输卵管绒癌1例

刮 出 组 织 约 １ ， 未 见 绒 毛 ． 病 理 回 报 ：子 宫 内 膜 组 织 ， ０ｇ
腺 体 呈 分 泌 状 态 ，间 质 蜕 膜 样 改 变 ．未 见 “ —Ｓ 反 应 及 Ａ ” 胎 盘 绒 毛 。停 经 ５ ３ｄ复 查 口一 Ｃ 为 ２ ６２ ５ｍＩ ｍｌ ｈＧ ３ ７ Ｕ／ ，停
输 卵管 绒 癌 １ 例
郭蕾 赵 卫红 杨保 军 冯 力 民
一
、
病 例摘
化疗 ，第 ３ 程 结 束 时 口一ｈ Ｇ 已 正 常 １ ２ｍＩ ｍｌ 又追 疗 Ｃ ． Ｕ／ ，
患 者 ， ． 岁 ， 婚 ， 性 伴 侣 。 因 “ 经 ５ 女 ２ ３ 未 有 主 停 ｄ， ２ 间 断 阴 道 少 量 出 血 １ ” ０ｄ ，于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ２ ５日入 院 。患 者 平 素 月 经 规 律 ４ ５ ３ ．末 次 月 经 ２ ０ ～ ／０ｄ Ｏ ７年 ５月 ４ 日，停 经 ３ ２ｄ妊 免 （ ） ＋ ，停 经 ４ ２ｄ开 始 阴道 间 断 少 量 出 血 ，停 经 ４ ５ｄ Ｂ超 ：宫 内未见 胎囊 ，化 验 口 Ｃ 一ｈ Ｇ为 ８ ６ ｌ ｍ 。 ４９８ｍ Ｕ／ ｌ 停经 ５ ， 复查 口 Ｃ 为 １５６７ｍＩ ｍｌ ２ｄ 一ｈ Ｇ ４ ５ Ｕ／ ，Ｂ超 ：子 宫 增 大 ７ ２ｃ ×７ ５ｃ ． ｍ ． ｍ×５ ５ｃ ． ｍ，内 膜 厚 ０ ９ｃ ． ｍ，右 盆腔 不 均
是 血 一ｈ Ｇ 异 常 升 高 者 ，还 应 仔 细 探 查 子 宫 、 卵 巢 及 对 Ｃ
侧 附 件 ，对 可 疑 部 分 也 要 进 行 剖 探 。 如 未 见 绒 毛 及 胚 胎 结 构 ，而 见 到 输 卵 管 内 充 满 凝 血 块 及烂 肉样 组 织 ， 应 高 度 怀 疑 输 卵管 绒 癌 ，最 好 术 中送 冰 冻 以 明 确 诊 断０ 。 如 需 回 输 ： 自体 血 ，应 在 找 到 绒 毛 确 定 输 卵 管 妊 娠 后 再 回 输 血 ，否 则
加 ，要 考虑 此 病 的 可 能 性 。
般情 况 好 ，Ｂ ４ ６ ｌ ，Ｔ ３． Ｐ ９ ／ ３ ｌ ｎ Ｈｇ ６ ８ Ｔ Ｉ Ｃ，Ｐ ８ ０次 ／ ，心 分
肺 未 闻 异 常 ．腹 平软 ．无 压 痛 、 反 跳 痛 及 肌 紧 张 ，移 动 性 浊音 （） 一 。妇 科 检 查 ：外 阴 已 婚 未 产 型 ， 阴 道 少 许 血 性 分 泌 物 ．宫 颈 光 ．举痛 （） 一 ．摇 摆 痛 （ ） 一 ．子 宫后 位 ，如孕 ７
维普资讯
中 国 妇产 科 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ １月 第 ８卷 第 ６期
ＣｈｎＪＣｌ ｓｅ ｎ ｃ ｌ Ｎ ｖｍｂｒ ２ ０ ， １８ Ｎｏ ６ ｉ ｉ ＯｂｔｔＧｙ ｅｏ ｏ ｅ ｅ ０ ７ Ｖｏ． ，疗 程 。 现恢 复 良好 ，仍 密 切 随 访 中 。
二 、讨 论
特 点 ：输 卵 管 绒 癌 属 妊 娠 性 绒 癌 ，是 异 位 绒 癌 的 一 种 ， 发 生 率 极 低 ，文 献 多 为 个 案 报 道 。 其 发 生 机 制 目 前 尚 不 清 楚 ，多继 发 于 输 卵 管 妊 娠 ， 有 资 料 显 示 占 异 位 妊 娠 的
２５ ～ ４ １ ，６ 患 者 与 异 位 妊 娠 症 状 相 似 ，组 织 病 理 ．％ ．％ ６ 及 转 移 扩 散 与 来 源 于 子 宫 的 绒 癌 相 似 ｌ 。 由 于 输姊 管 的 组 ＿ １ ］
织 学 特 点 ， 变 组 织 较 易 侵 入 血 液 而 发 生 早 期 转 移 ，诊 断 病
周 大 小 ，质 偏 软 ．活 动 可 ， 压 痛 （ ） 一 ，右 附 件 区 触 及 直 径
约 ３ｃ 包 块 ， 质 硬 ， 活 动 可 ，压 痛 （ ） ｍ 一 ．左 附 件 未 及 异 常 。 穹 窿 穿 刺 未 抽 出 液 体 。 诊 刮 术 ： 前 宫 腔 长 ９ｃ 后 行 术 ｍ，
一
时 多 已扩 散 ，具 有 病 程 短 、期 别 晚 、进 展 快 的特 点 。
早 期 诊 断 ：输 卵管 绒 癌 早 期 诊 断 困 难 。 故 对 有 停 经 史 ， Ｂ超 及 诊 刮 除 外 宫 内妊 娠 ，但 口 Ｃ 异 常 增 高 者 ， 由于 输 一ｈ Ｇ 卵管 细 长 、 腔小 ，早 期 常 发 生 破 裂 出 血 ］ ，其 症 状 体 征 与 输 卵管 妊娠 破裂 极 为 相 似 ， 故 常 被 误 诊 为 宫 外 孕 而 行 急 症 手 术 ， 术后 病 理 检查 证 实 。近 年 来 输 卵 管 妊 娠 后 绒 癌 的发 生 有 上 升 趋 势 ，考 虑 可 能 与 宫 外 孕 保 守 治 疗 的 广 泛 应 用 ， 病 灶 存 在 时 间 的 延 ，使 其 进 一 步 发 展 为 绒 癌 的 可 能 性 增 长
经 ５ ，口 Ｃ 为 ｌ ０ ２ ０ｍＩ ｍｌ ６ｄ 一ｈ Ｇ ８ ５ Ｕ／ ，Ｂ超 ：子 宫 增 大 ７ ０ ．
为 提 高 绒 癌 的 早 期 诊 断 率 ，减 少 漏 诊 及 误 诊 ． 对 以输 卵 管 妊 娠 手 术 的 ，应 注 意 ：① 术 中 一 定 要 剖 视 标 本 ，尤 其
质 包 块 ２８ｃ ． ｍ×２ ８ｃ ×２４ｃ 子 宫 直 肠 窝 积液 ２ ４ｃ ． ｍ ． ｍ， ． ｍ×
１ ２ｃ ． ｍＸ １ １ ｍ。患 者无 自觉 不适 。 以 “ 外 孕 ” 收 入 院 。 ． ｃ 宫 既往于 ２０ ０ ５年 和 ２ ０ ０ ６年 ３月 各 人 工 流 产 １次 。入 院 查体 ：
一
Ｃｌ ７７Ｃｌ ． ｍ，内 膜 厚 １０ｃ ，右 盆 腔 不 均 质 包 块 ｒ× ． ｒ×５ ６ｃ ｆ ｆ ． ｍ ５６ｃ ． ｍ×３６ｃ ． ｍ×３ ２ｃ 大 小 ．子 宫 直 肠 窝 积 液 ３２ｃ ． ｍ ． ｍ× ４ ９ｃ ． ｍ× １３ｃ ． ｍ。再 次 后 穹 窿穿 刺抽 出 不 凝 血 １ｍｌ 。诊 断 ： ① 输 卵 管 绒 癌 ？ ② 异 位 妊 娠 ？ 胸 片 未 见 异 常 。于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ２ 日 行 开 腹 探 查 术 。 术 中 见 ： 子 宫 如 孕 ７～ ８ ９