重症病人的营养管理
一、概述
危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。为此必须施行全身管理，包括循环、呼吸、水电解质及营养管理。后者的目的是保障危重病人的摄入总热量，并保障营养的质和量。营养管理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症（多器官功能障碍综合征）和死亡率下降，并减少住院天数和降低费用。
（一）正常人体能量的保有量
以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI（175 000kcal），其中脂肪623 416kJ（149
000kcal）、蛋白100 416kJ（24 000kcal）、糖类4 184kJ（1000kcal）。
（二）绝食状态下的人体代谢变化
脑的主要能量为葡萄糖，部分为酮体（keton body）。由于饥饿，体内贮存的糖原（gluco-gens，动物淀粉）不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，主要是由肌肉组织分解。每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。绝食早期机体能量消耗下降约7531kJ/d（1 800kca1/d），其中蛋白、糖原提供2 385kJ（570kca1），其他由脂肪供应。继续绝食，能量消耗再下降约6 276kJ/d（1 500kcal/d），脂肪动员增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。一般营养状态不好，基础能量可下降40％，若用5％糖液补充，可以抵消减少量的10％～30％。
（三）各种应激状态下的能量代谢特点
1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不同，其表现为高代谢（hypermetabolic）和高分解代谢（hypercatabolic）。即动员脂肪和蛋白分解，分解代谢激素（catabolic hormone）分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。例如，一般外伤比安静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。
・６９４・ 护士进修杂志２００７年４月第２２卷第８期 ・护理管理・ 肝移植术后病人消毒隔离的环节管理 卢玉贞 洪丽霞 李燕 （中山大学附属第二医院，广东广州５１０１２０） 摘 要 目的探讨肝移植术后控制感染的措施。方法对４Ｏ例肝移植患者术后护理各环节管理进行总结。 结果肝移植术后环境、物品、病人的消毒管理和各级人员的管理是有效控制感染的关键。结论严格的消毒隔离制 度和严密的保护性隔离措施是肝移植患者术后康复的关键。 关键词肝移植 消毒隔离 管理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中图分类号：Ｒ４７２。Ｒ５７５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００２－６９７５（２００７）０８—０６９４－０２ 我院２００４年４月～２００６年１０月成功进行了 ３９例同种异体肝移植术，１例亲体活体供肝原位部 份肝移植术，现将术后对患者实施保护性隔离的措 施介绍如下。 １ 临床资料 本组４０例患者，男性３５例，女性５例，年龄６ 个月～６５岁，平均年龄４６岁。诊断：原发性肝癌２２ 例，肝硬化失代偿期１８例，急性肝功能衰竭２例。 术式：同种异体改良背驮式原位肝移植术３９例，亲 体活体供肝原位部份肝移植１例。 ２消毒隔离管理 ２．１环境的消毒管理 ２．１．１病房环境准备移植病房由两室套问组成， 内间为病房，外间为更衣储物间，室温保持在２０～ ２４℃，相对湿度６０ ～７０ 。术前１ ｄ全面彻底清 洗病室，病室内的一切物品和墙壁、门窗均用消毒液 擦拭，手术当天再擦拭一次，待所有物品到位后行病 室空气消毒，并经细菌培养达到Ⅱ类环境标准（细菌 数≤２００ ｃｆｕ／ｍ。），病人才能入住。 ２．１．２病房空气消毒 空气传播是医院感染的主 要途径之一，空气中微生物来源于呼吸道分泌物、伤 口渗液、排泄物、皮屑等，干燥后形成菌尘，通过讲 话、咳嗽、喷嚏、清扫、整理病房、人员走动、物品传 递、空气流动等扬起而污染空气。因此做好病室的 作者简介：卢玉贞（１９６４一），女，广州，本科，主管护师，护 理部副主任，从事护理管理、临床护理工作 空气消毒措施是预防肝移植术后感染的一个重要环 节。以下介绍几种常用空气消毒方法：（１）紫外线灯 消毒：可采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射，目 前在器官移植病房仍多数采用紫外线灯照射的方 法；（２）化学消毒剂消毒：使用规定浓度及用量的过 氧化氢、乳酸喷雾或甲醛、过氧乙酸熏蒸，均为可靠 的空气消毒手段。目前移植病房术前的空气消毒普 遍采用４０ 的甲醛加高锰酸钾密闭熏蒸８～１２ ｈ的 方法 】。朱卫波等 采用过氧乙酸密闭熏蒸１２ ｈ 的方法，消毒后经空气培养结果达到Ⅱ类环境的标 准，符合肝移植病房的标准；（３）空气消毒洁净器消 毒：以往采用的紫外线照射 化学消毒剂消毒方法只 能相对保持静态下的空气洁净度。而在室内人员走 动时，空气中细菌量很快又恢复到污染的状态。因 此，我院一直采用ＭＫＪ空气除菌消毒洁净器的消 毒方法，并每２～３ ｄ行空气培养一次，每次结果均 达到细菌总数≤１００ ｃｆｕ／ｍ。，我们认为该方法是一 种效果可靠而且使用方便的消毒方法；（４）高强度低 臭氧消毒器消毒：此型消毒器含高强度低臭氧紫外 线灯、滤器、负离子发生器、双进风离心风机，其作用 原理是通过风扇转动，不断循环消毒室内的空气，同 时产生负氧离子，在开机３０ ｒａｉｎ后室内相对静止 时，空气中自然菌落消亡率达９０ ～９６．９ ，在动 态情况下空气中菌落均数接近２００ ｃｆｕ／ｍ ３ｆ ；（５）中 草药熏蒸消毒：常用的苍术、荆芥、石菖蒲等中药熏 蒸有不同程度的空气灭菌作用，但单独使用效果往 往难以达到卫生学标准要求；（６）化学复方制剂消 毒：近年来，一些采用化学消毒剂与表面活性剂组成
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第９期 ２３９
外科病人术后营养支持护理体会
江超 （新疆富蕴县妇幼保健院，新疆富蕴县８３６１００） ・护理・
摘要：目的探讨外科病人术后营养支持护理的护理体会。方法选取我院外科病人术后营养支持治疗的８２位患者作为
研究对象，患者根据不同的营养途径分为早期肠内营养组４１例（ＥＥＮ组）、全肠外营养组４１例（ＴＰＮ组），两组患者均
给予术前术后营养护理措施，并对两组患者术前术后营养指标（前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白１的变化情况进行比较。
结果两组患者术后的营养指标均有不同程度的改善，其中ＥＥＮ组术后第９天各项营养指标较术前及同期进行ＴＰＮ组
患者比较有统计学差异（．Ｄ＜０．０５）。结论在外科病人术后营养支持治疗中进行肠内营养支持护理即安全又有效，值得・ 床广泛使用。
关键词：外科术后；营养支持；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码
０引言 Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．０９．１９２
外科病人术后营养支持主要用于国内发病率、病死率占
首位的胃癌恶性肿瘤当中，胃癌患者均选择全胃切除术治
疗…。但胃癌患者术前本身就带有不同程度的贫血、低蛋白
血症以及全身营养不良现象，进而进行的全胃切除术破坏
了正常消化道的完整性以及连续性，导致术后机体处于高
代谢的状态，这样对术后康复产生不良的影响。因此在全
胃切除术后更加提倡的是营养支持路径，术后早期给进行
肠内营养护（ＥａｒｌｙＥｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ），并与全肠外营
养组（Ｔｏｔａｌ ＰａｒｅｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）进行有效的对照研究。
现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取我外科收治患者８２例，患者术前均进行简易的营
养评价法（ＭＮＡ）将机体的营养状态做相关的评价，其中营
养良好是指ＭＮＡ评分＞２４分，营养不良危险为ｌ７～２４分，
营养不良为＜１７分。根据两组患者的不同的营养途径方式，
骨折病人的术后健康教育
术后骨折患者的健康指导：
1. 手术部位护理：
- 保持手术部位干燥、清洁，避免感染。
- 如果有切口，遵循医生的指导进行换药和日常护理。
- 注意手术部位有无异常红肿、出血、渗液等情况，及时向医生报告。
2. 饮食与营养：
- 患者需要补充足够的蛋白质和钙质，以促进骨骼的愈合。
- 多摄入新鲜蔬菜和水果，增加维生素和矿物质的摄入。
- 避免摄入过多的盐和糖，以预防体重增加和其他并发症。
3. 活动与体力恢复：
- 遵循医生或康复医师的建议，按时进行康复训练和物理治疗。
- 避免长时间保持同一姿势，定期进行活动和伸展以避免肌肉僵硬。
- 按照医嘱逐渐增加运动量，但避免过度使用受伤部位。
4. 疼痛管理：
- 根据医生的开药指导，及时服用止痛药。
- 如果疼痛加剧或出现其他异常感觉，立即联系医生。
5. 心理健康：
- 骨折术后患者可能会面临情绪波动和精神压力，及时寻求心理支持。
- 参加康复小组或与他人分享经验，以获得支持和鼓励。
- 遵循医生的建议和康复计划，相信自己的康复能力。
请注意，以上建议仅供参考，具体的健康教育内容还需根据患者实际情况进行个性化定制。在术后康复过程中，患者应密切关注自身情况，并及时与医生沟通，以获得最佳的康复效果。
