妊娠糖尿病低血糖诊断标准

糖尿病的诊断标准:

正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。

正常人的饭后血糖小于7.8.

当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状.

低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.

胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.

另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.

第４５卷第３期　２０１５年３月　新疆　医　学　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．４５　Ｎｏ．３　Ｄｅｃ．２０１５　・临床研究・　妊娠期糖尿病新诊断标准对妊娠结局的影响　何冬梅，孙炜星，袁淑梅，杨斌　（新疆生产建设兵团第四师医院，新疆伊犁　８３５０００）　摘要　目的探讨妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅＵｌｔｕｓ，ＧＤＭ）新诊断标准实施前后２年对妊娠　期糖尿病诊断率、孕妇及围生儿临床结局的影响。方法通过对２００９年１２月一２０１１年１２月采用妇产科学　妊娠期糖尿病诊断标准（旧标准）的５７２０例孕妇及对２０１１年１２月一２０１３年１２月采用国际糖尿病与妊娠　研究组ＩＡＤＰＳＧ标准（新标准组）的５９６０例孕妇进行回顾性研究，分析两组妊娠期糖尿病的检出率及母儿　并发症的发病率。结果新标准ＧＤＭ的检出率明显高于旧标准，而母儿并发症的发病率显著低于旧标准。　结论通过ＧＤＭ新诊断标准能及早发现ＧＤＭ患者，及时控制血糖，降低母儿并发症，改善母儿预后。　关键词妊娠期糖尿病；新诊断标准；妊娠结局　ＧＤＭ指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的　糖尿病。发生率我国为Ｉ一５％ｔ”。随着人们生活水　平的提高，我国糖尿病发病率持续升高，未被诊断　出来的糖尿病对母儿不良影响明显大于ＧＤＭ。因　此，ＧＤＭ的筛查与诊断显得尤为重要。２０１０年国　际糖尿病与妊娠研究组（ＩＡＤＰＳＧ）在ＨＡＰＯ研究结　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎｇａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　［Ｊ】．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９７２，７２：９５３－９６０．　【２８】Ｈｏｂｓｏｎ　ＲＷ，Ｗｒｉｇｈｔ　ＣＢ，Ｓｕｂｌｅｔｔ　ＪＷ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｂａｃｋ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｕｎｄｅｒ　ｒｅ・－　ｇｉｏｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　［Ｊ】．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，１９７４，１０９：　６８３—６８７．　［２９】Ｊｅｋｉｎｓ　ＧＭ，Ｃｈｉａｐｐａ　ＫＨ，Ｙｏｕｎｇ　ＲＲ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ａｓ—　ｐｅｅｔｓ　ｏｆ　ＥＥＧ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｅｎ－　ｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ＥＥＧ　Ｔｅｃｈｎｏｌ，１９８３，２：　１９１－２０３．　【３０】Ｂａｋｅｒ　ＷＨ，Ｌｉｔｔｏｏｙ　ＦＮ，Ｈａｙｅｓ　ＡＣ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ　ｅｎ－－　ｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａ　ｓｈｕｎｔ：ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，１９８４，１：５０－５６．　［３１】Ｐａｒｎｐ　ｉｌ　ＩＪ，Ｈｏｌｚｅｒ　ＪＡ，Ｑｕｅｓｔ　ＤＯ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ＥＥＧ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９８３，６２：１８６．　【３２】Ａｇｕｇｌｉａ　Ｕ，Ｆａｍａｒｉｅｒ　Ｇ，Ｔｉｎｕｐｅｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂａｃｕｔｅ　ｓｐｏｎｇｌｆｏｒｍ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｉｃ　ｐａｒｏｘｙｓ－　ｍａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｒｉａｌ　ＥＥＧ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　２０　ｃａｓｅｓ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒ，　１９８７，１８（３）：１４７－１５８．　［３３］Ｒｉｃｈａｒｄ。Ｍ，Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｊ，Ｇｒｅｅｎ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｎｉｆｉｔｓ，　Ｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ　ａｎｄ　Ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ＥＥＧ　Ｍｏｎｔｏｒｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９８５，２０１（６）：７８５－７９１．　［３４】Ａｎｔｈｏｎｙ，Ｗｈｉｔｔｅｎｏｒｅ，Ｊｅｆｆｅｒｙ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｕｔｉｎｅ　Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｉｃ（ＥＥＧ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ】．Ａｒｕ１　Ｓｕｒｇ，１９８３，１９７　（６）：７０７—７１２．　【３５］Ｍｏｒｉｍｏｔｏ　Ｙ，Ｍｏｎｄｅｎ　Ｙ，Ｏｈｔａｋｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｅ—　ｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｙｐｏｐｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｂｉｓｐｅｅｔｒａｌ　ｉｎｄｅｘ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔ　ｈｅｓｉａ［Ｊ］．　Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００５，１００：１５８—１６１．　【３６】Ｍｏｒｉｍｏｔｏ　Ｙ，Ｈａｇｉｈｉｒａ　Ｓ，Ｋｏｉｚｕｍｉ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅｌａ－　ｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ　ｉｎｄｅｘ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｅｎ－　ｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ　ａｎｅｓｔ　ｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００４，９８：１３３６－１３４０．　［收稿日期：２０１４—１１－２４］　（本文编辑：梁艳）

・临床应用・　糖尿病新世界２０１５年６月　妊娠期糖尿病不同诊断标准对妊娠结局的影响　万雪超　贵州省铜仁市第一人民医院产科，贵州铜仁５５４３００　【摘要】目的分析妊娠期糖尿病不同诊断标准对妊娠结局的影响。方法选取该院２０１３年５月一２０１４年ｌ２月间收治的　孕妇８０例，并对所有孕妇进行血糖筛查试验，阳性孕妇进行葡萄糖负荷和耐量试验。将２０１３年５月一２Ｏ１４年４月间　收治的孕妇４０例作为对照组，采用旧标准诊断出妊娠期糖代谢异常患者有２６例，而２０１４年５月一２０１４年１２月间收　治的孕妇４０例作为观察组，并采用新标准诊断出妊娠期糖代谢异常患者有３５例，对比妊娠期糖尿病不同诊断标准的　检出率，分析其对妊娠结局的影响。结果对照组妊娠期糖代谢异常检出率达到５．Ｏ％，而观察组妊娠期糖代谢异常检出　率达到１０％，观察组妊娠期糖代谢异常检出情况明显优于对照组Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。对照组剖宫产率、新生　儿体重以及巨大儿均明显高于观察组Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论妊娠期糖尿病诊断新标准能够有效检测出妊　娠期糖代谢异常患者，避免不良妊娠结局的发生。　【关键宇】妊娠期；糖尿病；诊断标准；妊娠结局；影响　【中图分类号】Ｒ７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７２—４０６２（２０１　５）０６（ｂ）一０１　０８—０２　妊娠期糖尿病是妇产科中常见的高危疾病，它主要是在妊　娠期间，首次发现不同程度的糖代谢异常现象，其发病率比较　高”　，能够导致不同程度的妊娠结局。但由于各个国家对于妊娠　期糖尿病的诊断标准存在很大差异，还没有统一的标准。孕妇　一旦在妊娠期间出现糖代谢异常现象，及早诊断，合理膳食，　有效改善妊娠结局。对此，为了分析妊娠期糖尿病不同诊断标　准对妊娠结局的影响，现选取该院２０１３年５月一２０ｌ４年１２月　间收治的孕妇作为研究对象，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取该院２０１３年５月一２０１４年１２月间收治的孕妇８０例，　所有孕妇均进行血糖筛查试验，阳性孕妇进行葡萄糖负荷和耐　量试验。将２０１３年５月一２Ｏ１４年４月间收治的孕妇４０例作为　对照组，采用旧标准诊断出妊娠期糖代谢异常患者有２６例，而　２０１４年５月一２０１４年１２月间收治的孕妇４０例作为观察组，　并采用新标准诊断出妊娠期糖代谢异常患者有３５例，对比妊　娠期糖尿病不同诊断标准的检出率，分析其对妊娠结局的影响。　所有孕妇均无内分泌疾病，同时所有孕妇基本资料各方面差异　均无统计学意义　＞０．０５）。　１．２方法　对照组孕妇妊娠期间，２次空腹血糖不低于５．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，而　任意血糖不低于１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，则为妊娠期糖尿病；其他孕妇在　２５周后进行葡萄糖负荷试验和葡萄糖耐量试验，待孕妇正常饮　食４　ｄ后进行抽血检查血糖，其步骤就是将７５　ｇ葡萄糖融入　３００　ｍＬ温水中，待孕妇饮完１、２　ｈ后检测血糖，发现有任一　项超标，被诊断为妊娠期糖尿病，共６ｌ例。所有患者均给予适　当锻炼，同时进行合理饮食，如果患者经饮食控制不理想，血　糖扔比较高，应进行胰岛素治疗，从而控制血糖。而观察组孕妇　则在早期查空腹血糖，如果孕妇血糖不低于７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，则为糖　尿病合并妊娠，如果不低于５．１　ｍｍｏｌ／Ｌ且低于７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化　ｆ作者简介】万雪超（１９７７．８－），女，苗族，贵州铜仁人，本科，主治医生　研究方向：产科临床应用。　１　０８　糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＮＥＷ　ＷＯＲＬＤ　血红蛋白高于６５％，则为糖尿病合并妊娠，孕妇在２５周后进行　葡萄糖耐量试验，该方法和对照组方法一样。　１．３观察指标　观察两组患者妊娠期糖尿病不同诊断标准的检出率，分析　其对妊娠结局的影响，如剖宫产率、新生儿评分以及并发症等。　１．４统计方法　数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ　１６．８处理，计量资料以均　数±标准差表示，计数资料以率表示，组间比较分别采用ｔ检　验和ｚ　检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者检出率和剖宫产率比较　对照组妊娠期糖代谢异常检出率达到５．０％，而观察组妊娠　期糖代谢异常检出率达到１０％，观察组妊娠期糖代谢异常检出　情况明显优于对照组Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。对照组剖宫　产率明显高于观察组Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。详情见表１。　表１组患者检出率和剖宫产率比较　２．２两组患者新生儿状况比较　对照组新生儿评分和观察组没有明显差异Ｐ＞０．０５，无统计　学意义。而对照组新生儿体重则明显高于观察组Ｐ＜０．０５，差异　具有统计学意义。详情见表２。　表２两组患者新生儿状况比较　±　３讨论　近几年来，人们对于身体健康和疾病的认识逐渐增强，尤其　（下转第１１０页）

低血糖的诊断标准：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴

综合控制目标•空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L（2010年版为3.9~7.2 mmol/L）；血压控制目标改为＜140/80 mmHg（2010年版为＜130/80 mmHg）。甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L（2010年版为＜1.7 mmol/L）；合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8 mmol/L（2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低30%~40%）；未合并心血管病，但是年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C控制目标为＜2.6 mmol/L（2010年版为＜2.5 mmol/L）。