慢性阻塞性肺疾病与呼吸肌疲劳及呼吸肌锻炼

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼掌握程度的现况调查

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是中国中老年人的常见病，致残率和病死率很高，据一项流行病学调查显示，COPD患者约占中国40岁以上人口的8.2%【1】。目前，药物治疗可以缓解症状、增强运动能力、减少急性加重次数和提高健康状况，但并不能延缓肺功能的下降。研究表明，理想的药物治疗仅仅是COPD患者治疗的一部分，配合康复治疗可以预防和减少COPD急性发作，提高机体的免疫力，延缓心肺功能的减退及并发症的出现，最终达到减少病死率和提高生活质量的目的【2】。研究表明，患者在应用药物和长期氧疗的基础上进行呼吸功能锻炼和体能锻炼能明显改善稳定期COPD患者肺功能及血气分析指标，提高患者的生活质量，且简单易行，值得临床进一步推广【3】。本调查对80例COPD患者呼吸功能锻炼的掌握情况进行了调查，以了解护理人员对COPD患者呼吸功能锻炼的普及程度。

一、 对象与方法

1、研究对象：选择2011年2月~5月在北京市一家三级医院住院的copd患者，年龄在40~80岁，被确诊COPD在一年以上，病情平稳，能完成调查并自愿参加；排除意识障碍、脑血管疾病后遗症、沟通障碍及严重新功能不全等患者，共80例。男性47例，女性33例；学历是文盲的有10个，是小学的有37个，是初中的有21个，是高中的有12个。

2、调查方法：采用问卷调查的方式。参考相关文献，自行设计问卷调查内容包括：（1）患者的一般情况：包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、吸烟史、患病时间、住院次数和病情控制情况。（2）患者对呼吸功能的掌握情况：第一项是无听说过呼吸功能锻炼，第二项是了解该锻炼的途径，第三项是了解该锻炼的目的及意义，第四项是能否说出该锻炼的方法，第五项是能否演示该锻炼的方法，第六项是注意事项，共6项。该调查问卷由调查者亲自发放，询问并指导做好详细记录，对于书写困难者由家人或调查者协助完成。最后依次回收，统一整理。

呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的 探讨呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。 方法 将96例缓解期COPD患者随机分为治疗组和对照组，所有患者均给予健康宣教和常规治疗，治疗组在此基础上给予呼吸功能训练。治疗前和治疗后6、12个月时监测患者的生存质量积分、肺功能及血气分析相关指标的变化情况。 结果 ①生存质量：治疗前，两组SGRQ积分差异无统计学意义（P>0.05）；训练后所有患者的生活质量均较治疗前改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组患者呼吸症状和疾病影响方面较对照组均有显著改善（P＜0.05或P＜0.01）。②肺功能：治疗前，两组患者的肺功能差异无统计学意义（P>0.05）；训练6个月时，仅FEV1与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；12个月后，FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均较对照组显著改善（P＜0.05或P＜0.01）。③血气分析指标：治疗前，两组患者的血气指标差异无统计学意义（P>0.05）；训练6个月后，除PCO2外，PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；训练12个月后，PCO2、PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。 结论 呼吸功能训练可以改善COPD患者的血气、肺功能，提高患者的生活质量，是一项简单易行、有效的治疗方式。

标签： 慢性阻塞性肺疾病；生活质量；呼吸训练

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作为呼吸系统常见病及多发病，严重危害患者的劳动能力和生活质量，在全球人口死因构成中高居第四位[1]。运动疗法作为WHO和美国NHLBL对中重度COPD患者重点推荐的康复治疗方式[2]，是近年来研究工作的重点之一。本研究对96例处于缓解期的COPD患者在常规治疗的基础上配合呼吸运动训练，疗效较好，现报道如下。

慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸功能锻炼

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性不完全可逆气流阻塞为特征的一组疾病，是严重危害老年人健康的慢性病，致死率和病死率很高。COPD患者在急性發作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，逐渐产生各种心肺并发症，不仅产生较高的医疗费用，而且导致患者日常生活能力下降，影响患者的生活质量。COPD患者在疾病的稳定期，通过有效的呼吸肌锻炼，可以使参与呼吸的肌肉强壮发达，可明显提高呼吸肌的肌力和耐力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，改善患者生活能力，提高生活质量。现将呼吸功能锻炼的几种方法和护理体会总结如下：

1.1 腹式呼吸法 训练方法如下：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），立位时上半身略向前倾，使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动，呼气时，用口呼出，腹肌收缩，腹部的手有下降感。切勿用力呼气，要缓慢深呼吸，增加肺泡通气量，每次训练10-20min，每分钟7-8次，每日2次。可是，在护士给患者宣教、示范腹式呼吸的过程中，多数以口述及立位示范为主，患者较难掌握要领，容易出现憋气现象而感到缺氧、疲劳，不能耐受。我院根据腹式呼吸的原理，结合全身性呼吸体操，指导患者进行腹式呼吸。具体方法：患者取立位，双臂缓缓举起（或扩胸）时鼻子自然吸气，双臂下垂（或抱胸）弯腰（或下蹲）时自然呼气。此方法简单，无需刻意调整呼吸。患者可根据自己的体力选择弯腰或下蹲动作及持续时间，以不感到疲劳为宜。锻炼时应有家人陪伴，避免跌倒。

1.2 缩唇式呼吸法 缩唇式呼吸法是以鼻吸气，缩唇呼气，即在呼气时，收腹，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每天锻炼2次，每次10-20min，每分钟7-8次。而我院采用的是吹水训练方法，即以吸管对着水杯内的水（约1/3杯）吹气，用鼻深吸气后，口含吸管对着水杯缓慢吹气，每次10-15分钟，每日2-3次，此方法易于患者掌握，取材方便，患者手中握有实物，避免了单纯缩唇呼气患者容易出现动作遗忘现象及口腔力度不够而千万的低效锻炼。

呼吸肌功能锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病的运动耐力及生命质量影响

目的：探究呼吸肌功能锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、运动耐力及生命质量的影响。方法：2015年1月-2017年1月，70例老年COPD患者被纳入本研究并随机分组，其中对照组（35例）行单纯药物治疗，在对照组基础上观察组（35例）加用呼吸肌功能锻炼，6个月后对比两组肺功能、运动耐力及生命质量指标的差异。结果：干预后，与对照组比较，观察组的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平明显升高，6 min步行距离明显增加，6 min步行后的呼吸、心率明显平稳，各项SGRQ评分及总评分明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：呼吸肌功能锻炼可改善老年COPD患者的肺功能、运动耐力及生命质量，对于患者的预后康复意义重大。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以持续性、进行性不完全可逆气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，为老年人的常见病，当前其已成为全球性公共卫生问题之一[1]。COPD迁延不愈，且病情易反复，严重者需气管插管或气管切开，严重影响老年人的身心健康及生活质量[2-3]。呼吸功能进行性下降为COPD患者的最主要特征[4]，因此COPD全球倡议指南中提出，对于中度以上的本病患者，应在常规治疗时同步加入肺康复内容，而运动锻炼为其中的关键所在[5]。文献[6]报道，呼吸肌功能训练在维持COPD患者病情稳定，预防呼吸功能恶化，减轻患者临床症状，改善患者生命质量等方面有重要的作用。为探究呼吸肌功能锻炼对老年COPD患者肺功能、运动耐力及生命质量的影响，本文进行以下研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月-2017年1月在本院呼吸内科诊治的70例老年COPD患者作为研究对象，诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[7]，患者病情均属稳定期，排除合并言语障碍、严重器质性疾病者，存在心脑血管后遗症者，长期卧床者，治疗依从性差者等。以随机数字表法对70例患者分组，观察组：男21例，女14例，年龄60～84岁，平均（70.63±4.81）岁，病程3～21年，平均（10.49±2.57）年；对照组：男19例，女16例，年龄61～85岁，平均（70.56±4.90）岁，病程4～23岁，平均（10.52±2.54）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属在了解研究内容后自愿加入本研究，并全部签署知情同意书。