悴萎黄。

舌质淡、脉沉细而弱乃气血不足之象。

治当补益气血、佐以解毒，方用十全大补汤（或人参养荣汤）加味：当归、川芎、人参（另煎）、白术、黄芪、银花各15g，熟地、茯苓12g，白芍24g，桔梗、甘草各10g。

偏于肾阳虚者加金匮肾气丸，偏于肾阴不足者，加六味地黄丸、知柏地黄丸。

2．寒湿型 患肢发凉，局部皮肤温度降低，触之冰凉、干燥，有沉重、酸痛、麻木感，小腿有抽痛感，常伴有间歇性跛行；趺阳脉（足背动脉）搏动减弱或消失；面色暗淡无华，喜暖怕冷。

舌质淡苔白腻，脉沉细而迟。

寒湿为阴霾之邪，最易伤人阳气，阳气不能畅达温养四末，则见患肢发凉，局部皮肤温度降低，面色暗淡，喜暖怕冷；血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络痹阻不通，不通则痛，见患肢麻木疼痛，间歇性跛行，趺阳脉减弱；舌质淡、脉沉细而迟乃寒邪阳遏之象，苔白腻乃湿邪内阻。

治当温阳通脉、祛寒化湿；方用阳化汤加味（或选用独活寄生汤）：熟地、炮附片、鹿角霜、肉桂、麻黄、甘草各10g，炮姜炭、当归、白芍各15g，牛膝30g，白芥子、地龙各12g。

偏于虚寒者加黄芪、党参；偏于寒湿者加木瓜、鸡血藤、红花；肝肾不足者加仙灵脾、菟丝子；痛甚者加乌梢蛇粉吞服，以及延胡索、乳香、没药。

3．热毒型 患处皮色黯红而肿，可见黄疤，溃破腐烂，脓水剧臭，渐变为紫黑色且向五趾蔓延，波及足背肉枯筋萎，色黑而干枯，且疼痛剧烈，昼轻夜重，疮面如汤泼火烧，彻夜不眠，常需抱膝而坐；趺阳脉搏动完全消失；伴发热、口干、食欲减退，精神烦躁不安，便秘，尿黄赤。

舌质红苔黄腻，脉洪数或细数。

此时由于气滞血瘀日久化热，热毒蚀腐皮肉，故见皮肤黯红而肿，且肉烂皮枯筋萎；热毒炽盛，灼伤经络，疼痛彻夜不寐，且伴发热、口干、便秘、尿赤等热盛之症。

闭塞性血栓性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

1908年。

Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究，并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化，不同于传统的动脉硬化，因此本病又称Burger病，国内简称脉管炎。

目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制折叠编辑本段症状体征本病起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时期演变后，病情才逐步加重。

其临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。

病情的轻重则是依据血管阻塞的部位。

范围和侧支循环建立程度以及局部有无续发感染等情况而有所不同。

1.症状(1)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。

患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显。

因神经末梢受缺血性影响，患肢(趾、指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。

(2)疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。

(3)间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。

即当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状为间歇性跛行。

随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。

(4)静息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。

夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛可稍减轻。

病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。

有时甚至将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。

治血栓闭塞性脉管炎秘方【来源】潘建中，《中国中医秘方大全》【组成】熟附子20克，干姜6克，豆豉20克，桂枝12克，路路通，黄芪、毛麝香，甘草各20克【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】温经散寒，活血通络。

【方解】本病多因感受寒邪侵袭、气血虚寒凝结所致。

方用熟附子、干姜，桂枝温经散寒通脉，为方中之主药；干姜与熟附子同用，可降低附子的毒性，并可加强附子的回阳强心作用；黄芪补气，可强心与扩散血管作用；重用甘草之甘缓，可清热解毒，调和诸药不致辛燥，并能降低附子之毒性。

方中附子有毒，用量较大应先煎。

【主治】血栓闭塞性脉管炎，虚寒型或气滞血瘀型偏寒者。

【加减】病在下肢者，加牛膝20克；口干，舌质红、苔黄者，加金银花叶20克；合并溃疡或坏疽者，加虎杖30克。

本病若处于缺血期和营养障碍期者。

加用活络洗方(毛麝香、大风艾、海风藤根、桂枝各12克，大罗伞5克，入地金牛根13克)；坏死期加用消炎洗方(一枝黄花、虎杖各15克，苦参，黄柏各12克，救必应15克)。

上述两方分别研未、并均以4000毫升开水泡药浸洗。

前者清洗，后者温洗。

每日1～2次，每次30分钟。

【疗效】治疗50例，其中临床治愈15例(平均疗程64天)，显效33例(平均疗程56.3天)，缓解和无效各1例(疗程各30天)。

总有效率为98%。

【来源】杨培根，《新中医》(2)1987年【组成】丹参35克，赤芍、鸡血藤、地龙、乳香、没药、乌梢蛇各15克，当归、红花、甘草各10克，细辛7.5克，蜈蚣3条。

【用法】水煎服，每日1次，日服3次温服。

【功用】活血化瘀，搜风通络。

【方解】本组病例，无论是寒湿致病，或为虚寒成疾，总以气滞血瘀为其主要病理变化。

方中以丹参，赤芍，鸡血藤，乳香、没药、当归、红花活血化瘀，通利血脉；乌梢蛇，地龙，蜈蚣搜风通络。

细辛温经散寒。

诸药合用、共奏活血化瘀，搜风通络之功。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。

【加减】若偏于寒湿阻滞，阳气不能畅达者加附子、肉桂、桂枝、制川鸟、制草乌，防己、苍术温经散寒，祛风除湿；偏于湿热者，加黄柏，萆薢以清热利湿，热毒炽盛者，酌加金银花、紫花地丁，蒲公英，连翘、丹皮等以清热凉血解毒；若久病气血亏虚，创面不敛，肉芽不鲜者，酌加益气养血之当归，党参、熟地、首乌等。

血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。

病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。

就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。

本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。

主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。

可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。

纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。

寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。

流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。

可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。

有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。

有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。

蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。

血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）P672一、概念：是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。

主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男>女；北方>南方；亚洲>欧美。

二、病因：1、外来因素：①生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；②慢性损伤；③感染；2、内在因素：自免，性激素与前列腺素失调，遗传因素。

吸烟→Buerger病？吸烟是最引人注目的因素：60%-90%有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。

然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病的唯一因素。

三、病理：①A>V（中小动静脉）②远端向近端③病变节段性分布（两段之间血管正常）四、临床表现1、局部缺血期：功能性因素（痉挛）> 器质性（闭塞）表现：患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛行。

特征性变化—间歇性跛行过程：走路→疼痛→休息→缓解→再走路机理：①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物聚积②产生致痛性P物质2、营养障碍期：器质性 > 功能性①静息痛——特征性变化（夜间更明显）（缺血性神经炎）②足背动脉和胫后动脉搏动消失3、坏死期湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必要的血供，坏死肢端不能存活。

五、诊断：①青壮年男性，有吸烟史；②患肢有不同程度缺血性症状；③游走性浅静脉炎病史；④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；⑤动脉造影：（明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况）最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。

六、治疗1、一般治疗①戒烟、保暖（非保温why？）②Buerger运动2、药物治疗①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹参肠溶阿斯匹林等；②中医中药；③抗生素。

3、高压氧疗法——高压氧仓4、手术疗法(1)腰交感神经切除术：改善皮肤血液供应；(2)动脉重建术；①旁路手术；②血栓内膜剥脱术；③大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合）④分期动—静脉转流术(3)截肢术。