血液透析11

血液透析

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血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。

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目录

1 概述

2 发展历史

3 原理

4 过程

5 治疗方法分类

6 治疗前准备工作

7 肝素的使用

8 透析监护

9 适应症

10 并发症

11 副作用

12 禁忌症

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1 概述

2 发展历史

3 原理

4 过程

5 治疗方法分类

6 治疗前准备工作

7 肝素的使用

8 透析监护

9 适应症

10 并发症

11 副作用

12 禁忌症

1 概述

血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

根据治疗方法的不同，分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。除了应用于慢性肾衰替代治疗外，还广泛应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。

2 发展历史

1、历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。在那里四周用大理石铸造，池水沸腾充满蒸汽，那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中。在人们寻求有效的透析方法的过程中，由于毒素和水分地逐渐堆积，无数的尿毒症病人死亡了。通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为“dropsy”（浮肿而死）。

2、从1850年开始，人们寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。在以后的近一个世纪里，科学家们遍寻可以作为半透膜使用的能够过滤水分和毒素同时又不容易破坏的材料。烟丝和纤维素膜一直应用到现在。

血液透析与血液透析滤过的区别

随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。

1 血液透析

定义及作用机制

血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。

血液透析适应证

（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他 ①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。 血液透析相对禁忌证

相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。

临床急性并发症

（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。（3）心律失常。（4）高血压（5）肌肉痉挛。（6）突然死亡。

血液透析技术操作规程

血液透析技术操作规程

一次性透析器预冲程序

在进行一次性透析器预冲之前，需要准备好以下物品：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

接下来，需要进行开机冲洗自检。首先，检查透析机电源线连接是否正常；然后打开机器电源总开关；最后按照要求进行机器自检。

接下来是血液透析滤过器和管路的安装。在进行操作之前，需要检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号。按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装，置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

接下来是预冲操作步骤。首先开机，然后按cleaning键冲洗16分钟。将A、B吸管放于A、B液中，按Test键自检。将透析器固定在支架上，V端向上。预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）。将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）。开泵，用1000ml生理盐水以80—100ml/min速度冲洗空心纤维和血路管，排尽透析器中空气。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。接旁路，透析液以500ml/min速度排净透析器膜外气体，冲洗约5分钟。调节静脉壶液面，接静脉测压管，夹血线。将A、V端相连，用肝素水密闭式循环15分钟。选择透析模式，设置参数，（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度），等待上机。

内瘘HD上机操作程序

在进行内瘘HD上机操作之前，需要备齐用物至床边，并查对（姓名、参数、透析方式、治疗用品）。解释透析目的、注意事项，评估患者病情及内瘘（有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动）。选择静脉穿刺点，消毒穿刺部位，扎止血带。穿刺静脉，见回血再顺静脉进针少许，松开止血带，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布。选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或者近心行穿刺，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布。再次查对透析各参数，核对姓名。

・１６７２・　血液透析抢救高血钾致心律失常１１例分析　辛姿锦，王志宏　（吉林大学第一医院，吉林长春１３００００）　急慢性肾功能不全所致的高钾血症可引起心律失常，如　完全性房室分离、室性自主心率、室颤等，处理不当即可导致　心源性猝死。血液透析是解决高钾血症的最有效方法之一，　我院透析室近１年成功抢救高血钾致心律失常１　１例，现报告　如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：１１例患者均为我院门诊或住院患者，男６　例，女５例。年龄３７—６Ｏ岁（平均４３。３岁）；血Ｋ　６．４２～　９．１２　ｍｍｏｌ／Ｌ（平均６．９８　ｍｍｏｌ／Ｌ）．其中临床诊断为尿毒症８　例，膀胱癌１例，干燥综合征１例，胃癌１例。　１。２高钾血症主要表现：患者主要表现为口舌发麻、四肢麻　木、乏力、行走困难，严重者表现为软瘫痪；胸闷气短、呼吸困　难、心悸、心跳缓慢、反应淡漠、意识丧失，甚至突然心搏骤停。　１。３治疗方法：血管通路：８例为动静脉内瘘，２例为足背动　脉或前臂动静脉穿刺，１例为深静脉插管。所用透析机为费森　尤斯４００８Ｂ型或４００８Ｓ型；透析器为ＨＬ１３０双醋酸膜空心纤　维透析器；采用碳酸氢盐透析粉（吉林省富生生物有限公司）；　透析液钾含量２．２　ｍｍｏｌ／Ｌ。所有患者一经发现高钾血症，即　给予紧急血液透析治疗。　肝素钠抗凝，首剂１０—１２ｒａｇ；以后每小时追加８—１０ｒａｇ；　透析液流量５００ｍｌＶｍｉｎ，血流量２００ｍｌ／ｍｌ；透析时间２—４ｈ０　透析时吸氧、心电监护，于血透后复查血钾，以血钾下降至正　常范围为判断血液透析治疗效果，为防止治疗后血钾再次升　高，次日或隔日再重复血液透析。　２结果　本组１Ｏ例患者血液透析过程顺利；１例发生心脏骤停，　经心肺复苏成功后　在药物维持下急行血液透析抢救后康　复。１１例患者心电图变化：心电图表现图形多样，可归纳为　以下变化：窦性心动过缓、窦性心律不齐１１例；Ｉ度ＡＶＢ一　Ⅱ度ＡＶＢ　８例；所有患者均表现为对称性Ｔ波高尖；室内传　刭阻滞３例。透析１—２次后　电图：节律规整，心率７０～９Ｏ　￣，／ｍｉｎ。１１例患者血透前血钾平均值在７．２６ｍｍｏｌ／Ｌ，平均　１。８次血液透析后血钾平均值降至４．２３ｍｍｏｌ／Ｌ，与透析前比　较差异显著。　３讨论　钾是重要的细胞内阳离子，在细胞内液的钾含量超过　３　０００ｍｍｏｌ／Ｌ，而细胞外液的钾浓度为４—５　ｍｍｏｌ／Ｌ，总量仅　为５Ｏ～７０　ｍｍｏｌ／Ｌ正常机体每天摄Ａｓ０—１００　ｍｍｏｌ／Ｌ钾，同　时也排泄出（主要从肾脏）同等数量的钾。肾脏在维持钾代　谢平衡方面起着极为重要的作用，由肾小球滤过钾绝大多数　通讯作者：王志宏　吉林医学２００８年１Ｏ月第２９＂卷第ｌ９期