氧供需平衡1
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氧供需平衡的监测
pHi监测的理论基础
局部氧代谢监测的方法
• pHi的监测：首先向tonometer导管气囊内注入 生理盐水，经30min平衡后抽出，用血气分析 仪测定二氧化碳分压，然后根据同时的动脉血 中的碳酸氢根浓度并应用H-H公式计算出pHi。 • PgCO2的监测：采用Tonocap监护仪每隔10分钟 向监测导管的气囊中充气，平衡后自动抽出并 测定PgCO2，同时测定etCO2，并求出两者的差 值或与PaCO2的差值。
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性氧供依赖性氧耗：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和氧供依赖部分的斜率反映机体氧利用 的效率。如果组织代谢需要增加， DO2crit就会 增加，但关系中的斜率（O2ER）不会改变。如 果存在氧摄取的缺陷，那么或者DO2crit增加， 斜率减少；或者两者都有。 DO2crit代表组织氧 摄取不能满足组织代谢需要的点。
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
• 在正常情况下氧供充足， VO2即是氧需要量，此 时的特点是进一步增加DO2，VO2仍维持稳定，称 DO2脱依赖现象。如果DO2不能满足氧需要量，且低 于某一临界值时，VO2不能再维持稳定，且伴随着 DO2变化而变化，此称为DO2依赖现象。此种状态下 VO2仅表示实际利用氧量而不能反应氧需要量。氧供 与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上 的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧 供与氧耗的关系及组织缺氧也会发生变化。 VO2对 DO2的依赖性实际上是氧需要量与DO2的依赖性。 DO2与VO2的相关性主要反应的是整体状态，而不一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同 时又不增加DO2的因素可损害器官功能。
主要内容
氧供需平衡的监控 ppt课件
运输和内呼吸
• 氧输送（oxygen transport）：空气中的氧输送到细胞内 利用氧的部位(线粒体)的过程叫做氧输送。氧输送包括肺
通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四 个阶段。
• 氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输 送氧的总量。
ppt课件 13
气体在血中运输的相关指标
• SaO2与PaO2的关系
SaO2 (%)
50
60
70
80
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
PaO2 27 (mmHg)
31
37
44
57
61
63
66
69
74
81
92
110
159
ppt课件
14
气体在血中运输的相关指标
• 脉搏氧饱和度（SpO2)
– – – – – 概述 工作原理 显示方式 临床用途 注意事项
ppt课件
6
外呼吸相关指标
•氧合指数（PaO2/FiO2）
：
主要根据FiO2和动脉血气分析计算。该值计算方便，动态 观察可了解病情变化和对治疗的反应。正常值范围430560mmHg。当FiO2变化时PaO2/FiO2反映氧气交换状况。肺弥 散功能正常时，随FiO2增加PaO2也相应升高，否则提示肺弥散 功能障碍或不同程度的肺内分流。如PaO2/FiO2为400~500，提 示肺氧交换效率正常。≤300提示肺的氧弥散能力受损，病人存 在急性肺损伤（ALI）；≤200提示发生急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）。ARDS患者低氧血症的主要原因即为分流。
围术期心肌氧供需平衡的维持
围术期心肌氧供需平衡的维持
患者围术期管理的一个主要目标之一就是 维持机体各重要脏器组织细胞的氧供需平 衡。
围术期有许多情况下可能发生氧供减少而 氧需增加，从而导致氧供需失去平衡，因 此氧供需监测非常重要。
1.氧供需平衡的基本理论 2.氧供需平衡的监测 3.术中氧供需平衡的维持
氧输送（DO2）
包括：持续有创血压监测、中心静脉置管、 Swan-Ganz导管、Picco
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
混合静脉血氧饱和度
定义：混合静脉血中血红蛋白的饱和度。 原理：正常情况下，循环中25%的氧被组
织细胞所利用，使SvO2维持在75%，当DO2 在一定范围内降低时，OER相应增加以避免 无氧代谢，表现为SvO2下降。 意义：SVO2是反应组织氧利用能力和组织 氧供需动态平衡的单个最佳指标，SVO2下 降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的 最早提示，有利于早期诊断和早期干预。
低，保持Hb、PaO2、PaCO2、PetCO2正常； 及时发现和正确处理心律失常； 尽量减轻围手术期的应激反应，维持适当
的麻醉深度，减轻气管插管反应的措施。 动态监测各项指标。
谢谢！
麻醉处理要点
1.麻醉前纠正贫血，术中防止贫血发生； 2.麻醉诱导时避免低血压发生，尽量避免长时
间的喉镜暴露，为消弱喉镜及气管插管的刺激， 可额外应用阿片类药物，β受体阻滞剂、静脉 利多卡因或局部利多卡因喷喉； 3.维持药的选择应根据病人心功能的状态，左 室功能良好时，以吸入麻醉药为主，降低心肌 的氧耗，左室பைடு நூலகம்能较差时，应以阿片类麻醉药 为主，避免心功能抑制，肌松药选择对心功能 影响小的药物； 4.防止心动过速，加强深麻醉或β受体阻滞药 治疗；
硝普钠与硝酸甘油的区别
患者围术期管理的一个主要目标之一就是 维持机体各重要脏器组织细胞的氧供需平 衡。
围术期有许多情况下可能发生氧供减少而 氧需增加，从而导致氧供需失去平衡，因 此氧供需监测非常重要。
1.氧供需平衡的基本理论 2.氧供需平衡的监测 3.术中氧供需平衡的维持
氧输送（DO2）
包括：持续有创血压监测、中心静脉置管、 Swan-Ganz导管、Picco
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
混合静脉血氧饱和度
定义：混合静脉血中血红蛋白的饱和度。 原理：正常情况下，循环中25%的氧被组
织细胞所利用，使SvO2维持在75%，当DO2 在一定范围内降低时，OER相应增加以避免 无氧代谢，表现为SvO2下降。 意义：SVO2是反应组织氧利用能力和组织 氧供需动态平衡的单个最佳指标，SVO2下 降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的 最早提示，有利于早期诊断和早期干预。
低，保持Hb、PaO2、PaCO2、PetCO2正常； 及时发现和正确处理心律失常； 尽量减轻围手术期的应激反应，维持适当
的麻醉深度，减轻气管插管反应的措施。 动态监测各项指标。
谢谢！
麻醉处理要点
1.麻醉前纠正贫血，术中防止贫血发生； 2.麻醉诱导时避免低血压发生，尽量避免长时
间的喉镜暴露，为消弱喉镜及气管插管的刺激， 可额外应用阿片类药物，β受体阻滞剂、静脉 利多卡因或局部利多卡因喷喉； 3.维持药的选择应根据病人心功能的状态，左 室功能良好时，以吸入麻醉药为主，降低心肌 的氧耗，左室பைடு நூலகம்能较差时，应以阿片类麻醉药 为主，避免心功能抑制，肌松药选择对心功能 影响小的药物； 4.防止心动过速，加强深麻醉或β受体阻滞药 治疗；
硝普钠与硝酸甘油的区别
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：氧供氧耗平衡关系是指人体在运动或者静息状态下，身体所需氧气的供给和消耗之间达到平衡的状态。
氧气是维持人体正常生理机能的重要元素，对于人体的运动、代谢和健康起着关键作用。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于研究人体健康、运动性能以及疾病诊断都具有重要意义。
在人体中，氧气主要通过呼吸系统进入体内，然后通过血液运输到各个器官和组织。
细胞内的线粒体通过氧化磷酸化过程产生能量，并以此维持人体生命活动。
当人体进行运动或者其他高强度活动时，身体的氧气消耗量会大大增加，这时候要保持氧供氧耗平衡就显得尤为重要。
为了反映氧供氧耗平衡关系，科学家们提出了一些指标和方法。
最常见的指标包括氧摄取量(VO2)、肺活量(LV)、最大摄氧量(VO2 max)、动脉血氧分压(PaO2)等。
这些指标可以帮助我们了解人体的氧气供应和消耗情况，进而评估人体的代谢能力、心肺功能和运动适应性。
氧摄取量(VO2)是反映人体氧气消耗量的重要指标。
它通常用单位时间内身体吸收的氧气量来表示，是评价人体代谢和运动强度的重要参考。
一般来说，VO2值越大，说明人体的氧气供应和代谢水平越高，反之则说明氧气供给不足或者代谢率降低。
另一个重要指标是最大摄氧量(VO2 max)，它代表了人体在最大运动强度下摄取氧气的能力。
VO2 max通常被认为是评价人体心肺功能和运动耐力的“金标准”，对于评估健康水平和制定运动方案都具有重要价值。
除了这些常见的指标外，动脉血氧分压(PaO2)也是反映氧供氧耗平衡关系的重要指标之一。
PaO2是指动脉血中的氧气分压，它直接反映了人体的氧气供给情况。
正常情况下，PaO2值在80-100mmHg之间，如果低于这个范围就可能出现低氧血症等问题。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于人体健康和运动性能至关重要。
通过科学的方法和适当的指标，我们可以更好地评估和优化自身的健康状态，提高身体的适应性和抗压能力。
氧供需平衡监测2013.2
CaO2=1.36×Hb×SaO2+PaO2×0.003
※ 以Hb浓度为150g/L（ 15g/dl）计， CaO2 约为20.4（16～22）ml/dl。
DO2 = CO×CaO2
• 若CO为5L/min，则 DO2 = CO×CaO2 = 5L× 20.4ml/dl = 1000ml/min（700～1400ml/min） 或= 600ml/min·m2 • 这是静息状态下健康成年人DO2的正常值
氧供需平衡监测
北京大学第三医院麻醉科 徐德军
※ 危重患者麻醉管理的一个主要目标之 一就是维持机体各重要脏器组织细胞 的氧供和氧需平衡。 ※ 围术期有许多情况下可能发生氧供减 少而氧需增加，从而导致氧供需失去 平衡，因此氧供需监测十分重要。
内容提要
1 2
呼吸生理
氧供需平衡监测的基本理论
3
氧供需平衡监测的临床意义
呼吸全过程
呼吸—机体与外界环境之间的 气体交换过程。
外呼吸（肺呼吸）
气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸）
肺通气 肺换气
血液循 环系统
呼吸全过程
外呼吸（肺呼吸）
肺通气
--肺与外界环境之间的气体交换过 程。影响因素：分钟通气量（潮气量×呼吸频率 ），肺泡通气量（〔潮气量-无效腔〕×呼吸频率 ，胸肺顺应性等。
VO2= CO×（CaO2-CvO2）
• 若CO为5L/min， Hb浓度以150g/L （15g/dl）计， • 则CaO2为20.4（16～22）ml/dl； CvO2为15（12～17）ml/dl； VO = CO CaO CvO2 ） VO CO×（ ×（ CaO -CvO ） 2 2= 22 2 = 5L× 5ml/dl = 250ml/min（180～280ml/min） 或= 150ml/min·m2
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
氧供需平衡与监测
氧供需平衡与氧治疗
神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送(DO2)的决定因素
吉林大学第一医院 危重症专科小组
• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送(DO2)的决定因素
吉林大学第一医院 危重症专科小组
• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
机体氧供需平衡监测及临床意义
六，指导临床治疗
输血：>9g% Hb 输液：PCWP<=20 mmHg 胶体：羟乙基淀粉 晶体 CI >=4.5L/min/m2 DO2 >=600ml/min/m2 VO2 >=170ml/min/m2
提高氧供的方法
Hb
SaO2 PaO2 CO ＝
HR
50-100bpm
SV
心肌收缩力 前负荷 后负荷
1
2
++++
++
++++
++
++/++
0
?
0
Dopa
0 ++++
0 0 0
心脏受体
主要有 1 受体，激动后
正性变时、变力、变传导
2 激动
心率、心肌收缩力增加
激动突触后1 受体 心肌收缩力增加 心率不变
突触前 2 受体因交感神经末梢释放的Ne 激动，抑制进一步的交感 释放
Dopamine
一，氧供需平衡是
1，麻醉管理的基本目标
2，危重病人治疗中的重要问题之一
无论何时
要满足机体的氧供需平衡
氧供 DO2
氧消耗 VO2
机体缺氧原因
缺氧 低灌流 低血压 低血红蛋白 低心排 低血容量 细胞呼吸障碍
动脉端
器官的氧代谢
机体或器官
静脉端
Q
Q
Ca
Cv
二，有关氧供氧耗的概念
1，氧供（DO2）：流量×动脉氧含量 DO2＝CO×CaO2×10 CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2) 可简化：DO2＝CO×1.38Hb×SaO2×10 正常值：600ml/min DO2与四个因素有关：CO、Hb、SaO2、PaO2
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
氧代谢与氧供需平衡的评估-黄青青
心输出量
如果动脉血氧含量已达最佳程度，那么 需要适当的心输出量以确保氧输送到组织 中。心输出量＝心率×每搏输出量。
DO2=CO×[(SaO2×HB×1.38)+(PaO2×0.0031)]
心室前负荷和每搏输出量的关系
在增加前负荷（初长度）时，心肌收缩力加强， 搏出量增加，每搏功增大。
前负荷的测定
氧运输能力 (%)
Arterial Oxygen Transport (%)
120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
血液稀释
血液浓缩
2.5
28.5
45
65
红细胞压积 (%)
Sunder-Plassmann, L. et al., Anaesthesist 20 (1971): 172-180 Changes of hematocrit and oxygen transport capacity during normovolemic hemodilution
氧饱和度与氧分压的关系 （氧分压决定船的定员）
100 90
• SaO2—Hb与氧结合的程度。
解离曲线的 3、6、9法则 PO2在60mmHg 以下SaO2锐减
60 PaO2提高到100 以上并非有益 PO2 0 30 60 80 100
影响氧解离曲线的因素
动脉氧含量
CaO2反映了动脉血循环中可以获得的氧， 而不是指输送到组织或者被组织消耗的 氧。当血流通过毛细血管时，细胞摄取 溶解氧，血红蛋白就继续释放足够的氧， 以满足机体的需求。
失血性低血容量休克氧动力学和血乳酸的临床评估作用.中国实用外科杂志， 2000，20（7）、0：401-403
讲座-1475、氧供需平衡的监控学习文档
第一〇五医院临床学院
低张性缺氧
PaO2
CaO2
主要原因
1 吸入氧分压过低 2 肺泡通气不足 3 弥散功能障碍 4 肺泡通气与血流比例失
常 5 右向左分流
表现为低氧血症
高原 高空 麻醉时麻醉机 呼吸回路接头脱
开 N2O吸入浓度过
高
第一〇五医院临床学院
低张性缺氧
PaO2 CaO2
主要原因
心排出量过多 血流灌注分布异常
输送到组织中的氧不能 满足细胞代谢的需要。
第一〇五医院临床学院
二 氧耗的监测
反向Fick法
根据Fick原理，任何物质由 器官摄取或释放的总量是到 达该器官的血流量与动静脉 血中此物质的浓度差的乘积
VO2=CI×(CaO2－CvO2)
第一〇五医院临床学院
氧供(DO2)及相关指标的监测
第一〇五医院临床学院
三、低氧血症和缺氧
低氧血症和缺氧的定义 血乳酸浓度 缺氧的分类
第一〇五医院临床学院
低氧血症和缺氧的定义
低氧血症：PaO2低于 60mmHg。为判断低氧 血症的唯一指标。 缺氧：指单一器官或 组织氧供不足。诊断 困难。
存在引起缺氧的病因 是最重要的诊断依据 。
第一〇五医院临床学院
氧供和氧需平衡-各系统的功能正常运转
人体 需氧
供氧
需氧
第一〇五医院临床学院
第一节 氧代谢(Oxygen metabolism)
第一〇五医院临床学院
一 氧代谢的定义
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织 器官，并最终被细胞所利 用的过程。氧代谢根据氧 在机体内的不同阶段而分 为氧输送、氧供和氧耗三 个过程
氧供需平衡本科PPT
<15%
↑
-
±
± -
15-30%
100~120
↑ ↓
>3s
↓
±
30-40%
>120 >20
↓↓
>3s
↓↓ ↓ ↑
>40%
>140 >20
↓↓
测不到
↓↓ ↓↓ ↑↑
创伤休克病人还需要考虑
心包填塞 cardiac tamponade -muffled heart tones, distended neck veins. 张力性气胸 tension pneumothorax -deviated trachea, unilaterally decreased
2、氧分压：物理溶解在血浆中的氧分子产生的张力。→ O2物理状态 肺泡，动脉血，组织间隙，细胞内，静脉血
3、氧饱和度：氧合血红蛋白的比例。 → O2生物化学状态/百分比 动脉血，静脉血，脉搏血氧饱和度
4、血氧含量：单位体积血液中实际携带的氧量。 →物理O2 +化学O2 动脉血，静脉血
5、O2的运动：压力差弥散
1、一般紧急治疗
• 创伤制动、止血带； • 保持气道通畅，给氧； • 体位； • 尽快建立粗大的静脉通道； • 动脉置管: 测压﹑动脉血气
15~20 °
20~30 °
此时，氧耗≠氧需
SvO2低于正常(<60%)
氧供不足
耗氧增加严重
血红蛋白降低 动脉血氧饱和度下降 心输出量低
高热 代谢率明显增加 严重感染
三、氧供与氧耗的关系：约4倍
氧供 – 氧耗
SvO2 ＝ ----------------------- ＝ 60~80％
氧供需平衡的监控
氧供需平衡的监控氧是人体维持生命所必须的物质。
呼吸系统将氧摄入人体内，再由循环系统将氧输送机体各处为组织细胞利用，在细胞线粒体中通过生化反应将能量以三磷腺苷（A TP）的形式储存起来。
缺氧可引起体内代谢异常和生理紊乱，导致重要脏器组织损害及功能障碍。
因此，监控氧供需平衡对早期发现和防治组织缺氧，维持机体内环境的稳定有着重要的意义。
第一节氧供一、氧输送及氧供的定义1、氧输送（oxygen transport）空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位线粒体的过程叫做氧输送。
氧输送包括肺通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四个阶段，其中任何一个阶段发生障碍，都会引起缺氧（hypoxia）。
2、氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。
广义的讲，氧输送与氧从两个概念可以互相通用，但严格来说，二者还有有所不同。
输输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量，而氧供是指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。
例如当存在动-静脉短路时，机体输送的氧量虽然正常，但该部位的氧供动为零。
不过，在临床应用中很难将二者区分开来。
二、氧输送的监测（一）氧吸入监测：即外呼吸过程的监测，包括肺通气和肺换气两个阶段。
主要指标如下：1、动脉血氧分压（PaO2）：PaO2是分析动脉血氧合状态的重要指标，也是判断低氧血症的唯一标准。
其正常值为80~100mmHg，PaO2随年龄及所处海拔高度而异。
需抽取动脉血通过血气分析（BGA）分析测定；目前已有连续动脉血气分析仪，可以动态监测PaO2变化。
2、氧合指数：即PaO2/FiO2。
又称通气-灌注或呼吸衰竭指数。
正常值为400~500mmHg。
发生呼吸功能不全时，PaO2明显降低，加大吸入氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg。
3、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2，或A-aDO2）：即肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）的差值。
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（四）氧供及相关指标的监测
（2）血乳酸浓度
当组织氧供减少到临界值以下时，氧供 需失衡，发生组织缺氧，导致无氧代谢。 丙酮酸
乳酸脱氢酶 辅酶I
乳酸
乳酸产生的生化机制：乳酸是通过糖
代谢的替代途径产生的, 当缺氧导致过 量的还原性的3-磷酸甘油醛脱氢酶 （NADH）蓄积时就激活了此代谢通 道。当足够的氧保持3-磷酸甘油醛脱氧 酶(NAD)与NADH适当比例时,丙酮酸 就转变为乙酰辅酸A,乙酰辅酶A进入三 羧酸循环，每一分子糖完全氧化产生 38个ATP分子。
在缺氧的情况下,NADH蓄积,抑制了乙
酰辅酶A的形成，使丙酮酸通过无氧代 谢形成乳酸,结果每一分子糖的代谢仅 产生2个ATP分子，过量的乳酸产生并 由组织释放到血液中。因此过量的乳 酸蓄积是缺氧严重程度的敏感、早期、 定量指标。
（四）氧供及相关指标的监测
血乳酸浓度正常值约为1mmol／L 当超过1.5～2.0mmol／L时，应考虑
（四）氧供及相关指标的监测
氧供正常值为520～720ml／(min· m2)。
氧供反映了循环系统的运输功能，同时也 受肺通气及肺换气功能的影响； CO、Hb、SaO2中的任何一个发生变化均 会影响氧供。A
氧供能力的潜力
正常静息情况下,大约每分钟有1000ml 的氧运送到组织中 (Qt 为 5L/min,CaO2 为20ml/dL),其中约250mL为机体所消 耗; 即平时组织氧利用只相当于氧供能力 的四分之一; 剩余的75％可见于混合静脉血,因此有 关的参数非常复杂和重要。
（2）对各种类型的缺氧均可予氧治疗。
（3）对于氧疗改善低氧血症不明显者，应行 呼吸机机械通气治疗。
（4）降低机体耗氧量。 （5）维持血流动力学稳定和水、电解质及酸 碱平衡。
第二节
氧 耗
一、氧耗的定义
氧需求（oxygen
demand，DO）
机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。
当氧需求超过氧耗时，就会发生无氧代谢。 氧需求随机体各组织代谢速度改变而变化。 机体可调节呼吸系统、循环系统及微循环系
又称整体氧供（global oxygen delivery） 是指单位时间内循环系统向全身组织 输送氧的总量。
指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代
谢所利用的氧量。
二、氧输送的监测
（一）氧吸入的监测
（二）氧转运的监测 （三）氧释放的监测
（四）氧供及相关指标的监测
（一）氧吸入的监测
即外呼吸过程的监测，包括肺通气和 肺换气两个阶段。主要指标如下： （1）动脉血氧分压（PaO2） （2）氧合指数（PaO2／FiO2） （3）肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） （4）肺内分流率（Qs／Qt）
（二）氧转运的监测
（2）动脉血氧含量（CaO2）
为l00ml血液中实际的携氧量，主要是Hb
实际结合的氧和极小量溶解于血浆的氧。
CaO2取决于氧分压和氧容量。
正常值约为19ml／100ml
（二）氧转运的监测
CaO2用下式计算： CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 ≈1.38×Hb× SaO2
CaO2是决定氧供的主要因素之一。
（三）氧释放的监测
P50
血液pH值为7.40、PaCO2为40mmHg，温 度为37℃条件下，SaO2为50％时的PaO2 意义在于：大致反映解离曲线的位置，即反 应Hb与氧的亲和力。
（2） P50
A
血红蛋白氧饱和度为50％时的氧分压 称为P50 ，是反映Hb与O2亲和力的指标。
SaO2
皮肤粘膜
血液性缺氧（hemic hypoxia）
由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量 降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍 贫血 携带氧的数量减少 Hb＋CO—HbCO HbFe
2＋
原 因
一氧化 碳中毒
高铁血 红蛋白 血症
Hb与氧的亲 和力增加
HbCO无携氧能力 氧与Hb结合数量减少 Hb 释放氧减少
血氧指标的变化： PaO2 CaO2
线粒体功能障碍
皮肤粘膜 —
各种缺氧的血氧变化
缺氧类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2
↓
↓或N N N
动-静脉氧
含量差
↓或N
↓ ↑ ↓
低张性缺氧
血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
↓
N N N
↓
N N N ↑升高
N
↓或N N N N正常
注：↓降低
三、缺氧
第一节
氧 供
一、氧输送及氧供的定义
氧输送（oxygen transport）
空气中的氧输送到细胞内利用氧的部 位——线粒体的过程。
氧输送的环节：
肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织的释放
氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。
氧供（oxygen
delivery，DO2）A
即适当的心输出量是将氧输送到组织
的重要因素。血红蛋白总量、SaO2或 CO的单项降低，均可导致DO2的下降。 但是，SaO2或血红蛋白总量减少时， 心输出量可作出迅速的代偿反应。相 反,如果心输出量降低,那么其代偿反应 相当缓慢，这可能与血红蛋白的生长 缓慢和血红蛋白氧解离曲线的形态处 于正常氧分压的平坦部位有关。
（3）血红蛋白（Hb）
（4）氧合血红蛋白（O2Hb）
（二）氧转运的监测
（1）氧容量 （oxygen capacity，CO2max）
为100ml血液中Hb所能结合的最大氧量， 即CO2max＝1.38×Hb。
（二）氧转运的监测
CO2max取决于血液中Hb的质和量。 反映血液携氧的能力。
正常值约为20ml／100ml。
缺氧的类型原因和发病机制
低张性缺氧（hypotonic hypoxia）
由于动脉血氧分压降低， 使氧含量减少，导致供氧不足 吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍: 肺泡通气不足; 原因： 弥散功能障碍 静脉血分流入动脉 机制： 氧的弥散速度下降，弥散量少 发绀
血氧指标的变化：
PaO2
CaO2
血氧指标的变化： PaO2 CaO2 皮肤粘膜
紫绀
组织性缺氧（histogenous hypoxia）
由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧
组织中毒 原因： 细胞损伤
氰化物中毒
线粒体损伤
CN 与线粒体中氧化型 细胞色素氧化酶上的 铁原子结合，使其不 能还原，失去传递电子 的功能，呼吸链中断
-
呼吸酶合成障碍
换气？
（一）氧吸入的监测
（3）肺泡－动脉血氧分压（P（A－a）O2） 差值：正常状态下 10mmHg 吸入纯氧 <60mmHg 差值的变化的分析： 若PaO2下降， P（A－a）O2升高 ？ 若PaO2下降， P（A－a）O2正常 ？
（一）氧吸入的监测
（3）肺泡－动脉血氧分压 （P（A－a）O2） 公式： PAO2 =FiO2×(PB-47)-PaCO2/R
于上世纪70、80 年代所提出的考察病人氧 消耗(Oxygen Consumption,VO2)与氧供 (Oxygen Delivery,DO2)关系的方法是指 导危重病人循环治疗十分有用的工具,由此 所带来的治疗理念的进步已成为一项有突 出意义的临床进展。目前认为,在重症监护 领域内最基本的目标之一,就是在脏器组织 代谢中,确切地为其提供充分而必要的氧,以 防止组织细胞损伤和细胞死亡。
正常情况下为26～27mmHg （26.5mmHg）。 P50增大，氧解离曲线右移，促进O2Hb解离， 向组织释放氧。
P50减小，Hb与O2亲和力增加，氧释放减少。
（三）氧释放的监测
（1） P50
2,3-DPG↓、H＋↓、CO2↓、T↓
2,3-DPG↑、H＋↑、CO2↑、T↑
（四）氧供及相关指标的监测
（一）氧吸入的监测
(1)动脉血氧分压：氧合状态的指标A 判断低氧血症的唯一标准 正常值：80－100mmHg (2) 氧合指数：通气－灌注指数 呼吸衰竭指数 正常值：400-500mmHg
（一）氧吸入的监测
（2）氧合指数： PaO2 /FiO2 正常状态下：是一个相对恒定的数值 异常情况下：比例失调，数值降低， 通气？
（四）氧供及相关指标的监测
pHi反映胃肠粘膜血液灌注及氧合状况： 直接 敏感 出现早 对危重病人发生多器官功能不全并发症， 疾病的转归等有重要意义
三、缺氧
定义：
当组织氧供不足或发生氧利用障碍， 引起组织细胞出现代谢、功能、甚至形态 结构的异常变化，这一病理过程称为缺氧 （hypoxia）。
— HbFe
3＋
OH
丧失携带氧的能力 2＋ HbFe O2的亲和力增高
氧的释放量减少
血氧指标的变化
PaO2
CaO2
少发绀 樱桃红 色
皮肤粘膜
肠源性紫绀
循环性缺氧（circulatory hypoxia）
由于组织器官血流量减少或血流 速度减慢而引起的供氧不足 全身性血流量减少 原因：
局部性血液循环障碍 机制： 单位时间内从毛细血管流过的血量少， 弥散到组织细胞内的氧减少
（1）氧供（DO2）
（2）血乳酸浓度
（3）胃肠粘膜内pH（pHi）
（四）氧供及相关指标的监测
（1）氧供（DO2）
氧供可由下面公式计算： DO2＝CI×CaO2 CaO2用下式计算： CaO2＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 ≈1.38×Hb× SaO2 DO2 ≈CI×1.38×Hb× SaO2
氧供需平衡的监控
山西医科大学第二医院 麻醉科