应急预案演练评价表

应急救援预案演练效果评价表

演练名称

演练时间 年 月 日 演练形式

应急救援预案评审 适宜性 □全部能够执行 □执行过程不够顺利

□明显不适宜

充分性 □完全满足应急要求 □基本满足需要

□不充分，必须修改

人员到位情况 □迅速准确 □基本按时到位

□个别人员不到位 □重点部位人员不到位

职责分工 □职责明确，操作熟练

□职责明确，操作不够熟练

□职责不明，操作不熟练

物资到位情况 □现场物资充分，全部有效

□现场准备不充分

□现场物资严重缺乏

□大部分人员防护不到位

个人防护 □全部人员防护到位 □个别人员防护不到位

□大部分人员防护不到位

协调组织情况 □准确、高效 □协调基本顺利，能满足要求

□效率低，有待改进

抢险组分工 □合理、高效 □基本合理，能完成任务

□效率低，没有完成任务

实战效果评价 □达到预期目标

□基本达到目的，部分环节有待改进

□没有达到目标，须重新演练

外部支援部门和协作有效性 报告上级 □报告及时 □联系不上

消防部门 □按要求协作 □行动迟缓 □不涉及

医疗救援部门 □按要求协作 □行动迟缓 □不涉及

周边政府撤离配合 □按要求配合 □不配合

存在问题

改进措施

记录：

xxxx有限公司

应急预案演练评价表

演练名称 演练地点

组织部门 现场

总指挥 演练时间

演练类别 □实际演练 □桌面演练 □提问讨论式演练

□全部预案 □部分预案

应急物资准备和人员培训情况

演练过程描述

演练效果评估 人员到

位情况 □迅速准确、按时到位 □个别人员不到位 □重点部位人员不到位

物资到

位情况 现场物资：□充分、有效 □不充分 □严重缺乏

个人防护：□防护到位 □防护不到位 □部分防护不到位

协调组

织情况 整体组织：□准确、高效、满足要求 □效率低，有待改进

组织分工：□安全、快速 □基本完成任务 □效率低、未完成任务

实战效

果评价 □达到预期目标 □基本达到目的，部分环节有待改进 □没有达到目标，须重新演练

支援部门和协作有效性 报告上级： □报告及时 □联系不上

安全部门： □按要求协作 □行动迟缓

救援效果： □按要求协作 □行动迟缓

警戒配合： □按要求配合 □不配合

演练中存在的问题及整改措施 存在的问题：

整改措施：

总结评估

对预案的

改进意见

评估总结人员签名

是 否1、是否制定应急演练目标；√ □2、应急演练目标是否完善、有针对性；√ □3、演练目标是否可行。√ □应急演练原则的制定是否符合下列要求： 是 否1、是否结合实际、合理定位；√ □2、是否着眼实战、讲求实效；√ □3、是否精心组织、确保安全；√ □4、是否统筹规划、厉行节约。√ □本次应急演练采用的形式： ① ② ③1、按组织形式划分，本次应急演练类别为：①桌面演练；②实战演练。 □ √2、按内容划分，本次应急演练类别为：①单项演练；②综合演练。 √ □1、按目的与作用划分，本次应急演练类别为：①检验性演练；②示范性演练；③研究性演练 √ □ □演练计划（方案）是否符合下列要求是 否1、是否根据实际情况，制定应急演练计划（方案）；√ □2、演练计划（方案）是否符合相关法律法规和应急预案规定；√ □3、演练计划（方案）是否符合按照先“单项后综合、先桌面后实战、循序渐进、时空有序”的原则制定；√ □4、演练计划（方案）中是否合理规划应急演练的频次、规模、形式、时间、地点等。√ □应急演练组织机构是否符合下列要求：是 否1、是否成立应急演练组织机构；√ □2、应急演练组织机构是否完善，职责是否明确√ □3、应急演练组织机构是否按照“策划、保障、实施、评估”进行职能分工；√ □4、参演队伍是否包括应急预案管理部门人员、专兼职应急救援队伍以及志愿者队伍等。√ □1

2应急演练目标制定＊

应急演练原则＊

应急演练计划（方案）＊4应急演练分类＊3

5应急演练组织机构＊评估项目应急演练组织与实施过程评估 应急演练科目：综合预案演练 演练地点：公司厂区空地 评估部门： 安全企管科 评估日期：2013年6月1日评估内容及要求评估意见应急演练组织与实施过程评估应急演练场景中是否包括下列内容：是 否1、事件类别；√ □2、发生的时间地点；√ □3、发展速度、强度与危险性；√ □4、受影响范围、人员和物资分布；√ □5、已造成的损失、后续发展预测；√ □6、气象及其他环境条件等。√ □应急演练是否包括下列人员：是 否1、演练领导小组、演练总指挥、总策划；√ □2、文案人员、控制人员、评估人员、保障人员；√ □3、参演人员、模拟人员。√ □是 否1、应急演练经费是否纳入年度预算；√ □2、应急演练经费是否及时拨付；√ □3、演练经费专款专用、节约高效。√ □是 否1、是否选择合适的演练场地；√ □2、演练场的是否有足够的空间、良好的交通、生活、卫生和生产条件；√ □3、是否干扰公众生产生活。□ √是 否1、应急预案和演练方案是否有纸质文本、演示文档等信息材料；√ □2、应急抢修物资准备是否满足演练要求；√ □3、是否能够全面模拟演练场景。□ √是 否1、应急指挥机构、总策划、控制人员、参演人员、模拟人员等；之间是否建立及时可靠的信息传递渠道；√ □2、通讯器材配置是否满足抢险救援内部、外部通信联络需要；√ □3、演练现场是否建立多种公共和专用通信信息网络；√ □4、能否保证演练控制信息的快速传递。√ □是 否1、是否针对应急演练可能出现的风险制定预防控制措施；√ □安全保障＊2、是否根据需要为演练人员配备个体防护装备√ □应急演练保障＊7人员保障＊经费保障＊场地保障＊物资器材保障＊

应急预案演练记录及效果评价表

预案名称 演练地点

组织部门 总指挥 演练时间 2012-12-18 14：30

参加部门

和单位

演练类别 □实际演练 □桌面演练 □提问讨论式演练

□ 全部预案 □部分预案 实际演练部分：

演练过程

描述

预案适宜性充分性评审 适宜性： □全部能够执行 □执行过程不够顺利 □明显不适宜

充分性： □完全满足应急要求 □基本满足需要完善 □不充分，必须修改

演练效果评审 人员到位情况 □迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位 □重点部位人员不到位

□职责明确，操作熟练 □职责明确，操作不够熟练 □职责不明，操作不熟练

物资到位情况 现场物资：□现场物资充分，全部有效 □现场准备不充分 □现场物资严重缺乏

个人防护：□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分人员防护不到位

协调组织情况 整体组织：□准确、高效 □协调基本顺利，能满足要求 □效率低，有待改进

抢险组分工：□合理、高效 □基本合理，能完成任务 □效率低，没有完成任务

实战效果评价 □达到预期目标 □基本达到目的，部分环节有待改进 □没有达到目标，须重新演练

外部支援部门和协作有效性 报告上级： □报告及时 □联系不上

供电部门： □按要求协作□行动迟缓

导通公司： □按要求协作□行动迟缓

存在问题和改进措施

记录人： 评审负责人： 时间：