补中益气汤治疗疑难杂症验案三则

补中益气汤治疑难杂症（医案）

补中益气汤是升阳益气，调补脾胃的红人，太有名了。以黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归八味大将。主治因脾胃气虚所致的表热自汗，心烦口渴，头痛恶寒，少气懒言，四肢乏力，饮食无味，脉虚弱或洪大等症。

笔者运用此方，治愈了许多疑难杂症，今列举所治如下。

1、顽固性呃逆

黄某，女，53岁，住广州珠江电影制片厂。患呃逆3年多，只有睡着后呃声才止。3年多来在广州历求中、西医及针灸、理疗均难收效。1989年2月，余应聘广州海军医院门诊时来求治。见患者身体消痩，行动无力，上到二楼诊病就气喘吁吁，呃声连连，不能遏止。余诊其脉沉细四至，寸不应指。证为中气下陷，脾胃气虚，清阳不升，故呃声连连以求自救。投补中益气汤加味治之。

【处方】柴胡15克，升麻10克，生黄芪100克，红参12克（切片），炒白术20克，当归15克，陈皮12克，炒内金15克（打末），焦山楂15克，大红枣10个，生姜10克（打碎）。7剂，水煎服。

患者服完7剂后，呃止过半，体力、精神、饮食亦较诊前好得多。共服上方30余剂，呃止体健。1991年11月，与患者相遇，见其红光满面，身体健康。

呃逆之因，多系胃气上逆所致，有寒呃、热呃、痰呃、瘀呃、气呃、虚呃6种。该患者呃逆3年有作，气血大伤，饮食乏味，久则属虚。证为脾胃虚寒，气虚下陷，故用补中益气汤治之而愈。

2、月经过多

月经过多症，中医称为崩漏，一般分为血热、气虚、阴虚和瘀血等类型。反复崩漏日久不愈必然导致气虚血亏、阴阳两伤。不论其兼证挟热、挟瘀，抑或阴虚、气虚，只要历时较久、多方治疗难以收效者，在治疗上均应以补气升提为要，次及其他，诸如补气清热、补气强阴、补气化瘀，多能应手奏效。

李某，女，45岁，干部。两年多来，经血量多，夹杂紫黑色瘀块，10日后服止血药方渐止，屡经中西医治疗收效甚少，有时虽暂时止一个月而下个月又复如故，有时半个月或20日就来一次，每次来均需10日之久。1979年8月17日求治。见患者面黄浮肿，四肢欠温，行动气喘，舌淡胖，边痕明显，脉虚无力，脉来五至，寸部几不应指。证属气血亏损，阴阳皆虚，只有补气方能止血。

王氏妇科应用补中益气汤验案举隅

文·侯红霞

王氏妇科简介山西平遥王氏妇科，号广济堂，累世业医，代代相传，迄今历二十九代，八百余年，为国内较为罕见的世医，其积累了很多妇科治疗经验，有良好的临床实用价值，特别是王氏妇科善用《傅青主女科》，其学术交融，源远流长。王金亮老师就是其中的一个代表，他自幼受到家庭环境的影响，很小就开始背诵汤头歌诀，对王氏家传歌诀、药性赋、傅青主女科等书籍烂熟于心，临证运用灵活，疗效很好。王氏妇科在当地可以说是尽人皆知，有一个流传已久的风俗，就是如果出嫁的女人，因为妇科病，像妊娠期，产后，流产等原因而出现意外情况，如果没有请王氏妇科诊治的话，娘家人就会对婆家不满。如果经过王氏妇科诊治的话，女方家人就没有怨言了。可见王氏妇科在当地的影响。王氏妇科自古以来就是兼容并蓄，吸纳百家之精华，结合大量临床实践，形成了自己独有的理论体系及临证特点，对妇科经、带、胎、产、杂病的治疗，重视气血，重视肝肾脾，重视傅青主女科的习用，王氏妇科正是集十几代人使用《傅青主女科》经验才使临证游刃有余，效如桴鼓。补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，后世医家对其推崇至极。王金亮老师常以此方治疗妇人疾病。笔者随师多年 ，受教颇多，临床常以此方取效。兹举数例加以说明：产后气短付某，女，25岁，2014年9月6日会诊，剖腹产后3天，动则气短，自觉平卧则无不适，站起身则胸中憋闷，短气，欲咳嗽，干咳无痰，咳嗽则腹部切口疼痛，面色白，汗多，纳少，精神差，舌淡苔白，脉滑无力，考虑术后宗气不足，大气下陷，肺气宣降失常，给予补中益气汤加味。处方：生黄芪15克，党参15克，焦白术15克，升麻5克，柴胡5克，瓜蒌10克，香附6克，当归12克，川芎6克，桔梗6克，炒杏仁9克，知母6克，甘草3克。2剂，水煎服。日1剂，水煎400毫升，分2次早晚分服。9月8日查房，患者自觉症状明显减轻，要求继续服药治疗，给予原方3剂继服。2015年因咳嗽就诊，诉服药后症状消失。按：《内外伤辨惑论》云“脾胃一虚，肺气先绝”。患者病起于剖宫产术后，正气大虚，加之素体较弱，中气不足，升清无力，脾土不生肺金，宣降失常，故短气，咳嗽，气虚卫表不固则汗出，运化无力则纳少，本方乃补中益气汤与张锡纯升陷汤合方，加瓜蒌、香附，炒杏仁，针对产后多虚多瘀，肺失宣降，宗气不足，补气升提，宣肺止咳，则气升咳止。妇人腹痛张某，女，32岁，2015年12月3日初诊，自诉下腹隐痛，劳累加重，带下黄，量多，腰酸，病起于剖宫产2次后，自觉体质下降，不耐劳累，面色无华，精神疲惫，形体偏瘦，舌淡红苔薄白，脉沉细，考虑久病正气不足，湿邪下注，阻滞气机，给予补中益气汤扶正驱邪，加减化裁，处方：黄芪15克，党参15克，焦白术15克，当归9克，陈皮5克，升麻5克，柴胡5克，木香5克，香附5克，枳壳6克，乌药6克，车前子12克，泽泻9克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎400毫升，分2次早晚分服。2015年12月10日复诊，自觉药后症状明显减轻，精神好转，腹痛不明显，带下减少，给予原方去乌药、枳壳、木香，加炒薏仁12克，炒芡实15克，祛湿止带。2016年再次因下腹部不适就诊，仍以上法治疗，好转。按：王师曾言“见到形体瘦长者，多考虑其中气不足，诸症可以补中益气汤加减治疗。”患者病起于产后操劳过度，其形体素瘦弱，中气不足，升清无力，清阳不升则浊邪自降，湿邪下注，则带下量多，湿阻气机故腹痛。补中益气汤补气升清的同时加理气止痛，利湿之带之品。阳气升则阴邪降，加之利尿之品使湿邪有归路，气足湿去则经络通畅，疼痛自止。妊娠小便不通闫某，女，30岁，2014年3月23日因小便不通10天入院，自诉10天前无明显诱因出现小便不畅，渐至无法排尿，1周前曾在县人民医院导尿，3天前又因小便不通在我院导尿治疗，今天再次就诊，遂给予留置尿管，住院治疗。患者此乃第二胎，孕后食欲不振，形体消瘦，精神一般，大便尚调，眠可，舌淡苔薄白脉细无力，无小便疼痛，考虑患者素体形瘦气虚，孕后精血下聚以养胎，脾胃气虚，运化无力，故纳差，肾主系胞，肾气虚，气化功能失常，则膀胱失司，小便不通，给予益气补中，利尿，处方：黄芪15克，党参15克，焦白术15克，当归9克，柴胡5克，升麻5克，陈皮3克，车前子9克，泽泻9克，肉桂3克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎400毫升，分2次早晚分服。2014年3月19日，拔除尿管后小便通畅，欲巩固治疗，原方继服3剂，带药出院。半年后顺产。未再发现小便不通现象。按：妊娠小便不通即西医学之妊娠尿潴留，由膀胱内有尿液不能排出而致，常见于妊娠中晚期，古称'转胞'或'胞转'。《素问·宣明五气论》云:'膀胱不利为癃。'说明小便不通的主要病变在于膀胱气化不利，水道不通所致溺不得出。明代赵献可在《邯郸遗稿》提出'中气虚怯不能举胎，胎压其胞。胞系了戾而小便不通，以补气药中加升举之药，令上窍通而下窍通矣'。本案患者素体虚弱中气不足，饮食失节损伤脾气，孕后胎体渐大而中气不足，无力举胎，以致胎体下坠压迫膀胱，故病妊娠小便不通。本案以补中益气汤加肉桂、车前子而成，以补中气升提为主，少佐温阳、通利之味，标本兼顾，故收效甚佳。虚人外感王某，女，45岁，2016年12月21日初诊，自诉感冒10天，头闷痛，流涕，乏力，周身不适，病起于家中炉火熄灭，感受寒邪，经休息，服发汗药未能缓解，患者自诉患白细胞减少症，常易感冒，日久难愈，食凉则胃脘痛，观其面色黄白，形体瘦长，舌淡红苔薄白，脉浮细无力，考虑此乃虚人外感，给予补中益气汤加味治疗，处方：黄芪15克，焦白术15克，党参15克，当归12克，柴胡5克，升麻5克，陈皮6克，辛夷9克，白芷5克，砂仁6克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎400毫升，分2次早晚分服。2016年12月25日复诊，自诉服药后症状很快缓解，药尽病愈。按：《内外伤辨惑论》言“以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。”《汤头歌诀》称其“虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。”可见补中益气汤对虚人外感可以起到扶正驱邪，托毒外出的作用。本案以补中益气汤益气扶正，加辛夷、白芷开窍散邪，治疗内伤基础上出现的表证，可谓事半功倍也。经行不畅韩某，女，32岁，邮政局，2017年6月12日就诊，自诉经行量少3天，不畅，无明显腹痛，面白，形体瘦长，平时月经1-3月1行，经行则延日不止，舌淡红苔薄白，脉细无力，经B超检查提示子宫内膜0.6厘米，给予补中益气汤加减，处方：党参12克，黄芪18克，焦白术15克，升麻5克，柴胡5克，当归15克，陈皮5克，杜仲10克，海螵蛸10克，川断5克，甘草3克，龙骨9克，地榆10克。2017年6月18日复诊，自诉服药后月经较前增多，无血块，腰腹无不适，考虑患者素有崩漏史，给予补中益气加味治疗，处方：黄芪25克，熟地15克，当归15克，川芎5克，炒白芍10克，黑杜仲9克，川断5克，芥穗炭5克，地榆9克，海螵蛸9克，升麻5克，龙骨9克，甘草3克。3剂，水煎服。日1剂，水煎400毫升，分2次早晚分服。按：气与血的关系有气能生血，因血少而无法完成的生理功能，通过补气可以达到增加血容量及功能的作用；气能摄血，指气有保障血在其路上运行，而不溢出脉外；气能推动血的运行，血瘀于局部而成为致病因素，通过补气，将其推行，则瘀去而病消；气为血之帅，气为血的统帅，统帅其生理功能，改变其病理变化。故妇科应用补中益气汤的机会很多。作者：侯红霞，主治中医师，2001年毕业于山西中医学院。山西省第二批优秀中医临床人才，山西省平遥县王金亮名老中医工作室负责人。从事中医妇科临床10余年，擅长治疗月经不调，不孕症及妇女月经期，妊娠期，产后，哺乳期各种疾病，对妇科杂病如卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫腺肌症，盆腔炎性疾病等均有丰富的临床经验，在国家级期刊发表论文多篇，如《经期调理愈不孕》、《东垣方治疗妇科病》、《妊娠期发热治验》等。温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

补中益气汤治疗疑难杂症验案三则

补中益气汤是中医古方之一，主要用于治疗气虚血瘀等疾病。下面是三个成功的案例。

案例1：中年男性患有痛经

患者是一名中年男性，近期在体检中发现自己有气虚的情况。然而，他还出现了痛经的症状，这是不寻常的。患者表示，他从几年前起便出现了这种症状，疼痛感强烈，经常会导致头晕、乏力等不适症状。

经过中医师了解病情，发现患者存在气虚的情况，肝胆气滞，经络不畅。针对这种情况，中医师给予患者补中益气汤治疗。患者每日服用汤剂三次，同时进行针灸治疗。

经过一个月的治疗，患者开始感觉到痛经的症状逐渐缓解。他的身体也变得更加有力气，心情变得愉悦。

案例2：女性患有乳腺增生

一位女性在做乳腺检查时发现乳腺部位有一个较大的结节。经过检查，发现此病内部组织密集，质地硬。医生告知患者需要手术治疗，但患者不愿意做手术。

后来，患者寻求中医的帮助，医生观察到患者肢体疲软，食欲不佳，精神疲惫。很明显，患者是气虚血瘀的情况。针对这种症状，中医师给予患者补中益气汤治疗，让她每日喝汤。

经过三个月的治疗，患者去医院复检时发现结节大小有所减小，此时患者也感到身体状态有所好转。医生表示，如果患者能够继续坚持每日喝药，恢复身体健康的可能性非常大。

案例3：年迈患者患有糖尿病

一位老年人检测出自己患有糖尿病，并且情况严重。医生给予他药物治疗的同时，他也寻求了中医师的帮助。中医师发现患者的身体状况并不太好，体力逐渐下降，精神疲惫，口渴多食，体重下降，这都是周围的症状。

经过几个月的治疗，患者表现出更好的状态和更高的精力水平。尽管血糖水平还有待改善，但医生表示，患者的身体细胞质量和能量显然有所改善。他也鼓励患者继续进行中医治疗并坚持锻炼身体，以加快康复。

光明中医２０１３年１月第２８卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．１　・１７１・　

时多采用祛瘀之力较重的破血之品，根据“衰其大半　而止”，杀胚后多采用祛瘀之力较轻之品，先用重品，　

后用轻品，同时后期结合补法，以达祛瘀化于无形之　目的。　对异位妊娠的治疗：在中医古籍文献中没有“异　

位妊娠”和“宫外孕”病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀　血”、“经漏”、“经闭”及“瘾瘕”等病证中有类似症状　的描述。宋代《圣济总录・血积气痛》中使用没药丸　“治妇人血气血积，坚僻血瘦，发竭攻刺疼痛，呕逆噎　

塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水　

不行，腹为瘾块”中应用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经　候顿然不行，脐腹病痛，上攻心肋遇死”。这与输卵管　妊娠破裂或流产时，多数患者停经、突发下腹剧痛、晕　

厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相　

似之处。说明异位妊娠发病多由血瘀而来，因此治　

“瘀”在治疗异位妊娠中有重要作用。　对瘀的治疗：《灵枢・百病始生》说：“若内伤于忧　

怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里　

而不散，涩渗，著而不去，而积皆成矣。”说明情志失　调，七情郁结，气病及血可致瘀。常行气活血以祛瘀。　

《医林改错》指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管　无气，必停留而瘀，以致气滞血瘀之证。”说明气虚可　致血瘀，为虚中有实之证，常补气活血以祛瘀。《灵枢　

・经脉》说：“寒邪客于经脉之中，则血泣而不通。”说　

明寒凝则血瘀，根据《内经》“温则消而去之”之理，治　宜温经散寒以祛瘀，或通阳逐瘀。当代医家罗元恺有　

妇人多瘀常需活血论，并认为血瘀治则有五，行气活　血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐血瘀以及清热化瘀。因　

此，我们在活血化瘀治疗宫外孕时，应当根据临床症、　舌、脉表现，确定证型，灵活应用活血治则，随症加减用　

药，以对症治疗。　

异位妊娠的预后：宫外孕后，依据国外统计，再次　宫外孕的机会增加７—１３倍，子宫内怀孕（正常怀孕）