当归芍药散。当归贝母苦参丸方讲解

经方“当归贝母苦参丸”治疗慢性前列腺炎慢性前列腺炎是青壮年男性的常见疾病，大致属中医的“精浊”、“白浊”等范畴。

本病成因较多，病理机制复杂，病势缠绵胶着，反复发作，变数甚多，临床辨治较为困难。

笔者在惠安县中医院实习期间，有幸侍诊于本院中医专家、主任医师郭本传之侧，郭主任在临床上巧妙地把“中医辨证”及“西医病因病理与中药药理”两方面结合起来，运用经方“当归贝母苦参丸”随症加味治疗慢性前列腺炎具有独到之处，现将其论治慢性前列腺炎的思路体会整理如下：慢性前列腺炎的症状表现不一，有（1）尿频、尿急、排尿不畅或不适，尿道灼热，尿末涩痛，尿线分叉及尿末滴沥不尽，尿道口时有白浊分泌物等尿道刺激症候群。

（2）睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，偶有射精疼痛等盆腔疼痛症候群。

（3）也有相当一部分患者尚无明显的尿频尿痛等典型临床表现，而以性功能障碍或不育或类似神经衰弱等表现来就诊，而在前列腺液检查中方发现本病。

中医认为前列腺炎病因病机不外乎肾精亏损、湿热下注、精道痹滞；以正虚为本，湿热、瘀血、败精瘀浊为标，久病入络，精室脉络瘀阻，败精与湿热之邪互结，形成本虚标实，虚实夹杂的病理特点。

“当归贝母苦参丸”出自《金匮要略》，经方原文为：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

当归贝母苦参丸方：当归、贝母、苦参各四两，男子加滑石半两。

上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

方解：当归活血润燥；贝母利气解郁，兼治热淋；苦参利湿热，除热结，与贝母合用，又能清肺而散膀胱郁热，合而用之，可使血得濡养，郁热解除，膀胱通调，则小便自能畅利。

郭主任认为：（一）慢性前列腺炎一般分为细菌性和无菌性两大类，近年来研究认为，无菌性并非完全为无菌，由于检查技术等原因，一些病原体未能被发现，因此在研究该病时不宜忽略病原体致病的重要因素。

不论何种病原体，均可视作相当于中医的“热毒病邪”。

由病原体等各种原因引起的炎症改变，相当于中医的“湿热下注、热毒内蕴”，它是引起慢性前列腺炎各种病变的始动因素。

当归芍药散的正宗配方组成剂量肝脾两虚，血瘀湿滞证。

妇人妊娠或经期腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，那么当归芍药散的正宗配方组成剂量？下面小编给您介绍下。

【正宗配方组成剂量】当归9克，芍药10~30克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，川芎6克。

【用法用量】上为散，每服6克，酒和服，每日3次(现代用法：可作汤剂，水煎服)。

【方歌速记歌诀】当归芍药用川芎，泽茯白术酒和同，肝脾两虚血湿滞，健脾养血行瘀宗。

【功用】养肝活血，健脾除湿。

【主治】肝脾两虚，血瘀湿滞证。

妇人妊娠或经期腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻。

【加减】用治妇人妊娠腹痛，川芎用量宜减，可酌加苏梗、砂仁、苎麻根、桑寄生、杜仲等安胎之品；经期或经后腹痛，宜加香附、玄胡、川楝子等行气活血，调经止痛；产后腹痛，恶露不尽，宜加台乌药、益母草以行气活血；用治胃脘刺痛者，加五灵脂、木香以理气化瘀止痛；胃痛而吐酸甚者，加乌贼骨、瓦楞子以制酸止痛；用治胁痛者，加郁金、川楝子以疏肝活血止痛；习惯性流产属肝脾两虚，气血不足者，宜去泽泻加升麻、黄芪、阿胶、艾叶炭以安胎止血。

【方论】本方所治腹痛，由肝虚湿滞引起，治当以养血柔肝以解痉挛，益气健脾以助运化，活血除湿以通阻滞。

方中芍药味酸而性微寒，人肝、脾二经，既擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便。

《神农本草经》卷二谓其“主邪气腹痛，除血痹……止痛，利小便”；《名医别录》谓其“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱”；《本草备要》谓其“补血，泻肝…治血虚之腹痛”，一药多用，故重用为君。

川芎辛温，擅走血海而活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，人肾与膀胱而利水渗湿，二药助君药疏其血瘀，利其水邪，以消除血与津的滞塞，为臣药。

当归辛甘而温，养血活血，合芍药补血以治肝血不足，合川芎祛瘀以疗瘀阻血络。

白术、茯苓益气健脾，以复脾运；其中白术苦温尚能燥湿，使湿从内化，茯苓甘淡尚可渗湿，合泽泻则渗利之功尤彰，使湿从下走，三药均为佐药。

名医印会河教授三十八方集验-当归贝母苦参丸
[方药组成] 当归15克，川贝母10克，苦参15克，生地15克．木通10克，竹叶10克，甘草梢10克。

[功用] 燥湿祛瘀散结。

[主要症状] 少腹急结，按之痛甚，尿急尿频，尿液混浊，严重时可出现尿血。

尿痛多出现在尿后．有时小便不能控制，有尿意即遗尿。

[辨证要点] 本证多因膀胱炎所致，膀胱位于少腹当脐之下．故出现少腹急结．按之痛甚，炎症刺激膀胱、尿道，故伴尿急、尿频；膀胱湿热郁结故尿液混浊；湿热损伤膀胱则尿血，尿后膀胱排空．膀胱急剧收缩．气滞血瘀。

故尿后疼痛。

[适应证] 膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石以及前列腺肥大、尿道狭窄等引起膀胱损害而出现膀胱刺激症状者。

[加减法] 妊娠妇女去木通加黄芩10克．少腹痛甚者，加琥珀末2克(分冲)。

经方心裁（41）当归贝母苦参丸：经后淋症、产后淋症、淋症当归贝母苦参丸【原文】妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》【组成与用法】当归贝母苦参各四两上三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

【功效】和血开郁，清泄湿热。

【医案】1．经后淋症初诊：2005年7月25日。

陈某，39岁，半年来不明原出现月经过后小便时尿道灼痛，性生活后偶见外阴痛。

平素月经周期基本规则，经量中等，经色鲜红，无夹块，经前乳头疼痛，枕部或头顶痛，带下量中等，色淡黄，无异味，纳可，寐安，二便正常。

末次月经7月12日来潮。

尿液常规镜检:白细胞2～6个/高倍，电脑检查:白细胞100个/微升。

生育史：1-0-2-1，用安全套避孕。

舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈中糜，子宫后位，正常大小，质地中等，活动度可，无压痛，两侧附件压痛。

西医诊断:（1）尿感?（2）慢性子宫颈炎。

（3）两侧附件炎。

治法:清理湿热。

方剂：当归贝母苦参丸合葵子茯苓散、猪苓汤加味。

当归6g 浙贝10g 苦参15g 葵子15g 茯苓30g 猪苓10g 阿胶（烊冲）10g 泽泻10g 六一散30g 车前子10g 石苇20g，4剂。

二诊：2005年8月1日。

尿道灼热感减轻，尿液常规镜检:白细胞0-1个/高倍，电脑检查:白细胞0个/微升，舌脉如上。

中药守上方加鲜海金砂草30g，5剂。

三诊：2005年8月6日。

尿道灼热感消失，实验室尿液常规镜检:白细胞4～5个/高倍，电脑检查:白细胞25个/微升。

舌脉如上。

中药守上方加金银花12g，7剂。

四诊：2005年8月19日。

小便时尿道疼痛一直未发作，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

2．产后淋症初诊：2006年3月22日。

陈某，31岁，产后5个多月，腰部酸痛，小便频急不适。

寐欠安多梦，纳可，大便正常。

小便常规检查：白细胞＋＋＋/高倍。

舌淡红，苔薄白，脉细。

毕明义当归贝母苦参丸毕明义当归贝母苦参丸【方药】当归１５～３０ｇ，贝母１０ｇ，苦参６～１５ｇ。

【用法】每剂用水１５００ｍｌ，煎至５００ｍｌ，分３次服，每日１剂，饮前服。

服药期间，忌饮烈酒，忌食酸、甜、辣。

【功效】行气止痛，滋阴和胃，清热燥湿。

【案例】宫某，女，２８岁，１９８６年７月２１日初诊。

诉上腹部疼痛３年。

３年前正值午餐之时与人发生口角，当即感心口不适，有痞塞不适之感，同时嗳气，未经任何治疗。

又遇生气，当即上腹痛，其痛隐隐，而且烧心，钡餐检查诊为慢性胃炎，经治疗好转。

２个月后感上腹疼痛，且多于空腹时疼，有时累及两胁胀痛，痛甚则吐酸水或清水，严重时吐饭，将饭物吐出后则感痛减。

食后上腹部胀满不舒，有烧灼感，食辛辣及甜物后烧心尤甚，伴饮食减少。

舌质红，苔白厚微黄，唇紫，脉弦细。

诊为肝胃郁热型胃痛，法当清热泻火解郁，给以：当归３０ｇ，大贝母１０ｇ，苦参１０ｇ。

６剂，每日１剂以水１５００ｍｌ，煎至５００ｍｌ，分３次服。

６剂后胃脘痛止，又继服上方６剂，痛未发，烧心、嗳气已除，饮食亦恢复正常。

【按语】当归贝母苦参丸出自枟金匮要略方论?妇人妊娠病脉证并治篇枠，原用以治疗“妊娠，小便难”，这时加以移用，并改丸剂为汤剂，治疗胃脘痛，效果颇佳。

该方以当归为君药，用之以滋阴行气和血而止痛；贝母为臣药，助当归以滋阴和血解郁，又为佐药，用之清热化痰湿；苦参为佐使药，导心胃之火从小便而出。

药味虽少，共奏行气止痛、滋阴和胃、清热燥湿之功，故适用于以上诸种证型之胃脘痛。

加减：若属郁火伤阴证胃痛用川贝母，若为湿热中阻证、肝胃郁热证胃痛用大贝母，痛势急迫者合芍药甘草汤（白芍３０ｇ，甘草１５～３０ｇ），兼气滞者加九香虫１０ｇ、甘松１０ｇ。

金匮 要略》方 的 临床应用中华五千年 2008年02月23日13:02 （来源：中华五千年）1 当归芍药散的应用方解：重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、 白术、泽泻健脾渗湿。

案1．阴挺（子宫下垂）：梅某某，女，26岁，1989年10月5日初诊。

自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄，脉细弦。

曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂仍然，乃来我处诊治。

因思此乃肝脾不和，湿热内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g。

嘱服5剂，每日1剂。

1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂，以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。

前后共服药20剂，诸症全消。

按：阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。

又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。

本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。

案2．胎漏、胎动不安（先兆流产）：蓝某，女，34岁，1972年2月5日初诊。

患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。

近半月来情绪不佳。

经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。

妊娠试验阳性。

此为肝脾不和，湿热内停，迫血妄行。

以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿胶9g，苎麻根10g，杜仲10g 。

当归芍药散当归芍药散(方组、临证参考用量)当归g 芍药10---30g 川芎6g茯苓12g 泽泻12g 白术12g上6味，共研细末为散，每服6g，酒和，El 3次。

现代临证多作汤剂服之。

《金匮直解》曰：“和以酒服者，借其势以行药力，日三服则药力相续，而腹痛自止。

”(功效]养血疏肝，健脾利湿，止痛安胎。

(主治)主证：妊娠腹中急痛，或绵绵作痛，苔白腻，舌质淡红，脉濡细缓或有弦滑之象。

副证：头面及足跗水肿，眩晕，小便不利，腰脚麻痹无力。

(临证加减)1．张仲景治疗妇科病十法：①活血化瘀法：治疗因瘀血所致的月经不利、少腹胀痛及产后腹痛，用土瓜根散、抵当汤、枳实芍药散及下瘀血汤．②养肝扶脾法：治疗妇女腹痛或妊娠腹痛，用当归芍药散。

③理气化瘀法：治疗产后气滞血瘀里寒之腹痛，用枳实芍药散。

④养血止血法：崩漏或胎漏下血、半产续下血均用胶艾汤。

⑤宣肺利湿与淡渗利湿法：妊娠小便难，饮食如故，用当归贝母苦参丸；妊娠水仲，小便不利并头目眩晕，用葵子茯苓散．⑥温经化瘀法：少腹里急，瘀血留于少腹不去，用温经汤。

⑦收涩除湿法：治疗白带用矾石丸和蛇床子散。

⑧温中降逆与清中降逆法：妊娠呕吐用干姜人参半夏丸或竹皮大丸。

⑨养血益阴法：虚寒腹痛用当归生姜羊肉汤。

⑩健脾养胎法：用白术散。

[河南中医，1983，(6，：832．加味当归芍药散矫正胎位不正：药用当归、芍药、白术各8g，茯苓、泽泻、枳壳各6g，川芎5g。

气虚加炙黄芪lOg；腹痛加陈艾叶4g；胎动频繁加砂仁5g；腰痛加菟丝子log。

每日工剂，浓煎，分3次空腹服。

7剂为1个疗程．服药期间停用其他疗法，每疗程结束后即妇科检查及B超复查。

晰中医，1993，c9，：26] 3。

复方当归芍药散治疗中度妊娠高血压综合征：药用当归、茯苓、白芍、钩藤、白术、泽泻各9g，桑寄生、菊花各15g，煅石决明30g．水煎服，每日1剂。

工。

剂为工个疗程．服药期间卧床休息，禁用镇静、利尿、降压药物。

配合甜豆汁饮食，以保证糖、蛋白质，减少体内蛋白质破坏及酮体产生，并保护肝、肾，供给胎儿足够热量。

当归贝母苦参丸的临床应用（二）胃痛胡某，女，42岁，1984年7月10日诊。

胃疾有年，止犯无恒。

月前因赴友筵，肥甘味美之物食之过量，是夜中脘即感隐痛，解痉止痛之品仅能缓解一时，消积化食之方也无复胃气斡旋之力。

现脘痛阵作，按之不减，纳呆嗳气，便结溲黄，舌红苔黄，脉滑数。

此中脘久蕴之瘀热与滋腻厚味交结不解，胃失和降，气机郁闭，不通则痛，治当清泄中州湿热，佐以辛通开郁散结之品。

苦参20克，浙贝10克，当归15克，焦山楂30克，瓜蒌皮30克，枳壳10克，郁金10克。

三剂后痛止脘舒，后予原方去郁金、枳壳，加谷芽30克，荷梗2尺，五剂遂愈。

按：胃痛之因甚多，由湿热内蕴、气机郁滞、脉络痹阻者不为少见。

本案胃痛何以获如此之验？考苦参《本经》有主治“心腹结气”之言，当归《纲目》载治“心腹诸痛”之用，贝母《别录》云“疗腹中结实，心下满”之疾，且浙贝泄热散结之功尤长于川贝。

本案取苦参之清热泄湿以散中脘之结气，当归之辛润通络以消久痛之瘀阻，浙贝之开结理气以除心下之痞满，主以三味，伍以消积利气之品，诚收常方难收之效，经方之用，全在一“活”字耳。

血痢陆某，男，5岁，1968年8月28日诊。

便血一周，腹痛阵作，赤冻频频，鲜血不时泄下。

唇艳红，口干欲饮，食纳尚可，舌淡红苔薄白，脉细弦数。

湿热之邪留稽肠腑，灼伤血络，碍于气机也。

苦参16克，川贝6克，当归10克，旱莲草20克，地榆10克，赤小豆30克。

二剂后血冻减半，腹痛亦止，继原方二剂即已。

按：苦参，《纲目》云：“治肠风泻血并热利”，《从新》云“治热利血利肠风泻血”。

徐洄溪更明确指出：“黄连似去心脏之火为多，苦参似去心腑小肠之火为多”。

本案君以苦参清泄肠腑之湿热；取当归以和络养血，贝母调气解结，两药合用诚达河间之“调气则后重自除，行血则便脓自愈”之效；更佐旱莲草以养阴清热，地榆、赤小豆以清热凉血，六药合用共奏清热泄湿而不伤正、养血和络不恋邪之验。

癃闭袁某某，男，48岁，1971年7月10日诊。

当归贝母苦参丸加减治疗胃炎、肠炎1胃炎肖某某, 男, 53岁, 2011年5月13日初诊。

胃脘隐痛10年余, 十二指肠溃疡5年多。

幽门螺旋杆菌检测呈强阳性, 长期服用抗生素和奥美拉唑。

现症见胃隐痛, 时打嗝, 矢气多, 目赤。

舌红、苔白, 脉弦滑。

辨证为胃肠郁热。

方用当归贝母苦参丸加味。

药用:当归、苦参、白术、旋覆花 (包煎) 、茜草各15 g, 甘草6 g, 枳壳10 g, 大贝母、蒲公英各20 g。

7剂, 每日1剂, 水煎分3次温服。

按:吴老认为苦参长于治疗长期大量应用抗生素引起的抵抗力下降, 便秘, 胃疼发作频繁等。

大贝母和苦参可以治疗幽门螺旋杆菌的感染, 对抗胃黏膜损伤[5], 必要时加蒲公英。

此患者在本方基础上加味治疗1个月后复查HP感染为弱阳性, 临床症状痊愈。

2肠炎袁某某, 女, 39岁, 2011年7月1日初诊。

大便长期以来时干时稀, 便溏时有黏液, 色黄或色黑。

现大便前干后软而不成形, 每天1次, 小便色黄, 白带色黄, 味臭。

睡眠稍差, 梦多, 纳可。

舌淡红、苔薄黄, 脉细弦。

辨证为肝脾不和, 湿热下注。

方用当归芍药散合当归贝母苦参汤。

药用: 当归、白芍、泽泻各15 g, 苦参、川芎各12 g, 白术、茯苓、大贝母各20 g, 甘草10 g, 炮姜9 g, 赤小豆30 g。

7剂, 每日1剂, 水煎分3次温服。

二诊:上症明显好转, 大便通畅, 小便可, 白带已不黄, 稍臭。

上方去炮姜和赤小豆, 即用当归芍药散合贝母苦参汤原方, 继服5剂巩固疗效。

按:当归贝母苦参汤清热利湿, 能有效抗菌, 对抗胃肠黏膜损伤, 配合当归芍药散协同作用, 临床收到较好疗效。

参考文献：[1]龚小雪,黄惠刚.吴光炯教授运用当归贝母苦参丸经验[J].山西中医,2013,29(05):4-5.注：方药使用请在中医师指导下进行。

治疗小便不利的几个方剂治疗小便不利的几个方剂的鉴别：一、五苓散：猪苓9g 茯苓9g 泽泻15g 白术9g 桂枝6g【方解】猪苓茯苓泽泻白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用量独重，取其甘寒为方中主药，以解其烦渴。

复用桂枝解表降冲逆，使水液不上犯而下行，从而解表利水。

【归经】太阳阳明太阴合病【辩证要点】发热汗出、口渴、小便不利是五苓散的主证，或然证有：头痛、头晕、心烦、心下痞、水肿、心悸、失眠等。

五苓散证为外邪里饮，两解表里，本方证属太阳阳明太阴合病。

辨证要点为：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利者。

1、小便数而致大便硬，何以还用五苓散以利小便？历来注家以为条文有误，此皆只知利尿药能治小便不利，而不知其并治小便数也。

胡希恕和冯世纶基于多年的经验和研究，认为小便频数大多由于有水毒的存在，机体欲自小便加速排出的反应，但以自然机能有限，虽使小便数，亦达不到预期的效果，此时与以利尿的适方，使水毒得以排出，则小便数亦自止，并由于小便数所致的大便硬和渴，亦不治而自愈。

2、渴的原因：小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，但机体缺乏水液的滋润，故渴欲饮水，虽饮也只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证，与五苓散利其小便，使水代谢恢复正常，消渴自已，则表亦自解。

3、水逆：小便不利，饮停不消，故再饮则吐。

4、心下痞为胃中虚，水乘之逆迫于心下所致。

二、猪苓汤猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 滑石10g 阿胶10g【方解】猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力清热利尿，复用阿胶止血润燥，故治疗里热小便不利，或淋漓，或出血而渴欲饮水者。

【辩证要点】渴欲饮水，小便不利，或淋痛尿血。

里（湿）热证，湿热下注。

三、蒲灰散蒲黄10g 滑石10g【方解】蒲黄祛湿利小便止血；滑石清利湿热、通九窍，二药合用治小便赤涩不利或尿血。

【归经】阳明证【辩证要点】小便艰涩有热或有血。

四、当归贝母苦参丸当归12g 贝母12g 苦参12g【方解】苦参，苦寒，尤能除热消炎，《本经》治“溺有余沥”（尿不净，泌尿系统感染）和“逐水”作用。

「古代经典明方解」当归芍药散，治肝脾不调之腹痛，为妇人圣药，当归芍药散组成：当归三两(9克) ，芍药一斤(15克) ，茯苓四两(12克) ，川芎半斤(9克) ，白术四两(12克)，泽泻半斤(9克)。

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。

或作汤剂：水煎两次，温服)。

功效：养血行气，缓急止痛。

主治：肝血不足，脾虚湿停证。

症见妊娠小腹作痛，或腹中拘急，绵绵作痛。

面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，或下肢浮肿，小便不利。

舌淡红，脉细滑等症。

当归芍药散出自张仲景《金匮要略》：妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。

(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)；妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

(妇人杂病脉证并治第二十二·十七) 。

本方证乃肝脾不调，肝虚血滞，脾虚湿滞，水湿内停，气血壅滞。

治当理气祛湿。

方中重用芍药既养血柔肝、缓急止痛, 又通血脉、利小便，是为君药；当归补血活血, 调经止痛, 合芍药以治肝血不足。

白术补气健脾, 燥湿利水, 合芍药以治脾虚湿滞, 共为臣药；川芎活血行气, 祛风止痛。

茯苓淡渗利水，补气健脾。

泽泻渗利湿浊。

茯苓、泽泻利水渗湿, 扶助中运, 使湿从下走。

三药俱为佐药。

诸药合用，三味血药，三味水药，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，肝脾同治, 补泻兼施, 气血并调，共奏养血柔肝、健脾渗湿、缓急止痛之功。

本方有健脾调肝、活血利水、瘀去水消之功，主治肝脾不调之腹痛诸证, 为妇科常用方剂，原方用于治疗妇人孕后腹中痛及妇人腹中诸疾痛，为妇人圣药，适于用治肝郁气滞、脾失健运证候，临床应用以胸胁、少腹胀满疼痛或绵绵作痛，或急痛反复发作、纳差浮肿，白带多、舌暗、苔腻脉细弦为其辨治要点。

常用于月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、眩晕、脑血管病、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病。

《金匮悬解》妊娠——当归贝母苦参丸，葵子茯苓散，当归散，白术散妊娠七小便七妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

水生于肺金而泻于肝木，妊娠中气郁满，升降失职，金逆而生上热，木陷而生下热，源流堙塞，故小便坚难。

当归贝母苦参丸，当归滋木而息风，贝母泻热而清金，苦参泻湿而利水也。

１妊娠导致，中气郁满，中气郁满，则小便难，上下生热，治宜对宫之药，泻湿利水，清上下之热。

论：现代新生儿黄疸率高，都是由于孕妇，脾胃湿盛造成的。

土湿阳郁，则生湿热，湿热传其子脏，则胎儿发黄，木主五色，土色为黄，土湿木郁，必湿热发黄。

湿热有轻重，则黄疸有轻重也。

黄疸从湿而来，土湿木郁，陷于膀胱，膀胱湿热，薰灼子脏，必见小儿黄疸。

膀胱湿热会有小便不利，此即是本条当归贝母苦参丸证，利小便以泻湿也，湿去则不生热黄也。

小便利而仍黄者，白术散养胎，则不会发黄。

用现代的话说是孕妇吃的太好了，脾胃湿盛，代谢不出去，于是病生湿热，而发黄疸，中医就是脾湿，因湿生热，湿热郁蒸，而发黄疸。

水寒木陷，风泄失藏能子脏开，土湿木郁，湿热郁蒸也能病黄疸。

（寒则半产，湿则发黄）妊娠八水气八妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

妊娠，内有水气，身体沉重。

土湿木郁，疏泄不行，故小便不利。

木郁阳陷，阴气外束，故洒淅恶寒。

水邪阻格，阳气升浮，故起即头眩。

葵子茯苓散，滑窍而泄水也。

１本条水气，小便不利，上条湿热，小便难，皆是水泄不利也。

内有水气必身重，小便不利，此为一定之理。

葵子利小便以泻水，茯苓泻湿。

恶寒者，卫气不出，头眩者，水气内格，阳气不降；水盛于下，阳格于上也。

论：孕后脚踝浮肿，又或身肿者，当是水气，湿为阴邪，水性下侵，循经而入膝踝。

妊娠九妇人妊娠，宜常服当归散主之。

胎之结也，赖木气以生之，籍土气以养之，妊娠所以多病者，土湿而而木燥也。

燥则郁热而克土，故妊娠所以常服者，培养土木之剂也。

当归散，白术燥土，当归、白芍润木，川芎、黄苓清热而行瘀，土旺木荣，妊娠无余事矣。

当归贝母苦参丸化裁治疗发热一则【摘要】当归贝母苦参丸原为《金匮》治疗妇人妊娠小便难之方，其病机是膀胱郁热，气结成燥，用当归补血活血润燥，苦参清热结、利湿热。

贝母化痰散结，清解郁热。

现有一发热病人，其证属下焦湿热郁结，太阳膀胱气化不利，用当归贝母苦参丸化裁同样可收到良好的疗效。

【关键词】当归贝母苦参丸；治疗应用；发热；小便短涩患者李某，女，24岁，2010-5-16就诊。

3天前突无明显诱因出现恶寒，发热，体温波动于38度左右，伴见头昏，无流涕，无咳嗽，小便短少，饮食如常，首求治于他医，认为证属太阳表证，乃与解表之剂，方用荆，柴，羌，豆豉，薄，蝉蜕，牛蒡之属，以冀可得汗出表邪散而解。

药尽两剂，虽得微汗但热未解，且他证未除，遂来求治。

证仍见发热，体温浮动于38度左右，伴见头昏，汗出，口干微咳，小腹胀，小便短涩，饮食可，肢体困倦乏力，舌色淡红而苔中后部腻见微黄，切其脉，左关尺细，而右尺浮涩略紧。

综其证与舌脉，似属太阳膀胱腑证，水湿郁热郁于下焦，而膀胱气化不利。

膀胱经气不利，太阳表气郁闭而见发热，津气不升津不上承而见口干，肺主表，气不宣而见咳，其右尺浮涩足征其太阳膀胱气化不利无疑。

理应利水以五苓散治之。

然前医发其汗，证已现口干苔黄，左脉关尺细，其津液已伤，如利其下焦，则恐更伤其津，思之似与《金匮要略》中“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸”相合[1]，遂尊前贤上通下利之旨，宣肺开窍之品，佐以渗利之剂合拟为方如下:当归片10克，川贝母10克，苦参10克，天冬10克，桔梗10克，白茅根30克，茯苓20克，泽泻10克，桂枝8克（切碎为末，另包冲服），飞滑石15克，薄荷10克，生甘草10克。

2剂水煎服。

2剂服后，热退咳止，小便黄而多。

小便增多，则津液得复，量多则湿热可下，遂以猪苓汤加白茅根，瞿麦更进，4剂后小便得清，饮食增进，后进健脾运湿，清养之品而安。

此证前后诊治过程，可谓警示良多。

患者初起虽现恶寒，发热，头昏，然当非太阳表之可汗之证。

《金匮要略》中治疗妇科病的7个良方！金匮妇人病方的临床运用作者/陈义范（原载1997年《中医名论要览》）《金匮要略》第二十、二十一、二十二篇，对妇女病的妊娠、产后、杂病论述较详，为后世妇科专书奠定了良好基础，辨证立方，迄今仍不失其实用价值，兹就笔者临床所及者述之。

一、桂枝茯苓丸此方为妇人患病癥瘕者设，癥瘕多由气血瘀阻，治以攻瘀破结为主，桃仁，牡丹皮、芍药（芍药用赤芍），实为本病主药，但癥瘕为阴气，得阳始消，用桂枝以温通，阳失运则水液易停，用茯苓等以渗利，二药实具点睛之妙，故以名方。

例：刘某，女，农民，32岁。

经来少腹胀痛，淋漓不断，反复不愈3月余。

B超示子宫较正常，轮廓清晰，子宫后方可探及7.6cmx6.5cm混合性包块，以液性为主，提示宫后畸形瘤，拟用手术治疗，因患者拒绝而就诊于余。

面色不华，舌苔白润滑，脉沉缓，处方：桂枝6克，茯苓10克，桃仁10克，赤芍10克，牡丹皮8克，当归12克，鳖甲12克。

10剂后下腹胀痛减轻，经量减少，但觉头晕神疲，原方加西党参15克，续服10剂，经血净，腹无胀痛，B超复查包块明显缩小，更以补益气血加活血化瘀之品收功。

按：妇人经血过多，类用止血益气之剂，本病诊为宫瘤，按中医癥瘕治疗，以桂枝茯苓丸作汤剂，荡涤之功较速，加当归补血，鳖甲破癥，不止血而血自止，足见“治病必求于本”的重要性。

又本方加当归、丹参、益母草，用于原发性痛经，脉舌无热象者，亦有显效。

二、当归芍药散此方一见于妊娠篇，一见于杂病篇，均以腹中痛为主症。

妇人腹痛之原因较多，要以气血郁滞为主，方以归、芍养血，苓、术健脾，川芎行血，泽泻利水。

笔者经验，妊期羊水过多，可以此为主。

例：朱某，农民，26岁。

结婚3年，怀孕3次，均以羊水过多，未至6月而胎死，近2月经事不行，头晕神疲，恶心欲吐，鉴于既往，求为早治，脉虚滑数，舌苔薄白润滑，孕免试验（+）。

处方：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓12克，泽泻10克，川芎6克，砂仁6克，桂枝5克，巴戟天10克，菟丝子10克。

当归贝母苦参丸治疗治阴痒、疥疮等导读：提到此方大都想到用于妇人妊娠便难的治疗，而郭老通过自己的临床实践证明，本方用于内、外、妇、儿均能获得满意的疗效。

当归贝母苦参丸作者/郭贞卿《金匮要略》说：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

当归、贝母、苦参各四两，右三味末之，炼蜜为丸如小豆大，饮服3丸，加至10丸。

”古今文献对这条经文的看法，归纳起来不外三种：一是认为方证相符；二是认为方证不合，存疑，无法解；三是认为小便难应该是大便难之误。

我认为，这条经文方证是相符的，用于治疗大便难对指导临床也确有补益，但这也和用于治疗其它多种病症一样，都不过是中医辨证论治中异病同治的表现罢了，也可以说是后世人对前辈人经验的继承和发挥的结果。

我在临床上常将此方用于内、妇、儿以及皮肤科中的多种疾病，均能获得满意的疗效，兹略述于下。

治阴痒、疥疮等湿热蕴毒而致皮肤疮痒，用当归活血，苦参渗湿，本是对症主药。

《本草纲目》载贝母治恶疮，《本经》又谓其主金疮，亦有用于治紫白癜斑者。

前人和今人用苦参治疗大风癞疾、湿疹、遍身风疹、皮肤瘙痒、疥癣恶疮、阴痒等症的记载，则比比皆是。

《本草纲目》谓当归能润皮肤，治痈疽，皮肤病中是取其和血润肤之用，有一定的好处。

因此，用此方治疗皮肤病，在理论和实践上都是有一定根据的。

试举三则于下：1.治妇女前阴瘙痒。

此症是一种比较痛苦的皮肤病，多是由于湿热生虫所致。

凡症见阴痒带下，常流黄水，心烦，溺赤疼痛者，可用此方加蛇床子、枯矾、黄柏、百部，煎汤冲洗外阴。

如阴痒而阴道又干涩，可用此方加花椒、硼砂、桃仁，煎汤冲洗之。

2.疥疮、皮肤局部干燥脱屑之瘙痒症，均可用此方加槟榔、白芥子、僵蚕、硫磺，共为细末，前者用香油调匀擦患处，后者用细末（由于方中有当归、白芥子，故细末油润）直接擦搓患处。

3.湿疹溃烂流黄水，又痒又痛，用此方加黄柏、甘草为细末，撒于湿疹上面，如与内服药相结合，疗效更好。

关于此方的《金匮要略》条文，尤在泾、赵德芳等认为，“小便难而饮食如故，则病不由中焦出”。

当归贝母苦参丸
【方源】：《金匮要略》
【组成】：当归120克，贝母120克，苦参120克。

【用法】：上药共为末，炼蜜为丸，如小豆大。

每服3~10丸，日服2次，米汤送服。

也可改用饮片做汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。

【功效】：功能养血润燥，清除湿热。

【主治】：妊娠小便难。

【方解】：主要用于治疗妊娠癃闭症。

方用贝母、当归养血润燥，佐以苦参清楚湿热；有养有清，为其配伍特点。

临床应用以妊娠小便不通、兼有舌苔滑腻，为其辩证要点。

男子加滑石半两。

临床如见气滞腹胀，加大腹皮；津少口渴，加麦冬、沙参；血尿，加白茅根；蛋白尿，加黄芪；恶心呕吐，加姜半夏等。

王三虎医话•当归贝母苦参丸当归贝母苦参丸出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病》: “妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

”由于方义深奥，叙证简略，历代用之不多。

《医宗金鉴》甚至认为方证不合，必有脱简，一些医家则认为“小便难”是大便难之误。

现代用之亦甚少，有人用本方治疗妇女浮肿、小便难而属于血虚热郁者2 例，虽无一味利尿药而收肿消尿利之效，在实践中证明了原文无误。

笔者认为，本方选药精炼，是润燥并用的典范，适用于燥湿并见的病机特点。

当归养血润燥，贝母润肺滋水之上源，与苦参清热燥湿相对，使润而不腻，燥不伤阴，提壶揭盖，下病上取，相反相成。

对于妊娠下焦阴虚水不利的小便难非常适合。

近年来，笔者根据长期治疗恶性肿瘤的临床实践提出: “燥湿相混是贯穿某些癌症始终的主要病机”。

由于妇科和泌尿系统肿瘤与当归贝母苦参丸证病机相似，病位相同，药效相符，所以将当归贝母苦参丸作为妇科和泌尿系统肿瘤的基本方。

考《神农本草经》谓当归主“妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮”; 《药性论》谓当归主“女子沥血腰痛”; 《日华子本草》谓当归“破恶血，养新血及主癥癖”。

现代药理研究也证明: “当归多糖对小鼠多种移植性肿瘤有较好的抑瘤作用，并与某些化学药物联用可呈现协同作用，且降低副作用”。

贝母，《神农本草经》谓主“淋沥邪气，疝瘕”; 《名医别录》谓贝母疗“腹中结实”; 《药品化义》谓贝母疗“肺痿、肺痈、瘿瘤痰核、痈疽疮毒”; 《增订治疔备要》谓贝母“用敷恶疮，敛疮口。

”苦参，《神农本草经》谓主“心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿”; 《药笼小品》谓苦参“清下焦血热”。

现代药理研究表明: “苦参总碱、苦参碱、脱氢苦参碱、氧化苦参碱对小鼠实体瘤 S180 等均有不同程度的抑制作用。

”可见当归贝母苦参丸治疗妇科和泌尿系统肿瘤是有充分的理论和实验依据的，临床上也取得了良好的效果。

每日一方【当归贝母苦参丸】当归贝母苦参丸《金匮要略》卷下[组成用法]当归10～30g、贝母10～30g、苦参10～30g。

上三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服3丸，加至10丸。

亦可作汤，入蜂蜜30g 冲服。

[方证]1．小便淋漓不尽，溲时涩痛，尿色黄赤，大便干燥。

2．舌质红，苔黄，脉滑数。

[现代应用]1．泌尿系感染、泌尿系结石、良性前列腺增生症等以小便不利或淋沥涩痛为主诉的疾病可以使用本方。

2．本方可扩大运用于涕、痰、胃酸、带下、精液、前列腺液、皮肤渗液、局部汗液分泌增多或异常的疾病，以黄稠味重为特征，如鼻窦炎、中耳炎、急慢性支气管炎、消化性溃疡、盆腔炎、阴道炎、精液不液化症、急慢性前列腺炎、痔疮、痢疾、急慢性湿疹、皮炎、脚癣等。

[经验]本方主治“妊娠，小便难，饮食如故”。

孕妇的小便不通多与胎儿压迫膀胱有关，或者是伴有下尿路的感染，这与女性的尿道解剖结构有关。

例：赵守真治一青年农妇，夏伤于湿热，饮食如故，而小便不利，有涩痛感，迁延半月，精神饮食减退，肢倦无力，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼，脉细滑。

用本方改汤加桔梗、白蔻、鸡苏散等。

服用2剂小便通利，不咳，尿黄而多，后继以猪苓汤收功（《治验回忆录》）。

例：《刘渡舟临证验案精选》载一女，42岁。

尿急尿频，小便时尿道灼热涩痛。

伴腰酸，小腹胀，足踝部略有浮肿，心烦少寐，口干不欲饮，微咳，大便偏于，二日一行，小便黄，舌红苔薄腻，脉搏滑细。

处方：当归20g，浙贝15g，苦参12g，服4剂症状明显减轻。

足踝处之浮肿、腿重、乏力未瘥，转方与防己黄芪汤合方收功。

总之，本方可以视为体虚之人尿路感染的专方。

另外，《神农本草经》载当归“治咳逆上气”，《名医别录》载贝母治“咳嗽上气”，因此本方又可推治阴虚肺热久咳。

毕明义用本方治疗胃脘痛180例，认为本方对于郁、火、湿相互为患造成胃脘痛的气滞证、肝胃郁热证、郁火伤阴证和湿热中阻证四种证型都有良效（河南中医，1992；1：17）。

仲景的惆怅：当归贝母苦参方，谁人能解？当归贝母苦参方，出《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治，原文甚略，言“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

当归、贝母、苦参各四两，右三味末之，炼蜜为丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

”是条为东汉时期汉方治疗妇人妊娠期小便不利的条文。

以清代吴谦前辈为代表的医家认为本条“方证不合，必有脱简，不释。

”无独有偶，陆渊雷先生在《金匮要略今释》中也讲“饮食如故，示胃肠无病也，妊娠胃肠无病而小便难，大概是器械的压迫，如子宫后倾后屈之等。

药物之效，但能强壮正气，使自然恢复正常位置而已，今用当归贝母苦参凡未详其义”。

吴、陆的观点可视为错简主张。

但尤在泾并不这么认识，他说“小便难而饮食如故，则病不由中焦出；而又无腹满身重等证，则更非水气不行；知其血虚热郁，而津液涩少也。

当归补血，苦参除热，贝母主淋沥邪气，以肺之治节，行于膀胱。

则邪热之气除，而淋沥愈矣，此兼清水液之源也。

”以尤氏为代表的医家则认为本条内容讲述了妊娠期妇人因膀胱热郁，气结成燥，燥热伤阴，血虚津亏，导致临床以小便不利为主要见症的病痛。

对应的方法是以当归贝母苦参来进行调治。

尤氏以方测症，进行了直解。

也就形成了错简与直解两种观点。

今世主张基本以尤氏主张为准。

如余无言《图表注释金匮要略新义》、何任《金匮要略临证发微》、王占玺《金匮要略临床研究》、冯世纶张长恩《金匮要略传真》等等，诸前辈先师解之者众，所指大体相同，但言之粗略。

仲景药用延续《神农本草经》之用，当归贝母苦参方仅含三种植物成分，在《神农本草经》中皆有明确记载，当归主“咳逆上气，..妇人漏下绝子”，贝母主“烦热，淋沥，邪气”，苦参主“心腹结气，..，溺有余沥”。

连建伟先生在其《金匮要略方论讲稿》中十分明确的说“贝母能解气郁，利小便，实际上古代贝母不是用来止咳化痰”，连师此话有一语中的之妙，诚为百家解读所不逮。

仲景衷《本经》，贝母自然以《本经》为用。

《神农本草经》所载贝母“主伤寒烦热，淋沥，邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮，风痉”，从功效来看，与假贝母最为接近，且《名医别录》也记载讲其“生晋地”，故仲景所用贝母自然为假贝母。