麻醉科教学查房20页PPT

签署麻醉知情同意书
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麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
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危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
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经济和社会意义及前景
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麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
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麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
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1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症

呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理

设备
准备必要的设备，如投影仪、电脑、音响等，确保PPT课件能够清晰地展示给所 有参与人员。同时，也要准备一些教学用具，如白板、笔、纸等，方便医生进行 讲解和讨论。
03
麻醉科基础知识回顾
麻醉药物分类与作用机制
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物主要分为镇静药、镇痛药、肌松药等，每种药物的作用机制和用途都有所不同。镇静药主要作用于中枢神经系统， 使患者进入睡眠状态；镇痛药则主要作用于疼痛感受器，减轻或消除疼痛感；肌松药则作用于肌肉，使肌肉松弛，便于气管 插管等操作。
麻醉方式选择
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻 醉方式。
特殊情况处理预案
针对可能出现的意外情况，制定相应的处理 措施。
术中风险评估与管理
术中风险评估
对手术过程中可能出现的安全隐患和 风险进行评估。
应对措施
针对不同的风险，制定相应的预防和 应对措施。
监测与记录
对患者的生命体征、手术进展和麻醉 效果进行实时监测和记录。
查房流程与内容
流程
介绍病例 -> 病史询问 -> 体格检查 -> 诊断与鉴别诊断 -> 治疗方案选择与实 施 -> 术后随访。
内容
涵盖麻醉科常见疾病的诊断与治疗，重点讲解典型病例，强调临床思维和技能 操作。
教学方法与技巧
教学方法
案例分析法、问题导向学习法、小组 讨论法等。
教学技巧
合理运用多媒体资源，引导学生主动 思考和提问，注重启发式教学，及时 反馈和评价学生表现。
02
病例选择与准备
病例选择标准
01
02
03
04
代表性
选择具有代表性的典型病例， 能够反映常见疾病的特点和规

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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
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8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等

专科检查
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
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麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
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麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
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术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
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意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
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术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
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规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。

静脉麻醉?
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麻醉方法及
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Intravenous
anesthesia
药物的选择
示教室总结—麻醉方法
硬膜外 麻醉
麻醉 方法
静脉麻醉
？
复合 麻醉
吸入麻醉
示教室总结—麻醉方法
硬膜外麻醉
1该患者有无椎管内麻醉的相关禁忌证，如中枢 神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱 结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤 感染、凝血功能障碍等，都视为禁忌证． 2本病例患者为女性，需注意月经期女性、正在 服用抗凝药物如阿司匹林的患者因为影响凝血功 能，也不宜选用此麻醉。 3 椎管内麻醉的患者麻醉平面的控制。本例患者 为盆腔手术，麻醉平面到哪个神经节段才能满足 手术的需要，需要麻醉医师准确掌握。
示教室查房
辅助检查 心电图：
示教室查房
辅助检查
示教室查房
辅助检查
病房查房
• 进入手术室后的站位
• A：操作住院医师 B：教学查房主持医师 C: 其他医师 • D：非操作实习医师 E：观摩人员 F：查房用小车 • 5、查房用小车器械齐全 • 消毒液、血压计、体温计、压舌板、手电、听诊器
示教室总结
7/26天,每次月经多用一包卫生巾，当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里 急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查，1年前自觉尿频,每日小便10多次, 夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当时在我院查子宫增大如孕12周大小,建议手术, 患者拒绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大，尿频加重,经量较前无明显增多,无其他 不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤, 最大者9.2x9.0x8.0cm ,为进一步诊 治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无明显变化.