心脏介入治疗围手术期护理 PPT

心脏介入治疗术护理
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
2、确认患者的用药情况：遵医嘱给予患者服 用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，并遵 医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠 等。
3、准备拔管用物：阿托品，多巴胺，2%利多卡因，5ml注射 器2支，10ml注射器1支，碘伏，无菌纱布，一次性复合换 药盘一个或心换包一个，无菌手套1-除颤器、气管插管等）。
血管迷走反射
4、处理：
– 评估病人入量，鼓励病人检查后，及时补充食物和水 分，不能进食者，遵医嘱静脉补液。指导病人床上排 尿，不能自行排尿时，可行导尿术。
1、监测病情，严密观察心电示波变化，注意有无心律失常的 发生，发现心电图有异常变化，或患者有胸痛、憋气等不 适主诉，立即与医生联系，并做好记录。
2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢活动， 术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而经桡动脉 途径病人术后无须长时间卧床。
3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局部感 染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后监测 ACT，观察有无出血倾向。
– 拔管前，备好药物、监护仪或除颤器，有条件时应在 心电监测下，护士配合医生操作。
– 如病人发生心慌、恶心呕吐等迷走反射症状时，应立 即嘱病人去枕平卧，头偏向一侧，遵医嘱肌肉注射阿 托品0.5mg。开放静脉，监测血压、心率的变化。
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓 解。个别病人低血压状态需要进一步治疗，必要时遵 医嘱给予多巴胺等药物，密切观察病情变化直至病情 平稳。
4、床头交接班时，应了解病人术中情况。交接静脉 输液情况，查看穿刺部位是否保留鞘管、有无出血 或血肿；观察患侧肢体足背动脉搏动情况；并注意 观察穿刺侧肢体血液循环情况，注意肢端皮肤颜色、 温度、湿度、感觉变化，观察是否有血栓形成，出 现异常情况及时通知医生察看患者。
5、及时询问患者是否有不适主诉等，拔除鞘管后， 经股动脉穿刺者，伤口加压包扎、患者制动12小时； 经桡动脉穿刺者，伤口加压器应用，每两小时松解 一次，至6小时完全解除。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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1、行PTCA术后，为防止血管闭塞或其他的并发症，能及时采 取措施，故术后患者留置鞘管，一般停用肝素后4-6小时拔 管。
2、若患者需持续抗凝治疗，使用肝素期间严密监测ACT（激 活凝血酶原时间），ACT应维持在200秒至300秒左右。拔 管前根据医嘱监测ACT，当ACT小于180秒，与医生联系拔 除鞘管。
3、介入前，腕带填写全后戴于患者左上肢， 套管针穿刺于左侧肢体，遵医嘱术前水化治 疗。
1、检查当日，根据术者确定的手术顺序，由医护人 员陪同推床入导管室，并向导管室人员进行交接。
2、检查结束后，由术者和助手将患者送返病房，并 与病房医生护士进行交接，告知检查处置结果及 注意事项，伤口情况等。
3、送返患者途中均要进行心电监测，必要时给予氧 气吸入。