子宫内膜异位症的CT表现与手术及病理对照

子宫内膜异位症的CT表现与手术及病理对照

杨来虎（甘肃省妇幼保健院放射科，甘肃兰州730050）

摘要：目的探讨子宫内膜异位症（EM）的CT表现及其病理基础，评价CT对EM的诊断价值。方法回顾性分

析56例EM的CT表现与临床、手术、病理资料，全组病例均行CT平扫和增强扫描。结果56例EM的CT检查共发现78

个病灶，11个囊实性型，67个囊性型。囊实性型EM的实性部分的CT表现为软组织密度，其病理为大量增生的纤维组织

夹杂少量的子宫内膜样组织、含铁血黄素和淋巴细胞、浆细胞；囊性型EM囊壁厚、毛糙，与周围结构粘连，囊液呈高密

度或高低混杂密度，囊液分层有液－液平面征。囊壁病理为纤维组织，内衬子宫内膜样组织，囊液为新旧不一的异位内膜

经血。结论囊性型EM的CT表现具有一定的特异性。囊实性型EM的CT表现缺乏特异性，但结合临床表现，术前也能

做出诊断。

关键词：子宫内膜异位症；病理；体层摄影术；X线计算机

中图分类号：R445.3文献标识码：B文章编号：1006－9534（2011）10－0117－02

EndometriosisCTmanifestationsandsurgeryandpathologycontrols．YAILai－hu．（Dept．ofRadiology，GansuMater-

nityandChildCareHospital，Lanzhou730050，China）

Abstract：Objective：Tostudytheendometriosis（EM）CTmanifestationsandpathologicbasisofEM，evaluationthediagnostic

valueofCT．Methods：AretrospectieanalysisofCTshows56caseswithclinicalEM，operationandpathology，material，thegroupof

thecasesdoCTscan．Saulandenhanceflat．Results：TheCTexamination56caseswerefoundEM78lesions，11pouchorsolid

type，67cystictype．CapsulesolidtypeofsolidpartofEMforCTmanifestationsofsofttissuedensity，itspathologicalfortheinclusion

offibroustissuehyperplasiaoftraceofendometrialcells，hemosiderinandsmallamountsoflymphocytes，plasmacells；CystictypeEM

bursawallthickness，coarse，andsurroundingstructureadhesion，sacfluidshowshighdensityordiscretionmixeddensities，cystoid

liquidlayeredhaveliquid－liquidplanelevy．Bursawallpathologicalforfibertissue，linedwithendometrialsampleorganization，sac

fornewandolddifferentliquidectopicendometriumclassicsblood．Conclusion：CystictypeEMCTperformancehascertainspecifici-

ty．Capsulesolidmodel，butthelackofspecificityCTshowswithclinicalmanifestations，preoperativecanalsocleardiagnosis．

Keywords：Endometriosis；Pathological；Tomography；X－raycomputer

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是指有分泌功能的

子宫内膜位于子宫腔外的组织、器官出现。异位的内膜不但

组织学上有腺体、间质、血管等组织结构，而且功能上异位的

内膜受卵巢激素刺激，发生周期性出血而常发生子宫内膜样

或巧克力囊肿。发病率占育龄期妇女8%～32%［1，2］。鉴于

不同部位的子宫内膜异位具有不尽相同的临床表现和后果，

临床上将子宫肌层以外组织、器官内的EM称之为外围性EM（externalendometriosis，EEM），而将子宫内膜异位于子宫

肌层者，称之为内在性EM（internalendometriosis）。本文回

顾分析56例经手术病理证实的EM，探讨其CT表现与手术

及病理基础，评价CT对各型EM的诊断价值。

资料与方法

1.一般临床资料：全组56例，女性，年龄25～51岁，中

位数年龄34岁。38例有痛经史。18例无明显痛经史，体检

或其他原因做B超发现盆腔包块。其中1例未婚，无痛经

史，突然腹痛急诊B超检查盆腔多囊非均质包块。12例不

孕，其中2例原发不孕，10例继发不孕。34例有人流史，最

多人流次数为4次。盆腔双合诊检查子宫后倾固定23例。

宫骶韧带触痛33例，其中后穹窿有触痛结节26例。附件区

囊性固定包块46例，其中有压痛40例，无压痛6例。全组

病例，血常规、大便常规、肝功能均正常。癌相关化验指标除15例外均正常。所有病例B超检查均发现盆腔包块，其中6例伴有子宫增大，肌壁间异常回声。

2.设备和技术：全组病例均使用飞利浦公司MX－8000

多层螺旋CT扫描，扫描范围自耻骨联合至髂骨嵴上方，层厚6.5mm，间距6.5mm。扫描前12h口服1%～3%泛影葡胺800～1000ml，前2小时口服泛影葡胺200～300ml。平扫后

作增强扫描。造影剂为优维显300型，83～95ml/例，肘前静

脉高压注射，注射速度2.8ml/s，从开始注射计算延迟45～

48s开始扫描。

结果

1.EM的CT表现

全组56例，CT平扫共78个EM病灶，其中44例为单发

病灶，12例为多发病灶。78个病灶中，11个囊实性型，67个

囊性型。囊实性型实性部分密度欠均匀，CT值为26～

55Hu。囊性型中6个呈孤立单房囊肿，61个呈多房分叶状

囊肿。大小3.5cm～10.7cm，边界毛糙，见棘状突起和周围

组织粘连。多囊性囊与囊之间密度不一致，CT值9－65Hu。

部分囊内溶物呈液－液平面分层状。增强后扫描实性部分

轻到中度强化，CT值增加12～23Hu。囊性部分基本不强

化。伴盆腔积液、大网膜增厚1例。

2.手术及病理所见56例均做手术切除，切开囊肿，均见巧克力样液体溢出，

部分可见陈旧性血块及少许纤维组织，大部分囊肿与子宫及·711·中国优生与遗传杂志2011年第19卷第10期周围组织粘连。盆腔积液、大网膜增厚1例为囊壁破裂，囊

液进入盆腹腔污染大网膜所致。病理所见：HE染色光学显

微镜下，囊实性型实性部分主要为纤维组织，内有血管，其间

散布含铁血黄素颗粒的巨细胞、淋巴细胞、浆细胞及少量宫

内膜腺体组织；囊性病灶囊壁大部分呈分层状，内层常见内

膜腺体、含铁血黄素，部分内层宫内膜间质存在，外层为纤维

组织。囊液为新旧不一的血液。

讨论

1.卵巢子宫内膜异位囊肿的病因病理

卵巢子宫内膜异位囊肿存在不少病因学说，尤其是近年

来一些新的学说，如细胞因子学说、免疫功能紊乱学说等，但

最有说服力的仍是子宫内膜种植学说。目前已被证明的医

源性引起的卵巢子宫内膜异位囊肿也支持这一学说［3］。致

病因素可能和多次刮宫或手术创伤及卵巢功能失调有关。

它的病理变化是子宫内膜组织在子宫肌层或周围器官组织

的良性侵入。异位的子宫内膜具有正常子宫内膜功能，随经

期分泌、脱落、出血、生长并可向外侵犯。由于出血、坏死和

脱落组织不能排除，周而复始，形成含有大小各异，囊或囊实

性肿块，生长的异位子宫内膜向外侵犯邻近组织并与其粘

连。CT检查可反映其动态变化和生物学特点。本组除有6

个大囊肿为单囊外，61个多囊型中显示囊内分隔者23个，38

个为多个大小不等小囊呈堆积状，边缘呈分叶状，每个小囊

内容物密度不一致，本组病理证实后者与囊内分隔有所不

同，囊内分隔多是由于内膜异位囊肿内纤维组织增生造成分

隔，而小囊堆积是因为经期时囊腔内反复出血，囊腔内压力

过高，囊肿穿破后新的出血被重新包裹，在囊外形成较小囊

肿，每个囊均有出血的可能。笔者认为小囊堆积是卵巢子宫

内膜异位囊肿的特征性表现之一。6个大囊中3例从宫后包

绕子宫后壁，和子宫之间界限不清，囊内无明显分割，3个位

于左侧附件区。囊实性型的实性部分均位于囊与囊之间或

囊壁外围，囊内未见壁结节。CT增强扫描囊壁和实性部分

轻到中度强化，囊内容物无强化。

2.内在性子宫内膜异位症

内在性子宫内膜异位症分为弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和

深浅可不同，子宫呈球形增大。后者异位内膜仅侵及某一部

位肌壁间，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界，子

宫轻度增大，在子宫肌壁间见局限性结节或隆起，宫腔受压

变形、移位。本组6例伴有子宫弥漫性增大，其中1例子宫

肌壁间巨大肿块，平扫为等密度，界限不清。增强扫描5例

子宫肌壁不均匀强化，子宫周围毛糙，部分呈浅分叶状。本

组1例子宫肌壁间巨大肿块呈不均匀片絮状强化，界限不

清，无包膜。

3.CT鉴别诊断

以下情况应考虑子宫内膜异位：痛经；附件区或子宫直肠

窝圆形或卵圆形或不规则形肿块；肿块可为囊性或囊实性或

实性内多个小囊，囊内常有分隔；囊内密度各异，CT值5～

62HU；增强扫描实性部分和分隔可呈轻到中度强化；囊性部分

不强化；肿块边缘毛糙、棘状突起，常与相邻组织粘连。囊壁

厚，毛糙，囊液高密度或高低混杂密度，出现液－液平面分层

征象，囊液局灶性高密度区是囊性型EM的特征性CT表现。

囊性型EM的CT诊断需与发生在卵巢的囊性肿瘤鉴别。卵

巢囊肿大多数为单房，壁薄而均匀，边缘光滑清晰，囊液呈水

样密度。粘液性和浆液性囊腺瘤、囊腺癌一般较大，常表现为

囊内分隔样多房或单房，囊壁薄、光滑，囊壁向内乳头状突起，

浆液性囊液呈均匀水样低密度，粘液性囊液黏稠，CT值高于

水，低于软组织，与EM囊液易于鉴别。浆液性囊腺癌乳头结

节突破囊壁种植于腹、盆腔，常产生大量腹水，而粘液性囊腺

癌乳头结节突破囊壁种植于腹、盆腔形成假性粘液瘤。内在性

子宫内膜异位症的弥漫型和局限型均需与子宫平滑肌瘤鉴别。

参考文献

［1］韦嘉瑚，主编．泌尿生殖系统疾病影像学［J］．北京：科技出版社，2004．391．［2］郑怀美，主编．妇产科学［J］．第三版．北京：人民卫生出版社，1990．324．［3］吴珊珊，杨碧新，钟治平．卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断与病理分析［J］．现代医院，2008，8（8）．收稿日期：

櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀2011－05－27

（上接第97页）

［2］TM，TsengLH，HsiehFJ，etal．Carrierdetectionandprenataldi-agnosisofalpha－thalassemiaofSoutheastAsiandeletionbypolymer-asechainreac－tion［J］．HumanGenetics，1992，8（3）∶245－248．［3］钟莉，何雅军，杨小华．多重聚合酶链反应在缺失型ɑ－地中海贫血诊断中的应用［J］．临床医学工程，2008，15（11）∶28－29．［4］赵永昌，钟梅，刘忠英，等．PCR技术快速检测地中海贫血2［J］．中华医学遗传杂志，2001，18（3）∶216－218．［5］XuX，LiaoC，LiuZ，etal．AntenatalscreeningandfetaldiagnosisofbetarthalassemiainaChinesepopulation：prevalenceofthebetarthalassemiatraitintheGuangzhouareaofchina［J］．HumGenet，1996，98∶199－202．［6］林其燧，文庆成，译．临床化学诊断方法大全［M］．北京大学出版社，1996.257．［7］蒋玉欢，李霞，徐剑锋，等．应用不同方法在婚检中开展地中海贫血筛查及诊断的研究［J］．中国优生与遗传杂志，2003，11（3）．［8］陆国辉，徐湘民．临床遗传咨询［M］．北京：北京大学医学出版社，2007.238．［9］唐宁，杨金玲，黄丽华，等．15373例新生儿脐血α2地中海贫血的筛查分析［J］．检验医学与临床，2009，6（6）∶876－877．［10］邱瑞霞．采用脐血对新生儿进行地中海贫血诊断的临床研究［J］．中国优生与遗传杂志，2005，13∶71－72．［11］陈肇杰，叶巧国，李克乐，等．中山市北部地区新生儿脐血α－地中海贫血筛查报告［J］．实用医院临床杂志，2004，1（1）∶88－89．［12］钟月华．1280例新生儿脐带血α－地中海贫血检测报告［J］．右江民族医院院报，2005，6∶872－873．［13］肖维威，徐湘民，徐铃．中国人缺失型α－地中海贫血的分子基础及产前基因诊断［J］．第一军医大学学报，1998，18（1）∶68－72．收稿日期：2011－07－05·811·中国优生与遗传杂志2011年第19卷第10期