《中医诊断学》学习笔记（一）
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中医诊断简史
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。
在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。
公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。
西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。
隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。”
宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
金元四大家对诊断学的论述各有特色，如刘河间辨证重视病机，张子和重视症状鉴别。李东垣重视外感内伤的征候的异同，朱丹溪重视气血痰郁的辨证。滑伯仁的《诊家枢要》专论诊法。戴起宗的《脉诀刊误集解》对脉学极为有益。
明代伟大的医药学家李时珍著《濒湖脉学》，摘取诸家脉学精华，详分27种脉，编成歌诀，便于诵习。清代李延星《脉诀汇辨》、贺升平《脉要图注详解》等把脉学与生理、病理及证候结合起来进行研究。在舌诊方面，继元代杜清碧增补敖氏《伤寒金镜录》后，明代申斗垣的《伤寒观舌心法》，清代张登的《伤寒舌鉴》，傅松元的《舌胎统志》等对察舌辨证多有研究。清代《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要地介绍四诊理论和方法，便于实用。
《中医诊断学》讲课稿：按诊的内容
按诊的内容，第二节。
一个是按胸胁。胸部的按诊，胸部我们按诊最常用的还是用的那种叩诊？最常用的是指指叩诊的方法，最常用的是这种叩诊方法。叩诊的时候要注意一个什么问题？胸部的叩音，叩诊一般是清音，声音比较清，和打鼓一样，当然不是鼓，没有那（么响），比较清的，不是那么嗡嗡的、很沉闷的声音。但是这个清和浊，也根据病人的情况不一样，可能有些改变，病人很肥胖，或者胸大肌很肥大，那么你叩的时候，他可能声音要浊一点；人很瘦，或者里面是气胸，肺胀，里面就是那个肺泡都肿大了，可能就是过清音，比较膨膨地响。一般来说胸部是清音，特别要注意胸部的下界，到底肺脏到哪个地方打止了？肺脏是不是跑到下面来了？肝脏是不是跑到上面来了？分一下界线，今后学西医的内科诊断基础的时候，会要告诉大家详细分，我们大体知道一个正中前缘，锁骨中线是在第六肋间隙，腋下是在第八肋间隙，锁骨中线在第四肋间隙，大体上知道这一个数就行了，我们现在不一定要记住。我们知道如果这个清音是往下移了，肺部应该是叩上去一种清音，如果这个肺清音跑到下面去，肚子下面去，还是肺的这种声音出现了的话，那什么问题？一个方面，可能是肺胀大了、肺里面空气太多了、肺气肿了，就是肺胀了，它可以往下；也可能有的人特别消瘦，内脏下垂，脾、胃、肝，什么东西它都往下掉了，也有可能移下来一点。如果往上抬上来了，有两种情况，一个是肺本身萎缩了，比如说肺萎，或者说肺部这一边已经被切掉了，那当然它会抬上来；或者是肚子里面有了积聚、有了水，或者怀毛毛，女的怀毛毛了以后，胎儿都到了脐上的五指、六指，到了这么高的地方，到了剑突下面了，肯定肺往上挤上来一点，知道这么一些常识。过于清音，就像打鼓一样，这声音很清，敲上去不是这个过清音了，是那种鼓的声音了，那可能是里面的气体，肺气肿、肺胀，可以是这种情况出现了，也可能是气胸这些情况。过于混浊，里面应该是清音的，敲上去好像跟敲肚子上一样的，我们敲肚子和敲肺部，大家去体验就可以体验得到，像肚子上面的，比较沉闷，这是一个清音，这是清音，按上去、敲上去，比较沉闷的那种声音，那为什么会（现）沉闷的声音呢？可能里面有痰饮、瘀血等这些邪气、肿瘤，里面长了瘤子，是不是？当然你说心脏这一块肯定它也浊一些，那么其它的长了一个瘤子，里面有瘀血，有很多痰饮停在里面，它也可能要变浑浊一些。我们知道这个声音叩出来，为我们中医辨证有什么作用，能够提示我们中医的什么问题。胸部外面局部按到疼痛，青紫一片，那很可能是受伤了。
垂囊讲座
中医学基础知识讲座（六）
诊珐概要（一）
李慎贤
（中国医科大学第二 庶学院中至科，沈阳１１０６６４）
诊法．是中医谓查和ｒ解疾病的基本方法．包括望、闻、问、 切４部分，简称“四诊 医生通过“四诊 十病人的症状和体征
进行全面ｒ解．为判断病情提供重要依据＝
１ 谚法的基本原理与运用原则
１ １基本原理
１ １ １ 司外揣内 即通过观察人体外部现象来探知和推测
内部脏腑病变的本质，并解释外在证候。‘灵枢本脏篇）中指
出：“视其外应，以知其内脏，则知其所病点”。就是将通过四诊 搜集到的有关疾病的全部资料进行科学的归纳、整理、经过仔
细的分析、推测判断出疾病的本质。这是中医诊法应＿喟的一十
基奉原则。
例如ｔ病人表现为发热、恶寒、鼻塞流涕，咳嗽气喘、舌淡红 苔白、晾浮。通过以上现象分析：发热恶寒说明病在表；汛清 涕、舌淡红苔白说明风寒之郛入侵；咳嗽气短、鼻塞说明病位在
肺。那么疾病的本质就属”风寒束肺．肺气不宣。因此，根据这
一原则．就可 正确处理表与里、现象与本质、局部与整体的辨
证关系。
１ １ ２ 见微知著 是指通ｉ主局部的细礅变化可以了解整
体。‘灵枢・五色篇》中将人的面部各部分分届于五脏，通过现
察面部颜色变化可测知垒身病变。身为宗昧之所襄．寻找耳廓 不同部位压痛点可测知身体某部位的病变。从舌象．脉象等的
详细观察可测知脏腑的变化。息之，机体的局部变化蕴含着整
体的生理和病理信息，细致认真地观察局部细微变化对诊断皇 身疾病具有重要意义。
１．１．３撰度奇恒恒：正常；奇：异常。只有熟知正常，面过比
较．才能发现异常．从而ｒ解人体的变化。自然界的运动变化
存在着一定规律，要认识客观事物，必须通过比较知常而达
变。在对于正常状态认识的基础上认识事物的变动程度＋是太
过还是不及．即为知己知彼。
１．２运用原则
１．２．１ 内外详察人是一个有机的整体，与自然界具有统一
性．认识疾病是通过外部现象来测知疾病本质．囤而必须详细 地诊察机体的全面情况及其与自然界的关系，才能作出正确诊
诊法与辨证的综合运用
A型题
1.下述哪项不是病名：
A带下赤白 B圆翳内障 C砂石淋 D睑弦赤烂 E上胞下垂
2.下列哪项属于辨病论治：
A透疹 B补肾 C安胎 D去翳 E截疟
3.影响病人如实准确反映病情的最重要因素是：
A文化程度 B年龄 C神志状况 D表达能力 E性别
4.“痰热闭神”的否定性资料为：
A喉间有痰声 B无发热面赤 C苔黄腻脉滑 D昏迷不知人 E语言不清楚
5.阴虚证出现盗汗属于：
A一般性资料 B偶见性资料 C否定性资料 D充要性资料 E必要性资料
6.有“动风”表现而无发热症状，不属于：
A 血虚动风 B 阴虚动风 C热极生风 D肝阳化风 E慢脾惊风
7.一个规范的证名，一般应当有：
A病位 B病程 C病名 D病势 E病候
8.提示诊断的可能性，但难以确诊的资料是：
A必要性资料 B充要性资料 C偶见性资料 D一般性资料 E其它
9.哪项资料能为鉴别诊断提供依据：
A必要性资料 B充要性资料 C偶见性资料 D否定性资料 E其它
10.诊断病证必然见到的资料为：
A必要性资料 B偶见性资料 C充要性资料 D一般性资料 E其它
11.发热、恶风、汗出、脉浮缓诊断为太阳中风证，采取的是什么逻辑思维方法：
A类比法 B归纳法 C演绎法 D反证法 E试探法
B型题
A恶寒发热 B头身疼痛 C无汗 D咳嗽吐痰 E脉象浮紧 1.风寒表证的必要性资料是：
2.风寒表证的充要性资料是：
3.风寒表证的否定性资料是：
4.风寒表证的偶见性资料是：
A归纳法 B类比法 C反证法 D试探法 E演绎法
5.据事物本质对病情进行层层深入的辨证方法，称为：
6.按辨证要素对病情进行分析归纳的辨证方法，称为：
7.从反面寻找不属于某证诊断依据的分析方法，称为：
8.将患者证候与已知某证型相比较的辨证方法，称为：
X型题
1.对于病、证、症的关系，正确的有;
A病的全过程可为不同的证 B“证”反映“病”的阶段特点
