吉星宝贝幼儿园新生入园登记表
分配班级：________ 填表日期：
年 月 日
姓名
性别 民族 幼
出生日期
年龄 籍贯 儿
家庭住址 信
息 入园体检证明
保健手册 接种本复印件
校车接送
有□ 无□ 有□ 无
□
有□
无□
是□
否□ 姓名
与幼儿关系
工作单位
手机
座机
紧 急家
联长 系信 人息 信和 息
1.是否有过入厕训练： 是□ 否□
2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 保
3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□
4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□
健 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食
____________ 厌食____________ 情
况
6.有无过敏食物：有□ 无
□ 过敏食物为_________________
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上
打“√” ）
水痘□ 肝炎□ 肺炎
□ 哮喘□ 胃病□肾病□骨折□ 风疹□ 白喉□ 麻疹□
健 外伤□ 贫血□ 抽筋□ 皮肤病□ 腮腺炎□ 心脏病□ 癫痫病□ 百日咳□ 高热惊厥
□
扁桃体□ 发炎
□ 不适应集体生活□
康
状 其它（请写明疾病名
称）
___________________________________________ 况 有无过敏症:有
□ 无□
过敏物___________________ 有无漏接种防疫针
:有□ 无
□ 漏接种___________________
被
枕头
枕芯
被套
棉被
空调被
垫被
被芯 褥
标 准
特殊告知事项及要求
:
家长签字:__________
(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)
入园协议
为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：
1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请
家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）
幼儿患病情况无有说明
有无各种过敏史
有无各种心脏病
有无癫痫、哮喘、高热惊
厥史
有无其他不适集体生活
疾病
（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）
2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——9：00分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。
3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼
儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、
各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。
4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。
5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的
幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费.
6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。
如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。
7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。
幼儿姓名：
家长（幼儿监护人）签名：
吉星宝贝幼儿园：
年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份
