当前位置：文档之家 › 42例新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析

42例新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析

  • 格式：docx
  • 大小：40.66 KB
  • 文档页数：5

42例新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析

杨冰岩;张泉山;杨春晖;姚苗苗;吕峻峰

【摘 要】目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素及其在NEC发病中的作用.方法 回顾性分析我院新生儿科住院确诊为NEC的42 例患儿的临床资料,以同期住院未出现NEC的新生儿50 例为对照组,通过χ2检验分析NEC发病的高危因素.结果 早产、低出生体重、喂养不当、母乳喂养、窒息和感染6 个因素在两组患儿中差异有统计学意义.结论 早产、低出生体重、喂养不当、非母乳喂养、围生期感染、缺氧是NEC的高危因素.做好围产期保健、避免早产、防止宫内窘迫及产后窒息、规范胃肠喂养、提倡母乳喂养、预防围产期感染是避免NEC的有效措施.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2013(024)010

【总页数】2页(P1522-1523)

【作 者】杨冰岩;张泉山;杨春晖;姚苗苗;吕峻峰

【作者单位】南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403

【正文语种】中 文

【中图分类】R722.19 新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis，NEC)是多种致病因素导致的新生儿特有的严重胃肠道疾病。有文献报道美国NICU中NEC的发病率为2.6%[1]，病死率高达40%～60%[2]，存活者并发神经系统损害的概率明显增加[3-4]。因此了解NEC发病的危险因素，预防NEC的发生意义重大。现将我院2010年2月至2011年12月确诊的42例NEC与50例对照组比较，分析NEC的危险因素。

1.1 病例组资料

1.1.1 一般资料按《实用新生儿学》第四版修正bell分级标准诊断NEC，共确诊NEC 42例，男26例，女16例，男女比例为1.62:1；早产儿38例，足月儿3例，过期产儿1例；早产儿中34～36+6周16例，＜34周22例；出生体重≥2 500

g 5例，1 500～2 499 g 28例，1 000～1 499 g 7例，＜1 000 g 2例；有宫内窘迫和/或窒息史共30例，其中Apgar评分＜4分15例，4～7分9例。

1.1.2 喂养情况母乳喂养2例，非母乳喂养40例，加奶速度超过20 ml/(kg·d)7例。

1.1.3 发病日龄生后24 h内发病6例，1～7 d发病23例，7 d以上发病13例。

1.1.4 NEC临床表现全身表现：均有不同程度的精神反应差，伴体温波动5例，病理性黄疸29例，呼吸暂停38例。胃肠道表现：呕吐13例，其中呕吐新鲜血3例，呕吐咖啡样物10例；胃残留15例，胃液含有咖啡色物9例；便血16例，其中黑色及果酱样便11例，大便带血5例；腹胀33例，腹壁红肿触痛2例，所有42例均有不同程度的肠鸣音减弱、甚至消失。

1.1.5 主要合并症宫内感染性肺炎16例，其中5例伴有DIC，动脉导管未闭6例，红细胞增多症3例，败血症8例，肺透明膜病9例。

1.1.6 实验室检查C-反应蛋白升高(＞10mg/L) 15例；大便潜血阳性38例；血培养阳性8例，其中大肠埃希菌3例，屎肠球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，鲍曼不动杆菌1例。

1.1.7 X线表现肠管充气形态不规则19例，管型16例，肠间隙增厚6例，胃肠动力性肠梗阻4例，气腹5例。

1.1.8 治疗及预后①保守治疗：禁食、胃肠减压、静脉营养及抗生素抗感染等支持疗法。并根据病情3～7 d复查腹片及大便潜血；②手术治疗：5例肠穿孔并发腹膜炎的患儿行肠切除、肠造瘘手术治疗；③转归：治愈34例，好转6例，放弃2例。

1.2 对照组资料

1.2.1 一般资料男29例，女21例，男女比例为1.38:1。足月儿16例，早产儿34例；胎龄37～42周16例，34～36+6周23例，＜34周11例；出生体重≥2

500 g 18例，1 500～2 499 g 23例，1 000～1 499 g 7例，＜1 000 g 2例。

1.2.2 喂养情况母乳喂养16例，非母乳喂养34例，加奶速度超过20 ml/(kg·d)2例。

1.2.3 疾病分布宫内窘迫和/或窒息4例，其中Apgar评分＜4分0例，4～8分4例；羊水吸入性肺炎12例；病理性黄疸12例；早产儿无并发症8例；社区获得性肺炎3例；宫内感染性肺炎2例；败血症1例；肺透明膜病2例；红细胞增多症1例；咽下综合征1例；消化功能紊乱1例；先天性心脏病2例；皮肤感染1例。

1.3 统计学方法本组数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

病例组与对照组相比，早产、低出生体重、加奶过快、非母乳喂养、缺氧及感染的比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

NEC的发生是多因素相互作用的结果，目前认为其发病机制是在肠黏膜的屏障功能不良或遭破坏并且肠腔内存在食物残渣的情况下，细菌在肠腔和肠壁繁殖并产生大量炎症介质，导致肠壁损伤坏死、穿孔及全身炎症反应综合征，甚至休克、多器官衰竭[5]。临床研究提示早产、感染、缺氧缺血、喂养不当、先天性心脏病、胎膜早破、母亲患产前子痫及糖尿病、红细胞增多症、呼吸衰竭、换血治疗等等是NEC的高危因素，本研究进一步佐证了早产、低出生体重、窒息、感染、喂养不当与加奶过快、非母乳喂养与NEC的发生有关，是NEC的危险因素。

妊娠期最后3个月是肠道发育最快的时期[6-7]，而提早出生的早产儿胃肠蠕动功能及消化功能的不成熟使得早产儿较易发生NEC[8]，在本研究中病例组早产儿占90.5%，与对照组的68.0%相比差异有统计学意义，提示早产是NEC的高危因素之一。低体重儿大多是早产儿，发育不成熟可能是NEC发生最主要的病理生理基础，但对于部分足月小样儿来说，存在宫内慢性缺氧，其易发NEC的机制可能与宫内窘迫、生后窒息、红细胞增多症等等相似，肠道微循环调节导致缺血缺氧及再灌注损伤是NEC高发的主要因素。喂养问题包括奶方的选择及加奶速度过快，目前NICU中使用的配方奶尤其是早产儿配方奶均为等渗或低渗的，不存在渗透压过高的问题，但相对于母乳，配方奶缺少的生物活性物质可能使得其不易消化，更加容易有不全消化产物滞留于肠腔内，而加奶过快会加重这一问题，使得肠道细菌生长，损伤肠黏膜，进而发生NEC，虽然循证医学并未证实配方奶的喂养与NEC有关[9]，但仍是值得关注的危险因素之一。

感染作为NEC的危险因素已有较多的临床研究报告，并得到了循证医学的证实[9-13]，致病菌在肠道的繁殖对肠黏膜的损伤及感染导致的炎症介质释放引起肠壁炎症可能导致NEC发病，对免疫功能较低的新生儿来说，感染很难局限于某一部位，本研究中病例组中无论宫内感染性肺炎还是败血症的比例均高于对照组，提示炎症介质的作用可能是比较重要的。

综上所述，早产、低出生体重、缺氧、感染和喂养因素是常见的NEC危险因素，因此做好围产期保健、加强产前检查、减少早产儿及低体重儿的出生、宫内窘迫、提高新生儿窒息复苏的技巧、合理应用抗生素、提倡母乳喂养、合理增加奶量是预防NEC的有效措施。

【相关文献】

[1]Guthrie SO,Gordon PV,Thomas V,et al.Necrotizing enterocolitis among neonates in the

United States[J].J Perinato,2003,23(4): 278-285.

[2]Triulzi F,Parazzini C,Righini A.Patterns of damage in the mature neonatal

brain[J].Pediatr Radiol,2006,36(7):608-620.

[3]Hintz SR,Kendrick DE,Stoll BJ,et al.Neurodevelopmental and growth outcomes of

extremely low birth weight infants after necrotizing

enterocolitis[J].Pediatrics,2005,115(3):696-703.

[4]Schulzke SM,Deshpande GC,Patole SK.Neurodevelopmental outcomes of very low-birth-weight infants with necrotizing enterocolitis:a systematic review of observational

studies[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2007,161(6):583-590.

[5]易小莲,张丙宏,严彩霞,等.新生儿坏死性小肠结肠炎发病机制研究进展[J].中国新生儿科杂志,2011,26(2):130-132.

[6]Neu J.Gastrointestinal maturation and implications for infant feeding[J].Early Hum

Dev,2007,83(12):767-775.

[7]Neu J.Gastrointestinal development and meeting the nutritional needs of premature

infants[J].Am J Clin Nutr,2007,85(2): 629-634.

[8]Sase M,Miwa I,Sumie M,et al.Ontogeny of gastric emptying patterns in the human

fetus[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2005,17 (3):213-217.

[9]陈丹,黄西林,李小萍.新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(5):563-567.

[10]李军,李松,崔其亮.新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析[J].中国实用医药,2010,5(14):24-26.

[11]Stout G,Lambert DK,Baer VL,et al.Necrotizing enterocolitis during the first week of

life:a multicentered case-control and cohort comparison study[J].J

Perinatol,2008,28(8):556-560.

[12]Flidel-Rimon O,Friedman S,Lev E,et al.Early enteral feeding and nosocomial sepsis in

very low birthweight infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2004,89(4):289-292.

合集下载

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

一、疾病概述

新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。近年来随着VLBW儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。

与NEC发生的主要相关因素：

1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；

2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；

3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断

1、临床表现：

NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。

2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。

4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2、生化检查

1）血常规：感染性血象，血小板多降低。

2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

3）微生检验：大便可见致病细菌。

新生儿坏死性小肠结肠炎防治的研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎防治的研究进展

国隧』Ｌ社堂盘壶！Ｑ！Ｑ生！！旦筮！！鲞筮！魍！堕』壁ｉ迪！，丛业！！！！：ｙ！！：！！：奠！：§

新生儿坏死性小肠结肠炎防治的研究进展

余蓓萌（综述）杜立中（审校）

【摘要】新生儿坏死性小肠结肠炎（ｎｅｏｎａｔａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＮＥＣ）是新生儿较常见的胃肠道疾病，是早产儿死亡的主要原因，其发病机制目前尚不明确。近年来，国内外学者对ＮＥＣ的危险因素、发病机制、治疗及预防作了大量的深入研究，试图从喂养方式、微生态制剂的应用、病原菌感染的控制、营养因子或细胞因子的干预等手段来减少ＮＥＣ的发病率和病死率。【关键词】小肠结肠炎，坏死性；婴儿，新生，疾病

ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔＯｉｌｎｅｏｎａｔａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓＹＵＢｅｉ－ｍｅｎｇ．ＤＵＬｉ－ｚｈｏｎｇ．ｍＣｈｉｌｄｒｅｎｔＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｚ嘲讽唱ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ。Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，ＣｈｉｎａＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｎｅｏｎａｔａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓｉｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｏｆｎｅｏｎａｔｅ．Ａｌｓｏｉｔｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅａｔｈ．ＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＮＥＣｉｓｓｔｉｌｌｕｎｋｎｏｗｎ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ．ｓｃｉｅｎｔｉｓｔｓａｔｈｏｍｅｏｒａｂｒｏａｄｈａｖｅｄｏｎｅｍｕｃｈｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｏｆＮＥＣ．ＴｈｅｙｔｒｙｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆＮＥＣｂｙｔｈｅｗａｙｏｆｃｈａｎｇｉｎｇｆｅｅｄｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓ，ｕｓｉｎｇｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａ．ｕｓｉｎｇｎｕｔｒｉｔｉｏｎｏｒｃｅｌｌｆａｃｔｏｒｓ．ＴｈｉｓｐａｓｓａｇｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｏｆＮＥＣｉｎｐａｓｓｅｄｔｈｒｅｅｙｅａｒｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ｎｅｃｒｏｔｉｃ；Ｉｎｆａｎｔ，ｎｅｏｎａｔｅ，ｄｉｓｅａｓｅ

新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

【概述】

1. 疾病介绍 坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿时期的严重胃肠道急症，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。目前，国内本病的病死率为10%-50%。

2. 临床表现

NEC的临床表现既可表现为全身非特异性败血症症状，也可以表现为典型的胃肠道症状如腹胀、呕吐、腹泻或便血三联症。腹胀一般最早出现，腹泻或便血出现较晚，其他可有呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

3. 治疗原则

1) 内科治疗：1期NEC患儿需绝对禁食72小时，给予胃肠减压，针对菌群选择敏感抗生素静脉治疗。2期NEC患儿 若生命体征平稳，胃肠道症状迅速改善，同1期相同的治疗可持续7～10天，若生命体征不稳定，有酸中毒或腹膜炎体征至少需要治疗14天。3期NEC除以上治疗外应持续进行

腹部X线检查，观察有无气腹征以及时发现肠穿孔，并连续监测血气、凝血功能、电解质等。

2) 对症治疗：需监测心、肺、血流功能，对症治疗，避免重要脏器供血不足。心血管功能状态不稳定及出现呼吸暂停、高碳酸血症或低氧血症的患儿都需要气管插管或机械通气。

3) 外科治疗

【护理措施】

1. 病情观察 密切观察呕吐物及排泄物的次数、性状、颜色及量，注意腹胀的变化，严格记录出入量。

2. 胃肠减压 NEC患儿一旦疑诊，应先禁食，进行胃肠减压。

3. 喂养 严格按照医嘱进行禁食及喂养，允许进食时，应严格遵照循序渐进的原则进行喂养。

4. 胃肠外营养 胃肠道禁食或者不能完全满足营养需求是，需进行静脉营养治疗。

5. 基础护理 做好口腔护理、臀部护理、脐部护理及皮肤护理。

6. 加强消毒隔离 严格执行手卫生，预防交叉感染。

7. 做好围手术期护理。

【健康宣教】

1. 向家属介绍本病的基本知识，及时告知家属病情变化。

12新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

12新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

1、按新生儿一般疾病护理常规护理。

2、监测体温：有发热者遵医嘱给予降温。

3、减轻腹胀,腹痛，控制腹泻：即禁食,腹胀者行胃肠减压,观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，记录呕吐物的色、质、量。做好口腔护理，保持皮肤及床单位的清洁。遵医嘱给予抗生素治疗。

4.密切观察病情：患儿出现中毒性休克时,立即通知医生抢救。迅速补充有效循环量，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒,补充能量及营养。仔细观察记录大便的次数、性质及量，了解大便变化过程。留取大便标本送检。注意臀部护理。

5.补充液体，维持营养：禁食时以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失,大便潜血转阴后恢复喂养，从水开始，喂2-3次后，如无呕吐及腹胀，再喂乳汁，以母乳为佳，若喂牛乳，从1：1浓度开始，初为3-5ML，后递增2ML，渐增加浓度及奶量。在此期间观察腹胀及大便情况，发现异常即通知医生。建立良好的静脉通路，调好滴速，记录24小时出入量。

6.健康教育：帮助家长掌握有关饮食的控制,皮肤和口腔卫生的护理知识，使家长了解病情，取得理解和配合。