早期中心型肺癌的影像学诊断

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不同影像学对肺癌早期诊断的价值分析　曹文杰　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ｊｕｌｙ　２０１３，ＶｏＬ　６　Ｎｏ．７Ｃ　·诊治５－＞析·　

【摘要】　目的探讨磁共振成像（ＭＲＩ）、Ｘ线、ｃＴ对肺癌早期诊断的临床价值。方法选取经我院经病理证　实的肺癌患者４５例，随机分成ＭＲ／组、ｘ线组、ＣＴ组，分别与病理检测结果进行比较分析，以明确其诊断符合率。　结果ＭＲ／组、ｘ线组、ＣＴ组对于早期肺癌的诊断符合率分别是６６．６７％、８０．０ｏ％、８６．６７％，３组间差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。结论胸部疾病的基本诊断手段中，ｘ线可作为肺癌早期筛查的首选方法，而ＭＲＩ、ＣＴ可以作为ｘ　线片的有力补充。　【关键词】　肺肿瘤；磁共振成像；Ｘ线；ＣＴ　【中图分类号】Ｒ　７３４．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０７—００９８—０１　随着医学影像专业的飞速发展，磁共振成像（ＭＲ／）、Ｘ　线、ＣＴ等多种影像技术逐步成熟，使肺癌早期的诊断率有较　大程度的提高。本文对不同影像技术诊断肺癌早期诊断的敏感　度作一分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２００９年３月—２０１２年３月经我院经病理　证实的肺癌患者４５例。随机分成ＭＲＩ组、ｘ线组、ＣＴ组，每　组１５例。ＭＲ／组年龄３９—６５岁，平均（５Ｏ．４６±１．５２）岁；　以咳嗽、咳痰、痰中带血就诊者ｌ１例，以胸痛、气喘就诊者　４例；２例男性患者为胃癌术后，１例女性患者为肾癌术后；　病程２周一１０个月。ｘ线组年龄３６—６６岁，平均（５０．３６±　０．５２）岁；以咳嗽、咳痰、痰中带血就诊者９例，以胸痛、气　喘就诊者６例；３例男性患者为肝癌术后，２例女性患者为胃　癌术后；病程３周一１１个月。ＣＴ组年龄４０—６３岁，平均　（５０．１２－Ｉ－１．７６）岁；以咳嗽、咳痰、痰中带血就诊者ｌ３例，　以胸痛、气喘就诊者２例；１例男性患者为胃癌术后，２例女　性患者为胃癌术后；病程２周一ｌ３个月。　１．２方法ＭＲ／组行横断面、冠状面或矢状面Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ　序列扫描，胸部增强ＭＲＩ中常使用呼吸门控和心电门控，普　通体部线圈或相控陈线圈”　。ｓＥ序列Ｔ１ＷＩ　ｔＲ／Ｒ—Ｒ、ＴＥ２０～　３０ｍｓ；Ｔ２ＷＩ　ＴＲ：２—４Ｒ—Ｒ，ＴＥ３０—８０ｍｓ；ＦＯＶ３５—４０ｃｍ，　ＮＳＡ：１～４次。ＧＲＥ序列：ＴＲ６．５～８．０ｍｓ，ＴＥ３—５ｍｓ，　ＦＡ１０。～３０。ｅｍ，ＮＳＡ１次。ｘ线组行常规摄胸部正侧位片。ＣＴ　组行ＣＴ平扫及增强扫描，ＣＴ扫描参数：自肺尖至膈顶常规　９ｍｍ层厚，９ｍｍ间距螺旋扫描，于肺门层面及兴趣野行ｌｍｍ　层厚２ｍｍ间距高分辨扫描。增强扫描，采用碘海醇１００ｍｌ，　注射速度２—３ｍｌ／ｓ薄层扫描。３组患者均经手术、穿刺活检　证实。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　ｌ１．０统计软件进行统计学处理，　计数资料采用ｘ　检验，以Ｐ＜Ｏ．Ｏ５为差异有统计学意义。　２结果　ＭＲＩ组中心型肺癌８例，周围型肺癌７例。ｘ线组中心型　肺癌７例，周围型肺癌８例。ＣＴ组中心型肺癌９例，周围型　肺癌６例。ＭＲ／组、ｘ线组、ＣＴ组对于早期肺癌的诊断符合　率分别是６６．６７％、８０．０ｏ％、８６．６７％，３组问差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　作者单位：０７２４５０河北省望都县中医医院　临床对于肺癌早期的筛查手段很多，近年来，随着医学影　像的迅速发展，出现了Ｘ线、ＣＴ、ＭＲ／等多种影像技术。　３．１　Ｘ线仍是目前最常用的肺癌筛查方法，其优点在于简便　易行、价格低廉。一般来说，对于直径≥１０ｍｍ的肺内非钙化　小结节，可以明确诊断。然而，其不足之处在于受到肺部解剖　结构的重叠、密度分辨率较低等因素的限制，导致了检出小肿　瘤的灵敏度降低。ｘ线组患者中心型１例，周围型２例未能检　测出来。　３．２对于胸部疾病的诊断而言，ＣＴ日益显示出它的优越性，　可以明确显示纵隔和肺门有无肿块或淋巴结肿大，支气管有无　狭窄或堵塞，肺内间质、实质变也可以得到较好的显示。对于　ｘ线片难以显示的部位，例如脏器之间的重叠部位。对于胸　膜、纵隔、胸壁的病变，也可以清楚的显示。同时也应该看到　其不足的一面，易受到某些脏器生理活动的影响，如呼吸运　动、心脏搏动、消化道蟠动等，形成伪迹，从而影响观察诊　断：对于较小的病灶或某些与正常组织密度相等（或相近）　的偏良性肿瘤，由于存在部分容积效应，容易导致漏诊。ＣＴ　组中由于其不足导致了２例漏诊。　３．３肺癌的ＭＲＩ诊断虽然不如ＣＴ那样使用广泛，但其在某　些方面优于ＣＴ，能和ＣＴ互相补充，使诊断更正确。肺癌在　Ｔ１加权图像上信号均匀、中等，与肌肉相似，而高信号极少　见。病变液化坏死时，Ｔ１加权信号更低。肺癌侵犯纵隔、胸　膜及胸壁时，ＭＲＩ显示较ＣＴ好。由于流空效应大血管呈现无　信号，为黑色，而纵隔内组织为高信号，极易区别。ＭＲ／易于　发现纵隔及肺门的淋巴结转移情况，表现为淋巴结肿大，而信　号改变与正常淋巴结相似，Ｔ１加权信号中等，ｒＩ２为高信号。　因此，对于肺癌早期筛查，ｘ线应作为首选方法。ＣＴ、　ＭＲ／能够对于胸片的不足之处给予完美的补充，能显示ｘ线　所无法显示的病灶，特别是ＣＴ引导下的肺部穿刺活检，可对　早期肺癌做出定性诊断。ＭＲ／优势在于能避免ＣＴ的部分容积　效应，对于早期肺癌的定性与定位诊断更具特性　。对于早　期肺癌的诊断三者各具优势，只有有机地结合使用，方能缩短　患者的确诊时间。　参考文献　１于红，刘士远，李惠民，等．影像学检查技术在肺癌诊断中的应　用［Ｊ］．诊断学理论与实践，２０１０，９（２）：１２４—１２８．　２肖永胜．１４０例肺癌影像学综合性分析［Ｊ］．中国民族民问医药，　２００９，１８（２４）：１０８．　（收稿日期：２０１３一ｏ４—０５）

多层螺旋CT对早期中心型肺癌的诊断与分析

目的 探讨多层螺旋CT对早期中心型肺癌诊断的重要影像。方法 收集本院18例早期中心型肺癌经多层螺旋CT检查结果,结合支气管纤维镜所见及病理结果进行回顾性分析。结果 多层螺旋CT结合三维重建技术对观察早期中心型肺癌支气管腔内肿块、局限性隆起、管腔狭窄的程度、形态及长度以及周围组织情况与支气管纤维镜所见及病例结果比对基本一致。结论 多层螺旋CT对早期中心型肺癌的诊断有重要价值,为临床对早期中心型肺癌的治疗、手术方案提供重要的影像资料。

标签： 早期中心型肺癌 X线计算机 体层摄影术 图像处理

早期中心型肺癌仅局限支气管腔内和壁内,症状不明显,普通X线检查难以发现。CT检查对肺癌早期的诊断非常关键,其检查方法简便,易合作。便于早期发现,早期诊断,早期治疗。螺旋CT三维重建作为一种对气道显影而无创伤性检查已开始应用于临床[1]。笔者总结分析18例早期中心型肺癌螺旋CT检查结果旨在提高早期中心型肺癌检出率及确诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本组病例18例。患者主要症状咳嗽,咳痰,痰中带血,胸闷,气喘,胸痛。年龄在40～85岁,平均62.5岁,男性14例,女性4例。18组病例螺旋CT检查后,1周内经支气管纤维镜检查,病理活检证实。其中4例相应肺叶段有局限性肺气肿CT表现,2例右肺中叶反复感染,治疗效果不明显。

1.2 检查方法

设备采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机,全部病例行CT平时加增强,增强扫描采用高压注射器进行静脉团注非离子型造影剂碘海醇(浓度30g/100mL),注射速率3.5mL/s,总量100mL行全胸部扫描。平扫及增强扫描范围从肺尖至肺底连续扫描,层厚3mm,层距1.5mm,容积扫描,常规肺窗宽1600HU,窗位-500～-600HU,纵膈窗宽400HU,窗位40～50HU。扫描条件120Kv,130mA,扫描数据传递到计算机工作站,进行后处理,采用多平面重组法(MPR),表面遮盖显示(SSD)和仿真内镜成像术(CTVE)重建出双肺及支气管腔图像,仿真支气管树进行图像观察。

世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第８期　２６５　

中心型肺癌的影像诊断　

姜世峰　（河北省沧州市南皮县中医医院，河北沧州０６１５００）　・医学影像・　

摘要：目的探讨中心型肺癌的多层螺旋ＣＴ影像学效果。方法研究对象为我院收治的６０例中心型肺癌患者。所有患　

者均行ＣＴ平扫及增强扫描，同时进行ＣＴ值测量，对ＣＴ平扫及增强扫描图像进行观察和分析。结果ＣＴ平扫及增强　

扫描表现：肿块大多有分叶征，病灶边沿凹凸不平，呈脐凹样改变，边缘长短毛刺征，边界基本清楚，部分无毛刺；　

最大肿块为４ｃｍｘ　５ｃｍ、最小肿块直径为２ｃｍ；肿块ＣＴ值平扫为２４　Ｈｕ－６２　Ｈｕ，增强后有强化。ＣＴ平扫及增强扫描　

的诊断结果：ＣＴ见肺门区肿块３２例、６例诊断为肺门淋巴结核、阻塞性改变２２例。结论多层螺旋ＣＴ平扫及增强扫　

描的ＣＴ扫描层厚薄，成像速度快，图像的空间分辨率高，处理技术简单快速；还可以清楚观察肺癌肿块内部及周边　有无供血，又能克服呼吸和心动伪影，提高图像质量，且同时可以观察肺部的情况，为中心型肺癌的诊断提供了有利　

的依据。　关键字：多层螺旋ＣＴ平扫及增强扫描；中心型肺癌；影像诊断　

中图分类号：Ｉ　４５　文献标识码：Ｂ　０引言　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１・３１４１．２０１３．０８．１９８　３讨论　

肺癌是一种常见的呼吸道恶性肿瘤，随着环境污染的日　

益加重，肺癌的人数逐渐增多【１］。尤其以中心型肺癌较多见，　

且主要依靠影像学对其进行早期发现和诊断，但是较小和隐　

蔽的癌肿不易发现，所以本文分析了对中心型肺癌患者进行　

ＣＴ平扫和增强扫描的影像学图像，旨在探讨中心型肺癌患者　的影像学表现，为临床诊断提供依据。以下是我的报道：　

ｌ资料与方法　

１．１基本资料　研究对象为我院自２０１０年２月至２０１３年３月收治的６Ｏ　

例中心型肺癌患者，其中男性患者５２例，女性患者８例，患　

者的年龄在３６—７８岁之间，平均年龄为５６．３－４－０＿３岁。患者　

影像研究与医学应用2 020年2月第4卷第3期]

影像学检查和血清肿瘤标志物检测对肺癌诊断及

病理分型的价值

杨世芳(广宁县中医院广东肇庆 5 2 6 3 00 )【摘要】目的：分析影像学检查和血清肿瘤标志物检测对肺癌诊断及病理分型的价值。方法：本次研究中的观察 对象均选自于在本院接受治疗的肺癌患者，选自48例患者中接收包括门诊检查病人，时间均在2018年1月一2019 年12月期间。上述患者均接受影像学、血清肿瘤标志物检测，分析联合检测的敏感性、特异度以及准确性以及各病 理类型的阳性检出情况。结果：影像学联合血清肿瘤标志物检测的敏感性、特异度和准确性分别为91. 67%/79. 17%和 85. 42%,小细胞肺癌患者的NSE阳性检出率明显较腺癌和鳞癌患者高，鱗癌患者的SCC-Ag阳性检出率明显较腺癌与 小细胞肺癌患者高；鳞癌患者的Cyfra21-1阳性检出率明显较腺癌组患者高，P< 0.05;影像学联合血清肿瘤标志物 检测的各病理类型之间阳性检出率相比较，P> 0.05。结论：影像学检查和血清肿瘤标志物联合检测在诊断肺癌以及 确定疾病病理分型方面有较高的准确性。【关键词】影像学检查；血清肿瘤标志物检测；肺癌；病理分型【中图分类号】R445 【文献标识码I A肺癌属于目前发病率以及死亡率均高的一种恶性肿 瘤，因疾病于早期缺乏典型、多样性的症状表现，存在较 髙的误诊与漏诊率，为此如何将肺癌的临床诊断水平提升 是目前临床重点研究问题之一 [1]。影像学检查、纤支镜 检査、脱落细胞学检查等均为目前临床诊断肺癌的主要措 施。肿瘤标志物检测为现代肿瘤学研究的一项重要课题， 单一的肿瘤标志物检测应用于肺癌临床诊断中存在一定局 限性。本文主要分析影像学检查与血清肿瘤标志物检测应 用于肺癌患者临床诊断中的价值，其具体研究内容见下文 所阐述。1资料与方法1. 1 一般资料本研究特择取48例在本院接受治疗的肺癌患者作为 观察对象，上述患者均为2018年1月一2019年12月接收 包括门诊检查病人。其中男性患者占33例，女性患者占 15例；年龄平均值（59. 64±7. 43)岁；其中鳞癌患者13例， 腺癌患者20例，小细胞肺癌患者15例。上述患者均经临 床相关检查为肺癌且均对本次研究知情，将心脏功能、肝 脏功能以及肾脏功能异常的患者以及有其他系统恶性肿瘤 合并存在的患者排除。【文章编号】2096-3807 ( 2020) 03-0075-021.2方法抽取所有肺癌患者的晨间空腹肘静脉血3毫升待 检，分别实施血清NSE水平检测、SCC-Ag水平检测以及 Cyfra21-1水平检测工作。所有患者均接受影像学检查，使用多排螺旋CT扫 描仪开展检查，将仪器扫描参数调整为130-150KV以及 240mA,将准直调整为0.5mmX 16,将螺距调整为0.9375, 嘱患者深吸气以后屏气，随后实施常规的胸部连续扫描 工作，层厚与层距均控制为5rmn,病变区域扫描层厚为 3mm。若患者的病情不明，可开展增强扫描。CT扫描片均 由本院两名具备丰富诊断经验副主任医生审阅，将一致意 见作为最终的诊断结论。1. 3观察指标(1) 观察并统计影像学联合血清肿瘤标志物检测的 敏感性、特异度以及准确性。(2) 记录并分析不同病理分型患者经上述检査的阳 性检出情况。1. 4统计学处理数据采用SPSS22. 0统计软件进行统计学分析，计数 资料采用率（％)表示，进行x2检验，计量资料采用G土s)