院前急救管理制度

减少输液器与针头连接时空气进入的方法　张艳军　８４３３００新疆阿拉尔市人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　２２．２７９　作为临床护士都会有这样的操作体　会，当静脉输液进行中，由于病人病情变　化的需要临时静脉推注其他的药液或者　是为了减少重新穿刺给病人增加痛苦，在　静脉推注药液后或静脉采集血标本后直　接连接输液器进行静脉输液。这时我们　会发现如果方法不得当很容易造成空气　随着静脉输液进入血管，如果连接处漏气　可能造成空气栓塞或药液外漏等后果，为　医疗纠纷埋下隐患。故为解决上述问题，　笔者通过多例操作试验总结出以下方法　供同道参考。　

韩萍梅樊荣华　８３４６００新疆塔城地区额敏县人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　２２．２８０　人类在自然界生存，无法避免自然灾　害、意外伤害、瘟疫和疾病等各种危及生　命和健康的情况，急诊工作是否及时妥　善，直接关系到患者的安危和愈后，及时、　高效地抢救急危重患者，不仅反映一个国　家或地区的经济、文化、卫生状况和医疗　水平，同时也反映这个国家或地区政府及　社会保障各部门的协调能力和管理水平。　急诊工作的状况，往往标志着一个国家，　一个地区的医疗预防水平。院前救护是　急诊救护的重要组成和基础，是社会的一　项任务，也是一项社会公益事业，其含意　为：①接到呼救后，争取在最短的时间内　到达现场；②给予现场伤病员以最有效的　救护措施；③在不停止救护的情况下，安　全、迅速地将伤病员转运到相关医院，继　资料与方法　将输液人数随机分为两组，即试验组　和对照组，试验组３２０人，对照组３２４人，　分别采用笔者提供的方法和传统方法。　见表１。　方法：静脉采血或静脉推注后分离注　射器与输液针头，试验组依靠血压使输液　针头尾端漏斗状接头处充满药液或血液　后连接输液器与针头并安紧连接处；对照　组则是静脉采血或静脉推注后立刻连接　输液器与针头的传统方法，根据病情调节　滴数。　结果　静脉输液是临床上普遍采用的治疗　方法，护士在操作过程中除了要严格遵守　操作规程外，保证输液过程的安全尤其重　要。我们知道要想排除进人输液针头内　院前急救护理管理　续救治。因此科学的院前急救护理管理　显得尤为重要，是院前救护安全、畅通、规　范、高效的重要保证。院前急救护理管理　主要包括护理人员的组织管理和对急救　药械、医疗设备的管理，这是院前救护工　作成功的重要保证。　院前急救护理人员的组织管理　首先院前急救护士应选择接受过正　规护理教育，具有２年以上临床实践工作　经验的年轻护士，最好有一定比例的男护　士。同时应接受过专门的急救培训，并经　过系统化的急救领域理论和实践的职业　培训，有一定的专业理论基础和实践经　验，年富力强，有精力，有能力去适应紧张　的工作环境和应对复杂的病情。院前急　救护士应符合以下五个方面的基本要求。　①要有高尚的医德和团结协作精神：院前　救护要求有时间、组织纪律、技术高度协　调一致，护士作为其中一员，必须树立全　心全意为人民服务的思想，同院前救护的　所有成员一道齐心协力，配合默契，才能　完成院前救护任务。②坚守岗位，随时准　备赶赴现场：值班护士应处于应急待命状　的空气比较困难，而且感染机会增加并浪　费药液。上述方法简单易掌握，能有效防　止空气进入，保证安全。　讨论　上述两种方法对比看出：试验组出现　空气泡的机会明显比对照组少。静脉输　液是根据输液瓶高挂产生的势能对抗人　体静脉压来完成的。当拔开输液器与针　头连接处时，液体势能为零小于人体静脉　压，针头处液体被压出血管而形成栓子阻　断空气进入血管。试验组中有２Ｏ例因连　接时机掌握的偏差仍有少量气泡进入。　经过观察后均未发生不良反应。　

天门市第三人民医院

院前急救管理制度

一、目的

完善院前急救设施配备，加强人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。

二、适用范围

急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括大型灾害事故急救）。

三、职责

（一）、由科主任、护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。

（二）、由医务科、护理部、总务科和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机 。

（三）、由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。

（四）、由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。

（五）、救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审 。

四、工作程序：

（一）、救护车设施策划及配置：由急诊科主任负责救护车设施策划和配置，所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。 （二）、值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救的准备工作。

（三）、值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、行车路线、病情或受伤情况，要求呼救者提供联系电话（且不要随意使用该电话）以便随时联系，并立即通知出 诊医生、护士和司机在5分钟内出诊。不得拒绝出车。

院前急救内容：

出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地或就近抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。

1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。

①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸 ，气管插管人工呼吸等）。

②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、有生命危险的心律失常的药物治疗等）。

③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治疗、控制癫痫等）。

国家卫生和计划生育委员会令 第3号

《院前医疗急救管理办法》已于2013年10月22日经国家卫生计生委委务会议讨论通过，现予公布，自2014年2月1日起施行。

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主任 李斌

2013年11月29日

院前医疗急救管理办法

第一章 总 则

第一条 为加强院前医疗急救管理，规范院前医疗急救行为，提高院前医疗急救服务水平，促进院前医疗急救事业发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，制定本办法。

第二条 本办法适用于从事院前医疗急救工作的医疗机构和人员。

本办法所称院前医疗急救，是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机

构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。

第三条 院前医疗急救是政府举办的公益性事业，鼓励、支持社会力量参与。卫生计生行政部门按照“统筹规划、整合资源、合理配置、提高效能”的原则，统一组织、管理、实施。

 卫生计生行政部门应当建立稳定的经费保障机制，保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。

第四条 国家卫生计生委负责规划和指导全国院前医疗急救体系建设，监督管理全国院前医疗急救工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责规划和实施本辖区院前医疗急救体系建设，监督管理本辖区院前医疗急救工作。

第二章 机构设置

第五条 院前医疗急救以急救中心（站）为主体，与急救网络医院组成院前医疗急救网络共同实施。

第六条 县级以上地方卫生计生行政部门应当将院前医疗急救网络纳入当地医疗机构设置规划，按照就近、安

全、迅速、有效的原则设立，统一规划、统一设置、统一管理。

第七条 急救中心（站）由卫生计生行政部门按照《医疗机构管理条例》设置、审批和登记。

第八条 设区的市设立一个急救中心。因地域或者交通原因，设区的市院前医疗急救网络未覆盖的县（县级市），可以依托县级医院或者独立设置一个县级急救中心（站）。

2011年改善医疗服务具体措施

一、改善门诊服务

1、规范窗口服务。落实《江苏省医疗机构主要窗口服务规范》，三级和县级综合医院以及门诊量较大的专科医院实行挂号、检验、“一站式”服务台等窗口工作人员提前30分钟以上挂牌上岗。挂号、取药等候时间一般不超过15分钟。改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

2、改革服务流程。实行首问、首接负责制。优化门诊“一站式”服务和导医服务。开设简易门诊。门诊服务窗口和诊室弹性排班、分层分科分区挂号、收费、候诊。三级医院和县级综合医院要全面实行电子排队、叫号。注意运用信息化、网络化手段，实时传输门诊和入院患者相关信息，提前做好服务，缩短患者门诊检查、缴费、取药和办理住院手续时间。鼓励开展门诊适宜手术、开设日间病房，减轻群众医药费用负担，提高工作效率。

3、推进预约诊疗。建设省、市级区域预约诊疗服务信息平台。各医院积极推进窗口、诊间、出院、电话、短信、网络、社区等多种预约方式，方便患者预约。2011年，二、三级医院专家门诊预约率分别达20%、50%以上。其他医院也要积极开展预约诊疗服务。加强预约诊疗管理，确保预约成功率。

4、方便患者检查。合理安排检验检查设备和人力资源，进一步减少预约检查，力争做到随到随查。对需要空腹检查等特殊项目，在人员和时间上要尽可能从患者角度考虑，努力节省患者等候时间。全面推行检验检查报告及时发放制度，能即时出结果的，即时发放；能当天出结果的，当天发放。继续完善检验检查结果查询方式，在确保患者隐私的前提下，通过自助打印、手机短信、电话或网络查询等多种形式方便患者。 5、实行专家门诊“全日制”。方便农村和外地患者就医，合理安排专家门诊，积极推行专家门诊“全日制”和专家门诊“中心制”。专家门诊要确保诊疗时间，确保诊疗质量，对疑难杂症要以专家诊疗中心为平台，及时组织相关专科的专家会诊，让患者得到便捷、优质的医疗服务。进一步加强紧缺专家门诊号的管理，想方设法杜绝“炒号”牟利行为。