三种内固定方式治疗锁骨中段骨折的疗效分析

观察不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床效果

目的 分析探讨不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床效果。方法 选取我院近年来收治的120例鎖骨骨折患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为四组，A组40例患者行重建钢板内固定，B组30例患者行克氏针钢丝内固定，C组30例患者行锁骨钩钢板内固定，D组20例患者行螺钉经锁骨与喙突固定。比较各组治疗效果。结果 随访统计结果显示，四组患者骨折临床愈合时间分别为（17.5±0.5）w、（16.7±1.0）w、（17.7±1.5）w、（17.6±1.4）w，四组患者在骨折愈合时长方面比较无统计学意义（P>0.05）。B组患者不良反应发生率高达13.3%，明显高于其它三组（P＜0.05），组间比较有统计学意义。结论 重建钢板内固定、克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、螺钉经锁骨与喙突固定治疗锁骨骨折均有较高的可行性，可以结合患者锁骨骨折情况选取科学的内固定法。

标签：锁骨骨折；内固定法；疗效

锁骨骨折是临床上常见的一种骨折类型，多发于儿童及青壮年群体中，其发生率在全身骨折中占2.6%[1]。锁骨骨折发生后会伴有皮下淤血、局部压痛、肿胀及畸形等症状[2]。当前，锁骨骨折临床上多行手术治疗或非手术保守治疗，具体治疗方法的选取多结合患者年龄及耐受度。本文选取我院收治的120例锁骨骨折患者作为研究对象，着重分析探讨了不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年2月～2014年2月收治的120例锁骨骨折患者作为研究对象，男性患者70例，女性患者50例，年龄为19～45岁，平均年龄为（28.7±2.4）岁，摔伤18例，撞伤12例，砸伤15例，交通伤75例，左侧骨折80例，右侧骨折40例，排除肝肾功能障碍疾病患者等。按照患者治疗方法将其分为四组，四组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异，有可比性。

1.2方法 A组40例患者行重建钢板内固定：麻醉后患者取仰卧体位，将患者患侧肩垫高，并将其头部转向健侧，于骨折端为中心做切口，剥离软组织与骨膜，露出骨折端，清理后用细钢丝绑扎碎骨快，复位后置入预弯钢板固定，术后给予外固定。B组30例患者行克氏针钢丝内固定：患者麻醉后取仰卧体位，以同样的方法剥离骨膜与软组织，并用钢丝绑扎碎骨，之后用2.5mm克氏针行逆行穿针，术后用颈腕吊带固定。C组30例患者行锁骨钩钢板内固定：以同样的方法做切口，并剥离软组织与骨膜，复位后用锁骨钩钢板插入肩峰下部塑型，之后用螺钉固定，针对粉碎骨折严重的患者给予可吸收线固定，缝合断裂的韧带。D组20例患者行螺钉经锁骨与喙突固定：骨折复位后用左手食指触及喙突下方，沿锁骨上方用电钻朝喙突钻孔，用钢丝固定骨折端。

科别:外科 第[1]次入院记录

页脚内容21 锁骨骨折诊疗方案

2009

中医诊断：骨断

西医诊断：锁骨骨折

一、诊断

(一)诊断标准：

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005年）。

(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

(二)证候诊断 科别:外科 第[1]次入院记录

页脚内容21 1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

(三)骨折分型

1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

二、治疗方案

(一)手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

５１６　ａｏ辽ｎｉｎ孝ｇ压Ｍｅ爹ｄｉｃ院ａｌ学报　０　Ｄｅｃ．３１（６）Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｍｃｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ　Ｊ　ｔｖ…　～　

移位锁骨中段骨折弹性髓内钉与钢板固定的疗效比较　

秦卫，司卫兵　

（苏州市立医院北区骨科，江苏苏州２１５００８）　

摘要：目的探讨弹性髓内钉与钢板治疗锁骨中段骨折的治疗效果。方法　回顾性分析我院收治的５６例锁　骨中段移位骨折，分为弹性髓内钉组（ＥＳＩＮ组）和钢板固定组（ＯＲＩＦ组）。比较术中出血量、手术时间、手术　费用以及术后当日疼痛评分（ＶＳＡ）。所有惠者均得到完整随访，随访时间ｌ２月。并于第１月、第３月肩关节功　能接受Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分。结果ＥＳＩＮ组术中出血量、手术时间、手术费用以及术后当日疼痛评分明显低于或少于　ＯＲＩＦ组患者（Ｐ＜０．０５）。术后１个月ＥＳＩＮ组Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分显著低于ＯＲ．ＩＦ组（Ｐ＜０．０５），术后３个月两组无显　著差异。结论弹性髓内钉对治疗锁骨中段骨折ＡＯ分类Ａ型以及Ｂ型具有明显的优势。　关键词：锁骨中段骨折；弹性髓内钉；钢板内固定　中图分类号：Ｒ６８１．７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７４—０４２４（２０１０）０６—０５１６—０３　

锁骨骨折是较为常见的成人骨折之一，约占全　部骨折的３％～５％。大部分为锁骨中段骨折且多　为移位骨折。既往认为，该种骨折保守治疗预后良　好，无需手术。但近来研究发现，成人保守治疗　

后，有１５％（４．５％一３１％）的骨折不愈合且相当　部分的功能不满意＿１　Ｊ。最近有学者报道【３．，采用　

手术治疗骨折可以明显的降低骨折不愈合率。但对　

固定方法上，选择钢板与髓内钉固定仍然存在较多　争议。本文通过回顾性比较弹性髓内钉与钢板治疗　锁骨中段的治疗效果，分析两者的优劣。　

１资料和方法　

１．１入选标准　

本研究入选患者５６例，其中弹性髓内钉组　（ＥＳＩＮ组）２８例，钢板固定组（ＯＲＩＦ组）２８例。　按照ＡＯ分类，Ａ型１８例，Ｂ型２０例，Ｃ型ｌ８　例。年龄均在ｌ８至６５岁之间，男４Ｏ例，女１６　例。均为单纯锁骨中段移位骨折，且不合并其他骨　

医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第ｌ１期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｅ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ　２００８　１３０７　

Ｂｒｏｗｎ等曾提出，急性肌张力障碍可能是抗精神病药引　

起突然死亡的原因之一Ｅｌｉ。Ａｄｄｏｎｘｉｏ等报道其发生率为　

２５　～４Ｏ　。本资料结果为２２．８　，与之相仿。国内有报道　

高达６２％Ｌ２］，与单用高效价氟哌啶醇有关。在性别差异上，　

与多数报告一致，男性多于女性，本资料男女之比为２．３６：１。　

本资料发生急性肌张力障碍者的平均年龄为（３０．２±８．５）　

岁，说明急性肌张力障碍的发生与年龄有关，年龄越小越容　

易发生。Ａｇｕｉｌａｒ对６２例首发精神病人研究发现，年龄小是　

急性肌张力障碍发生最有力的预测因素口］。动物及人体实　

验研究发现，急性肌张力障碍主要与纹状体多巴胺活性增加　

及药物激活多巴胺释放有关，与年龄有关的纹状体退化可降　

低多巴胺活性的急剧增加，从而减少了急性肌张力障碍的发　

生。急性肌张力障碍的发生与既往锥体外系反应史、疾病严　

重程度有关，即既往有锥体外系反应史者和病情严重者发生　

急性肌张力障碍的危险性更大，国内外均有类似结果［２“　］。　

本组急性肌张力障碍绝大多数发生于用药的前５ｄ，有的是一　

次给药之后，但有的时间较长，撤药时也可发生。几乎所有　

种类的抗精神病药均可引起急性肌张力障碍，特别是传统的　

抗精神病药，以高效价药为主，而新的非典型抗精神病药如　

氯氮平、利培酮则很少，即使发生程度也很轻。不同类型抗　

精神病药引起急性肌张力障碍的程度不同，可能是由于对　

Ｄｚ受体亲和力不同所致。调查结果还显示，未用抗胆碱能　

药的病人比接受抗胆碱能药治疗的病人急性肌张力障碍发　生率高。笔者认为，对接受高效价抗精神病药治疗、年龄较　

小的病人，适当预防性应用抗胆碱能药物，利大于弊。统计　

结果表明，药物剂量越大，急性肌张力障碍发生率也越高，这　

一观点已被多数人所接受。Ｓｗｅｔｔ等也得出同样的结论嘲。