泌尿外科指南-泌尿系损伤诊断治疗指南

2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

2020年中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

导言

泌尿外科和男科疾病是泌尿系统和男性生殖系统疾病的综合性学科，其涉及的范围广泛，诊断治疗方法不断更新。为了指导临床工作，提高诊疗水平，特编写此《2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。

1. 前言

1.1 指南目的

本指南旨在为泌尿外科和男科疾病的临床诊断和治疗提供权威指导，推广规范化诊疗，促进医师共同提高疾病诊断治疗水平。

1.2 适用范围

本指南适用于我国各级医疗机构从事泌尿外科和男科疾病诊疗工作的医务人员。

1.3 指南编制方法

本指南按照国际指南的编制方法，由专家委员会主持，经过文献检索、文献评价和专家论证，并采用循证医学方法进行疾病的诊断和治疗方案的推荐。

1.4 指南更新

本指南每三年更新一次，根据新研究和临床实践的进展进行调整。

2. 术语和定义

2.1 泌尿外科和男科疾病

指泌尿系统和男性生殖系统相关的疾病，包括但不限于泌尿结石、前列腺疾病、尿路感染等。

2.2 指南级别和推荐水平

本指南采用国际通行的指南级别和推荐水平的标准，分为“A级、B级、C级和D级”，分别代表推荐级别为：“强烈推荐、推荐、不推荐和无法推荐”。

3. 诊断和治疗原则

3.1 综合评估

在对患者进行泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗时，应进行全面综合评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

3.2 个体化治疗

对于不同患者的个体化治疗应根据其病情、年龄、生殖功能和患者需求进行选择，尽量选择最符合患者利益的治疗方案。

3.3 多学科合作

泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗往往需要多个学科的专家共同讨论，如泌尿外科、放射科、病理科等，以便获得最佳治疗效果。

4. 每类疾病的诊断和治疗

4.1 泌尿结石

4.1.1 诊断

（1）根据患者的症状和体征进行初步诊断；

（2）通过影像学检查（如B超、CT等）确定结石的部位、大小和形状；

【实用】医疗技术资料

药海无涯 学无止境 专注医学领域

输尿管损伤治疗术

输尿管损伤的原因及损伤类型有：①外伤性损伤，类型有挫伤、破裂、断裂和一段缺损；②手术损伤，类型有误扎、切破、切断、撕裂、钳夹或部分切除；③器械损伤， 类型有穿孔、撕裂或拉断。输尿管穿孔或小的破裂，可置入双J导管。严重的输尿管损伤应行手术治疗。

(一）输尿管-输尿管吻合术

【适应证】

输尿管断裂、切断、部分切除或压榨伤。

【禁忌证】

1．输尿管损伤后，局部有严重感染者。

2．输尿管缺损太长难以做输尿管-输尿管吻合手术者。

3．有严重的凝血功能障碍者。

【操作方法及程序】

1．按不同损伤部位采取不同的手术入路。外伤性输尿管损伤可并发腹腔脏器损伤，腹膜后常有大血肿及尿外渗，宜行腹腔探査；输尿管器械损伤则可取腹膜外途径。

2．为了获得无张力的吻合，将输尿管两端做适当游离，修整两断端创缘或切除两断端的病变组织后，在两断端相反位置的管壁纵行切开约0.8cm。

3．将8〜10号双J管经输尿管远端插入膀胱，导管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支架引流。

4．用4-0可吸收线将阀输尿管断端做对端吻合。

5．腹膜外故置烟卷引流，缝合腹部或腰部切口。

【注意事项】

双J管可视情况于术后3〜4周拔除。

(二）输尿管膀胱吻合术

【适应证】

输尿管下段损伤及损伤后输尿管狭窄，做输尿管端端吻合术有困难者。

【禁忌证】

1．损伤后局部有严重感染者。

2．输尿管缺损太长难以做输尿管膀胱吻合手术者。

3．有严重的凝血功能障碍者。

4．输尿管或膀胱有肿瘤病变者。 【实用】医疗技术资料

药海无涯 学无止境 专注医学领域

【操作方法及程序】

1．做下腹部斜切口，逐层切开。

2．将输尿管下段游离8～10cm长，注意保存其血液供应。

3．在输尿管残端内侧的膀胱壁上做长约3cm的纵切口，切开肌层后，做黏腠下剥离。

4．用尖刀于膀胱切口远侧做一黏膜小戳孔。用探针将输尿管带入膀胱，将输尿管末段前壁劈开，使吻合口成斜形。

泌尿系损伤诊治规范（参考文本）

一、肾脏损伤

【病史采集】

1、有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。

2、伤侧腰部或上腹部疼痛。

3、有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。

4、复合伤症状。

【体格检查】

1、伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。

2、严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。

3、检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。

【辅助检查】

1、血、尿常规 血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。

2、B超检查 肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。

3、腹部平片、静脉尿路造影 平片上见膈肌抬高，肾轮廓增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。

4、CT检查对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。

【诊断】

1、根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行X线，B超或CT检查。放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。

2、腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。

【治疗原则】

1、非手术治疗 大多数肾脏损伤的患者可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。

（1）卧床休息2周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动；

（2）镇静、止痛及对症处理；

（3）输液、输血、抗休克治疗；

（4）应用止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

2006版 第一卷

主 编

中华医学会泌尿外科学分会主任委员 那彦群

副主编

中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 孙则禹

中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 叶章群

中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 孙颖浩

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会

主编

那彦群 北京大学泌尿外科研究所

副主编

孙则禹 南京大学医学院附属鼓楼医院

叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院

孙颖浩 第二军医大学第一附属医院（长海医院）

编辑委员

陈 山 首都医科大学附属北京同仁医院

高居忠 北京西山医院

贺大林 西安交通大学医学院第一附属医院

黄翼然 上海第二医科大学附属仁济医院

孔垂泽 中国医科大学附属第一医院

李 虹 四川大学华西医院

米振国 山西省肿瘤医院

那彦群 北京大学泌尿外科研究所

宋 波 第三军医大学附属西南医院

孙 光 天津医科大学第二医院

孙颖浩 第二军医大学第一附属医院（长海医院）

孙则禹 南京大学医学院附属鼓楼医院

王建业 卫生部北京医院

王晓峰 北京大学人民医院

王行环 广东省人民医院

叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院

（按姓氏拼音排序，排名不分先后）

目录

序

前言

膀胱过度活动症临床诊治指南

良性前列腺增生诊断治疗指南

肾细胞癌诊断治疗指南

前列腺癌诊断治疗指南

致谢

前 言

随着医学科学的发展，我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平的不断提高给患者带来了众多的利益。与此同时，我们也清醒地认识到我国泌尿外科大部分疾病的诊断、治疗方法还没有得到相应的规范和统一。为了不断规范我们的医疗工作，中华医学会泌尿外科学分会组织全国泌尿外科各个领域的专家组成中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会。经过前期准备，反复研讨及以循证医学原理为基础的国内外相关资料的分析与评价，指南编辑委员会分别制定了膀胱过度活动症、良性前列腺增生、肾癌和前列腺癌的诊断治疗指南，在征求国内知名老专家的意见后，经中华医学会泌尿外科学分会常务委员会讨论通过。今后还将陆续推出泌尿外科其它疾病的诊断治疗指南。这些指南是由泌尿外科学会制定的临床诊疗指南，希望尽快在全国泌尿外科学界得到推广和应用，并在临床应用过程中不断完善之。