肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌96例临床体会

ＭＥ口工ｃ＝＝ＡＬＬＡ目口　Ａ　Ｔ口　Ｙ　Ｂ巴工ＥＮｃＥＢ医学检验１　

工ＮＡ　ＨＥＡＬ７－Ｈ工Ｎ口Ｕ吕７－口Ｙ　

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌９６例临床体会　

刘恩强　魏贵玉　廖修用’　许美凤　罗小平。　

１．重庆市黔江中心医院，重庆４０９０００；２．重庆医科大学附属第二医院，重庆４０００１０　

【摘要】目的探讨采用肝动脉化疗栓塞法治疗原发性肝癌的效果。方法选取我院在２００３年１０月一２００７年１Ｏ月期间收治的　确诊为原发性肝癌的患者９６例，对其治疗资料及五年生存率进行分析，然后对影响治疗效果的相关因素进行观察和比较。　结果采用肝动脉化疗栓塞法治疗原发性肝癌有非常好的临床效果，结果表明其一年的生存率为７６．５％、两年的生存率为　

４７．８％、三年的生存率为２５．４％、四年的生存率为９．４％、五年的生存率为７．８％。结论对于不能采用手术切除方式治疗的原　发性肝癌患者可以首选肝动脉化疗栓塞发进行治疗，该法具有创伤小、操作简单、并发症少以及重复性强等多种优点，且治　疗效果较好，值得在临床上推广。　

［关键词】原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；临床疗效　【中图分类号】Ｒ７３５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０７（ａ）一０１２７－０２　

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人　民群众的生命及健康，且男性发病率高于女性，全世界每年新发　

肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区　

是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上Ⅲ。我国　

发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近　

年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬　化的基础上产生【２］。对于原发性肝癌，临床上一般采用手术切除　

的方式进行治疗，但是有大部分患者在诊断后已经不能再进行　手术切除，此时，经肝动脉栓塞化成为首选的治疗方法，且治疗　

效果较好［３】。本次研究选取我院在２００３年１０ｆｌ一２Ｏ０７年１Ｏ月期　

间收治的确诊为原发性肝癌的患者９６例，对其治疗资料进行分　

析，现将大致结果报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　

选取我院在２００３年１Ｏ月一２０Ｏ７年１Ｏ月期间收治的确诊为原　

发性肝癌的患者９６例，其中男５４例，女４２例，年龄在３２－７６岁之　间，平均年龄为（５０．８±４．７）岁。肝右叶癌４６例，肝左叶癌５Ｏ例；多　

发性癌２４例。单发性癌１８例。所有患者都经过确诊，符合原发性　

肝癌的诊断标准。　

１．２治疗方法　

１．２．１手术方法　采用改良式的Ｓｅｌｄｉｎｇｒｒ进行动脉穿刺，一般　

有上人路（锁骨下动脉、桡动脉或腋动脉）和下人路（股动脉）两　种。本次研究所选取的途径为下入路，在ＤＳＡ的引导下进行腹腔　

动脉造影以及肠系膜上动脉造影。辨认出提供肿瘤营养的血管　

之后，将选取的４Ｆ或５ＦＲＨ、Ｙａｓｈｉｒｏ、Ｃｏｒｂａ导管插入其中。普通　

的导管通常只能插到肝总动脉或肝段动脉中，而微导管可以插入　

到亚段动脉中，具有保护肝脏，且栓塞效果较好，插管的成功率　明显提高。　

１．２．２药物的选择　抗代谢药物：５一氟尿嘧啶／替加氟１０００　ｍｇ；　抗生素类药物：丝裂霉素１５～２０　ｍｇ，吡柔比星／多柔比星／表柔比　

【作者简介】刘恩强（１９７０一），男，重庆黔江人，大学本科，主治医师，研究方　向：肿瘤临床。　星６０　ｍｇ；其他类药物：顺铂４５－６０　ｍｇ／奥沙利铂１００～２００　ｍｇ／奈　达铂４Ｏ　ｍｇ。一般采取联合用药，可以产生高于３０％的反应率。　

１．３随访　

对９６例患者进行随机随访，时间为４～６Ｏ个月，平均随访时间　

为（３５．８±９．３）个月。随访的患者数为９２例，随访率为９５．８％。随　

访期间对患者的临床表现、甲胎蛋白的转阴率、影响变化以及生　存期的变化进行观察，并及时记录。　

１．４统计学分析　

采用ｓＰｓ　Ｓ　１６．０统计学软件对数据进行统计学处理，以　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义的基础。　２结果　

所选取的９６患者均行肝动脉化疗栓塞治疗，且治疗之后　进行随访，最后得到完整随访的有９２例，其一年的生存率为　

７６．５％、两年的生存率为４７－８％、三年的生存率为２５．４％、四年的　

生存率为９．４％、五年的生存率为７．８％，详见表１。　

表１　９６例患者治疗后生存率比较　

３讨论　肝脏同时有肝动脉和门静脉两套营养血管，其中门静脉是　

主要的营养血管。当肝脏有肿瘤发生时，由于肿瘤细胞的迅速生　长，需要很多的营养物质，因此，肝动脉变为主要的营养血管【４］。　

所以，在进行动脉化疗时选择肝动脉，这样不仅可以降低化疗药　

物对于身体其他器官的毒副作用，而且可以提高化疗药物在肿　

瘤部位的浓度，弥补了进行全身化疗的缺点。在采用化疗药物治　

疗的同时，采取栓塞剂将肿瘤的营养血管阻塞，从而切断肿瘤细　胞生长的血供，最后导致肿瘤细胞由于缺血而坏死、凋亡［５】。但　

中国卫生产业　

１２７　ｌ　ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口口Ａ　ＴＯＩ：￣Ｙ　ＳＣＥＥＮＣＥＳ医学检验　

Ｃ　工ＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ｇＢＴ口ｒ　

是不会对正常肝组织的血供造成影响，这是肝动脉化疗栓塞发的　

优势所在。临床上通常选取的栓塞剂有碘油、ＴＨ胶、微球、明胶海　

绵以及钢圈，超液化碘油是最常用的栓塞剂。碘油属于末梢栓塞　

剂．可以阻塞肿瘤组织的末梢血管，并且可以留置在血管内，以达　

到持久的栓塞效果　】。此外，还可以预防产生侧支循环。使用光镜　

和电镜观察发现，栓塞后碘油大部分以颗粒的形式留置在肿瘤细　

胞核以及细胞浆中，使肿瘤细胞凋亡。使用药物代谢动力学研究　

发现，在栓塞时选择从肝动脉给药后肝组织中药物的浓度是从静　

脉给药后的４—１８倍，而肝脏中的药物浓度是全身其他部位浓度的　

１００～３００倍，且药物和血浆蛋白的结合率明显下降”】。因此，可以提　

高治疗肝癌的效果，同时降低对其他组织的毒副作用。　

综上所述，对于不能采用手术切除法进行治疗的原发性肝　

癌病人，肝动脉化疗栓塞是首选的方法。目前，该法已经在临床治　

疗原发性肝癌上得到了广泛应用，和传统的手术切除法相比，肝　

动脉化疗栓塞具有创伤小、操作简单、并发症少以及重复性强等　

多种优点，治疗效果较好，有着很好的发展前景。　

【参考文献］　［１】龚文兵，王龙彪，刘媛嫒．肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌２４８例分　

析［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（２９）：５５９—５６４．　

（上接第１２６页）　［２］Ｇｏｌｌｏｂ　ＪＡ，Ｗｉｌｈｅｌｍ　Ｓ，Ｃａｒｔｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｒａｆ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎ　

ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｏｆ　ｒａｎｇｅｔｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｒａｆ／ＭＥＫ／ＥＲＫ　

ｓｉｇｎａｌ　ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，３３（４）：３９２—　

４０６．　［３】孟宪欣，孟照华，米文宁．肝动脉化疗栓塞联合经皮肝瘤内注射治疗　

中晚期肝癌的Ｉ临床分析［Ｊ］印国肿瘤临床，２０１０，３７（１２）：７１０．７１２．　

［４】Ｍａｚｚａｆｅｒｔｏ　Ｖ，ＲｏｍｉｔＯ　Ｒ，Ｓｃｈｉａｖｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｈｅｐａｔＯｃｅｌｌｕ１ａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａｌｐｈａ－ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ａｆｔｅｒ　

ｌｉｖｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｃｖ　ｃｉｎｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００６，４４（６）：１５４３－　

１５５４．　［５］凌安生，朱芳来．经肝动脉栓塞联合经皮污水乙醇注射治疗原发性　

肝癌ｌ瞄床研究…．介入放射学杂志，２００８，１７（４）：２８６—２８９．　

（６】曹觉，李海平，王小宜．原发性肝癌经动脉哈聊栓塞疗效及预后影响　

因素分析［Ｊ］ｌ临床放射学杂志，２００１，２０（１）：６６－６９．　

［７］Ｔａｋａｙａｓｕ　Ｋ，Ａｒｉｉ　Ｓ，Ｉｋａｉ　Ｉ，ｅｔ　ａｌ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　０ｆ　ｔ　ｒａｎ　ｓａ　ｒｔｅｒ　ｒａ１　ｃｈｅｍｏｅｍｈ０ｌｉ　ｚａｔｉ０ｎ　ｆｏ　ｒ　ｕｎ　ｒｅ　ｓｅｃｌｔ　ａｂｌｅ　

ｈｅｐａｔｏｃｅＩｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　８５１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１０ｇｙ，　

２００６．１３１（２）：４６１—４６５．　（收稿日期：２０１３．０５—１０）　

这个所谓的“第一印象”非常重要。实习生要重视自己的形象，穿　着整齐、稳重、大方。不能穿短裤、超短裙、拖鞋、运动服实习，且　

一定穿着白大褂。男生不蓄胡须、不剃光头、不留长头发。女生长　发扎起来。坐、站姿态端正，不跷脚盘腿。当患者在诉说病情时，　

要面带微笑，直视患者，仔细倾听必要时点头给予回应，使患者　感到被尊重及理解。实习生初诊时给患者留下好的印象，就有利　

于以后对患者的治疗。　２．６带教老师的言传身教　

带教老师的一言一行会潜移默化的影响实习生，带教老师在　

接诊过程中一定要注意自己的言行举止，不仅要传授实习生医学　

知识，还要注重培养他们与患者的沟通能力，将自己与患者沟通　

的技巧传递给他们。当学生表现好时，要给以肯定，在表现有失　

误的时候，不要在患者面前大声斥责，要在私下里告诉他，指出问　

题所在，使他们最终敢于与患者交流，并乐于交流　］。　３结语　

良好的医患沟通，不仅能使患者更好的配合医生的治疗，也　使医生更好的了解患者的病情，从而做出合理的诊断和治疗，最　

１２８　中国卫生产业　终使患者获得更加满意的医疗服务，尽快恢复健康。口腔实习生　

在进入临床实习后，应该在带教老师的指导帮助下尽快适应实习　

生这个角色，不仅要努力掌握操作技能，还要提高自己与患者交　流的能力。重视医患沟通能力的培养，对于提高口腔医学生的临　

床实习质量尤其重要。　

【参考文献］　［１］曲书强，孙福川，周艳娟．医患沟通：医患冲突防范及化解的特效处　

方［Ｊ】ｌ医学与哲学（人文社会医学版），２００７，２８（３）：４５．　

［２］宋慧．重视对实习医师医患关系沟通能力的培养［Ｊ］．基层医学论　坛，２００８，１２（１１）：１０３５—１０３６　

［３］陈建斌．加强临床实习医学生医患沟通能力的培养［Ｊ］．医学教育探　索，２００９，８０）：５５—５６．　

［４］高焱莎，刘颖，叶丹，等．临床实习中沟通技巧的恰当有效运用［Ｊ］ｌ中国高　

等医学教育，２００９（７）：９３．　

【５】鲁莉，王左敏，周培，等．口腔本科生在综合医院口腔科综合实习的改革　

与实践［Ｊ］．北京１３腔医学，２０１０，１８（１）：５２—５３．　

（收稿日期：２０１３—０５—１３）