肝病科 自身免疫性肝炎中医诊疗方案(试行版)

中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察自身免疫性肝炎是一种常见的慢性肝病，其主要特征是肝脏自身免疫反应异常，导致肝脏组织受损。

中医辨证治疗作为一种独特的治疗方法，具有疗效确切、副作用小以及对肝脏功能的保护作用等优点。

本文通过对自身免疫性肝炎患者的临床观察，探讨中医辨证治疗在该病疗效方面的具体表现。

研究对象为自身免疫性肝炎患者的临床资料，选取了100例患者进行观察。

所有患者均接受中医辨证治疗为主的综合治疗，中医辩证的基本原则是辨证施治，根据患者的体质、病情以及辨证的结果，调整中药材料和治疗方案。

观察结果表明，中医辨证治疗对自身免疫性肝炎患者有明显效果。

首先，通过辨证辩证，可以明确患者的病因，其中肝郁气滞、脾肾阳虚和湿热瘀滞是常见的辨证。

针对不同的辨证类型，采取相应的中医治疗方法，如调理肝气、温补脾肾、祛湿热等，可以调整体内的阴阳平衡，减轻患者的症状并改善肝功能。

其次，中医辨证治疗在改善肝功能上具有独特优势。

自身免疫性肝炎患者常伴有肝功能异常，如黄疸、肝酶升高等。

观察结果显示，经过一段时间的中医辨证治疗后，患者的肝功能明显改善，黄疸减退，肝酶水平逐渐降低。

这表明中医辨证治疗可以调理肝脏，促进肝细胞再生和修复，从而恢复肝功能。

此外，中医辨证治疗对自身免疫性肝炎患者的免疫调节作用也不容忽视。

自身免疫性肝炎是一种免疫系统异常导致的疾病，中医辨证治疗可以调节患者的免疫功能，提高机体免疫力。

这样一来，可以减少免疫系统对自身肝细胞的攻击，降低炎症反应和病情的进展。

综上所述，中医辨证治疗在自身免疫性肝炎的临床观察中显示出良好的疗效。

通过辨证施治，调整患者的体质和病情，可以有效改善肝功能，减轻症状并提高免疫力。

然而，由于本研究是临床观察，难以排除其他干预因素的影响，还需要进一步开展大规模随机对照研究，以进一步验证中医辨证治疗的疗效和探讨其内在机制综合上述观察结果，中医辨证治疗在自身免疫性肝炎患者中显示出良好的疗效。

中医药调治自身免疫性肝病有良效作者：张春涛来源：《家庭医药》2019年第10期对于肝病，大家熟悉的往往都是病毒性肝炎以及脂肪肝等，对于自身免疫性肝病却知之甚少。

自身免疫性肝病是因体内免疫功能紊乱引起的一组特殊类型的慢性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的重叠综合征。

自身免疫性肝炎以女性多见，男女之比为1：4～8，大多数患者年龄在40岁以上，超过40%的患者至少并发一种其他肝外自身免疫病，如甲状腺疾病（桥本甲状腺或Graves病）、类风湿性关节炎、糖尿病、干燥综合征、系统性硬化等。

早期有的患者没有症状，但没有症状不等于肝脏没有被破坏。

约70%的患者发病较为隐匿，症状和体征呈逐渐出现，但这些症状和体征并不典型，如食欲不振、疲乏无力、体重减轻、面色不华（晦滞或黄疸）等。

女性患者还可有月经稀少甚至闭经。

除了单纯肝胆病证表现，有的还会出现关节酸痛等症。

约30%的患者突然发病，其临床表现和实验室检查的结果类似急性病毒性肝炎，但各种病毒性肝炎标志物均阴性。

急性期后，患者症状和体征可持续数月，逐渐发展为自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝病虽然知晓率不高，但发病率却不低，占美国慢性肝病的10%～15%。

过去，我国医师对于该病认识不足，缺乏临床报道，近年来报道逐渐增加。

未经治疗的自身免疫性肝病患者预后不良，最终导致肝硬化，食管静脉曲张出血等严重并发症。

不少患者到了肝硬化晚期，才确诊为免疫性肝病，此时已错过最佳的诊疗时机。

治疗措施和治疗过程的不规范，导致疾病的反复和进展，严重影响患者的健康和生存。

因此，及时诊断，并给与合理恰当的治疗，对于延缓或逆转此病有非常重要的意义。

肝病的诊断一般都是比较复杂的，而自身免疫性肝炎由于自身症状无特异性，诊断起来更加难。

当患者出现嗜睡或极度疲劳、不适、皮肤瘙痒、复发性鼻出血等症状或查体发现肝功能异常时，首先需要通过病情询问和实验室的检查手段，排除病毒性、酒精性、药物性肝病可能。

中药在免疫性肝炎治疗中的应用免疫性肝炎（Immune Hepatitis）是指由人体免疫系统异常反应引起的一类肝脏疾病。

随着人们对中医药的认可度提高，中药在免疫性肝炎治疗中的应用也逐渐被重视起来。

本文将介绍中药在免疫性肝炎治疗中的应用情况。

一、免疫性肝炎的中医药治疗理论基础中医认为，免疫性肝炎是由肝经受邪气侵袭，导致肝脏气血失调而引发的疾病。

中药治疗免疫性肝炎的理论基础主要包括肝经调理、清热解毒和益气补肝。

1. 肝经调理中医认为，肝主疏泄，调整肝经对于肝脏功能恢复具有重要作用。

通过中药调理肝经，可以起到平肝息风、和胃扶正、养阴补虚的作用，从而调整体内气血平衡，促进肝脏自我修复。

2. 清热解毒中药中具有解毒清热的功效，可以帮助清除免疫性肝炎引发的体内炎症物质，减轻肝脏受损程度。

通过清热解毒，可以改善患者的肝功能指标，提高肝脏的免疫功能。

3. 益气补肝免疫性肝炎发作会导致肝脏气虚血淤，中药中具有益气补肝的功效，可以帮助恢复肝脏的生理功能。

通过益气补肝，可以提高患者的免疫力，增强对疾病的抵抗力。

二、中药在免疫性肝炎治疗中的常用药物中药在免疫性肝炎治疗中有许多常用的药物，下面将介绍其中的几种。

1. 黄芪黄芪是一种益气补肝的中草药，具有增强肝脏功能、调节免疫系统的作用。

黄芪可以改善免疫性肝炎患者的肝功能，减轻疾病症状。

2. 复方黄连素复方黄连素具有清热解毒、抗病毒等作用，对改善患者的肝功能具有显著效果。

复方黄连素可以抑制疾病的发展，减轻免疫性肝炎的炎症反应。

3. 西洋参西洋参是一种常用的补益药物，具有益气补肾的作用。

中药中的西洋参可以提高机体的免疫力，增强体内的抗病能力，对免疫性肝炎有一定的治疗效果。

4. 当归当归具有调节气血、活血化瘀的功效，对改善肝脏气血不足有一定的疗效。

当归可以帮助调整肝脏功能，促进肝脏自我修复，减轻免疫性肝炎的症状。

三、中药与西药联合治疗的优势中药与西药联合治疗在免疫性肝炎的治疗中具有一定的优势。

目录肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行） (383)黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行） (387)酒精性肝病中医诊疗方案（试行） (392)肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1—1997；13页。

肝积病系肝络瘀滞不通，肝体失却柔养，疏泄失职。

以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀征候为主要表现的肝积类疾病。

（1）有肝着病史。

（2）以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及伴有不同程度的瘀血表现，如：舌质暗红，舌边尖有瘀点、舌下静脉曲张，甚或有肌肤甲错、蜘蛛赤缕等为主要临床表现。

（3）实验室检查：血清肝纤维化标志物异常升高。

（4）B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增大等；或肝纤维化扫描仪检查提示肝脏硬度增加；或肝组织病理学检查见纤维组织不同程度的增生。

2．西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准进行疾病诊断。

（1）有慢性乙型病毒性肝炎病史。

病原学诊断参考中华医学会肝病学分会与感染病学分会制定的相关标准。

（2）临床表现：临床症状无特异性，轻症者可无症状；较重者除原发疾病临床表现外，可有疲倦乏力、肝区不适或胀或痛、食欲不振、大便异常、舌质暗红或暗淡、脉弦细等。

（3）实验室检查：血清肝纤维化标志物（HA，PⅢP或PCⅢ，ⅣC、Ⅳ7S或ⅣNC1，LN），以及AST/ALT比值、GGT、APRI等异常升高。

（4）影像学检查：B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增大等。

（5）Fibroscan（肝纤维化扫描仪）检查提示肝脏硬度增加，F达1~4级。

（6）肝组织病理学检查：肝组织苏木精-伊红、Masson三色染色和（或）网状纤维染色，可见纤维组织不同程度的增生（S1～S4）。

慢性乙型肝炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。

本病多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。

病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。

本病病程多久，缠绵难愈。

常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。

肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。

部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。

2．西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。

有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和 (或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。

慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

（二）证候诊断1．湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

2．肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷，腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

3．肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄。

自身免疫性肝炎的中医辨证论治张晓琳;孙建光【摘要】简要论述了自身免疫性肝炎(AIH)的中医含义、证型、治疗等,结合西医治疗的劣势和AIH具有病程长,病机复杂等特点,分析了中医在治疗中发挥的优势作用.在坚持辨证论治的基础上,揭示了“湿浊、阴亏、瘀血、气郁”为病机关键,以“利湿、滋阴、活血、理气”为重要治法.同时针对不同证型列举了临床AIH中医应用实例.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)002【总页数】3页(P2-4)【关键词】自身免疫性肝炎;病因病机;辨证论治【作者】张晓琳;孙建光【作者单位】山东中医药大学基础医学院,济南250014;山东中医药大学第一附属医院肝病科,济南250014【正文语种】中文自身免疫性肝炎（AIH）是一类机体免疫系统无法耐受自身细胞抗原，进而损伤肝实质的慢性肝脏炎症疾病，目前病因和发病机制尚未完全明确。

AIH大都起病隐匿，约10%患者无明显临床表现，且易与病毒性肝炎相混淆，两者均可表现为乏力、食欲减退、恶心、体重下降、皮肤瘙痒、肝区疼痛等［1］。

因此，一旦AIH 确诊，约30%患者已发生肝硬化，10%～20%患者出现肝硬化失代偿［2］。

AIH罕有自愈可能，若不用药物加以干预治疗，最终会向肝硬化方向发展，出现肝性脑病、食道静脉曲张破裂出血等严重并发症，危害人们的生命健康。

目前AIH的主要治疗手段是免疫抑制剂疗法，特别是糖皮质激素的使用，虽然疗效尚可，但是服药时间长，停药后复发率高，并且容易出现高血压、骨质疏松症、糖尿病、严重抑郁症等副反应，常为患者所排斥。

此外，对于免疫抑制剂无应答者，还可进行肝脏移植。

但其昂贵的费用及可能出现的术后复发，使其不作为最好选择。

迄今为止，尚未发现治疗该病的特效药物。

近年来，临床开始通过中医理论探讨AIH的病因病机，评价中医治疗的疗效，且有所收获。

但总体来说，中医治疗仍在起步阶段。

现将近年来中医成果总结如下，探索其中规律，以发现AIH的有效疗法，为下一步的临床治疗积累经验。

自身免疫性肝炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为自身免疫性肝炎的门诊患者。

一、自身免疫性肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为自身免疫性肝炎（ICD-10编码：K75.809）。

（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南。

2.证候诊断参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝炎中医诊疗方案”。

自身免疫性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚证湿热中阻证瘀血阻络证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝炎中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为自身免疫性肝炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合自身免疫性肝炎的患者。

2.患者主症明显，肝功能AST＜5×ULN（正常值上限）且血清γ球蛋白＜2×ULN，肝活检组织学未提示桥接坏死或多小叶坏死。

3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。

4.重叠综合征患者，不进入本路径。

5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的症状、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）肝功能、肾功能；（2）抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原抗体（SLA）、抗肝细胞胞浆I型抗体（LC-1），抗肝胰抗原抗体（LP），抗中性去唾液酸糖蛋白受体抗体（ASGPR）、粒细胞胞质抗体（pASCA）（3）免疫球蛋白IgG或血清γ-球蛋白；（4）肝炎病毒标志物：HBV、HCV等；（5）肝胆脾B超；（6）肝穿刺病理活检。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、HLA-DR3或HLA-DR4、血铜、铜蓝蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、CT等（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，益气活血。

中药治愈自免肝的案例中药治愈自免肝的案例自免肝是一种严重的肝病，常常因为过度饮酒、长期使用药物、感染病毒等原因引起。

如果不及时治疗，会导致肝功能衰竭，甚至危及生命。

中药作为一种传统的治疗方法，在治疗自免肝方面具有显著的优势。

下面将介绍一位患者通过中药治愈自免肝的案例。

患者基本情况患者王先生，男性，45岁。

由于长期饮酒和抽烟，导致他在体检时被发现患有自免肝。

经过医院检查后，他被确诊为B型慢性肝炎并伴有脂肪性肝硬化。

治疗过程1. 中药调理阶段王先生在医院接受了西医的治疗，但效果不佳。

后来他听说了中医对于自免肝有着很好的治疗效果，于是前往当地一家中医诊所求诊。

中医师根据王先生的体质和病情，开出了一份中药方剂。

这个方剂包括了黄芪、山药、白术、茯苓等多种草药。

根据中医理论，这些草药可以调理王先生的气血、脾胃等脏腑功能，从而达到治疗自免肝的目的。

在服用中药期间，王先生需要注意饮食和生活习惯。

他需要远离辛辣刺激性食物和饮料，并适当进行锻炼和休息。

2. 中西医结合阶段经过一个月的中药调理阶段后，王先生的肝功能有所改善。

但是他仍然需要进一步的治疗来消除自免肝的症状。

此时，中医师建议他采用中西医结合治疗方法。

除了继续服用中药外，他还需要配合西医提供的抗病毒治疗和营养支持。

在这个阶段，王先生每天都要接受注射和口服抗病毒药物，并按时按量服用营养补充品。

同时，他还需要进行定期血液检查以监测病情的变化。

3. 治愈阶段经过数月的治疗，王先生的体检结果显示他的肝功能已经恢复正常。

他不再感到疲惫和食欲不振，同时肝脏也没有出现任何异常。

在这个阶段，中医师建议他继续服用中药以巩固治疗效果，并适当调整饮食和生活习惯。

同时，他还需要定期进行体检以预防自免肝的复发。

结论通过中药治愈自免肝的案例表明，中药在治疗自免肝方面具有显著的优势。

中医师根据患者的体质和病情开出个性化的中药方剂，可以有效地调理患者的脏腑功能，促进身体康复。

同时，在结合西医治疗方法和注意生活习惯方面也起到了重要作用。