急性脑梗塞治疗方案

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分析急性脑梗塞的急诊溶栓治疗

作者：陈飞

来源：《健康周刊》2018年第10期

【摘 要】目的：分析急性脑梗塞的急诊溶栓治疗效果。方法：将 2017年 1月至 2018年 7月在本院接受治疗的 66例急性脑梗塞患者视为调查对象，在以随机编号的形式纳入研究组与参照组（ n=33）。为参照组患者实施降低颅内压、抗脑水肿等常规治疗，为研究组患者实施溶栓治疗，对比两组患者的症状症状改善率及患者的神经功能缺损评分。结果：研究组患者症状改善率为 96.97%，参照组患者症状改善率为 81.82%，组间差值比较存在统计学意义（ P<

0.05）。治疗后两组患者神经功能缺损评分均显著下降，研究组患者下降效果更加显著，差值比较存在统计学意义（ P< 0.05）。结论：急性脑梗塞患者急诊溶栓治疗方式下，能够有效提升患者的神经功能状态，有助于患者生存质量的早期改善。

【关键词】急性脑梗塞;急诊溶栓治疗;

急性脑梗塞患者多病情比较严重，在急诊治疗期间，需要结合患者的临床症状快速予以评估，且实施对症治疗 [1]。急性脑梗死患者发病 6h内实施积极的溶栓治疗，有助于阻塞血管的再通，对患者生命健康能够产生重要影响，为挽救缺血脑组织的有效方式 [2]。为了深入了解急性脑梗塞患者的急诊溶栓治疗效果，文章将 2017年 1月至 2018年 7月在本院接受治疗的 66例急性脑梗塞患者视为调查对象。在分组调查的方式下，对比患者的治疗效果，现阐述内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2017年 1月至 2018年 7月在本院接受治疗的 66例急性脑梗塞患者视为调查对象，在以随机编号的形式纳入研究组与参照组（ n=33）。所有患者均符合全国脑血管病会议制定的诊断标准，研究组中男女占比为 20：13，年龄取值 45-70岁，均数值为（ 54.04±2.15）岁。发龙源期刊网

脑梗塞最佳治疗方案

本方案出自《脑梗死临床路径》2016版

（三）治疗方案选择依据。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）

1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖

2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂：结合患者具体情况选择

4.中医中药：结合具体情况选择

5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；

6.早期营养支持及康复治疗

7.根据个体情况启动二级预防措施

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大小便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X线片、心电图；

（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）

（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

(2)TCD发泡试验。

(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。

(5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。

急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书

患者姓名 性别 年龄 病历号

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有急性脑梗塞，需要进行急性脑梗塞静脉溶栓治疗。

随着我国社会人口老龄化的加剧，脑血管病的病人越来越多，全国大约有550万例，其中有四分之三是缺血性脑血管病，即脑梗塞等。静脉溶栓治疗是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗，有望使阻塞血管再通，进而达到挽救缺血脑组织而减少致残率及挽救生命等目的。

国内的资料认为，颈内动脉系统梗塞的溶栓时间窗一般为3～6小时，椎基底动脉系统梗塞的时间窗一般为12～24小时，如果病人表现为进展型脑梗塞，则时间窗还可适当延长。较之全身用药的静脉溶栓，DSA动脉导管溶栓为局部用药接触溶栓，所需药物剂量小，出血副作用少，疗效更显著。

美国一些大型的医疗中心，组建院前和院内卒中快速抢救系统，溶栓治疗的比例由2%提高到了10%以上。美国心脏学会的目标是：2003年之前全国至少有20%急性脑梗塞患者在发病3小时内到达医院并接受超早期溶栓治疗。国家"九五"攻关项目：急性脑梗死早期溶栓治疗的多中心、随机、双盲和安慰剂对照临床研究已取得可喜的成绩。发病6小时内静脉溶栓有效，用药剂量一般为100～150万IU尿激酶，r-tPA按0.6mg/Kg剂量给药，出血等副作用较多。动脉溶栓用药剂量一般75万IU尿激酶，血管再通率高，出血副作用少。只要病例选择合适，溶栓及时（在时间窗内），溶栓疗法完全有可能成为部分急性脑梗塞的特效疗法。

治疗潜在风险和对策

医生告知我如下急性脑梗塞静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

玉田县第二医院

急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书

患者姓名 性别 年龄 病历号

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有急性脑梗塞，需要在 麻醉下进行急性脑梗塞静脉溶栓治疗。

随着我国社会人口老龄化的加剧，脑血管病的病人越来越多，全国大约有550万例，其中有四分之三是缺血性脑血管病，即脑梗塞等。静脉溶栓治疗是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗，有望使阻塞血管再通，进而达到挽救缺血脑组织而减少致残率及挽救生命等目的。

国内的资料认为，颈内动脉系统梗塞的溶栓时间窗一般为3～6小时，椎基底动脉系统梗塞的时间窗一般为12～24小时，如果病人表现为进展型脑梗塞，则时间窗还可适当延长。较之全身用药的静脉溶栓，DSA动脉导管溶栓为局部用药接触溶栓，所需药物剂量小，出血副作用少，疗效更显著。

美国一些大型的医疗中心，组建院前和院内卒中快速抢救系统，溶栓治疗的比例由2%提高到了10%以上。美国心脏学会的目标是：2003年之前全国至少有20%急性脑梗塞患者在发病3小时内到达医院并接受超早期溶栓治疗。国家"九五"攻关项目：急性脑梗死早期溶栓治疗的多中心、随机、双盲和安慰剂对照临床研究已取得可喜的成绩。发病6小时内静脉溶栓有效，用药剂量一般为100～150万IU尿激酶，r-tPA按0.6mg/Kg剂量给药，出血等副作用较多。动脉溶栓用药剂量一般75万IU尿激酶，血管再通率高，出血副作用少。只要病例选择合适，溶栓及时（在时间窗内），溶栓疗法完全有可能成为部分急性脑梗塞的特效疗法。

治疗潜在风险和对策

医生告知我如下急性脑梗塞静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。