医院病例案例讨论 PPT课件

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颅脑CTA （医专一附院2014.09.16）
双侧大脑前动脉右优势型显示。 .
颅脑MRA （南阳市中心医院2014.09.27）
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南
阳
中 心 医 院 （
颅 脑 磁 共 振
2014.09.27
）
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南 阳 中 心颅 医脑 院磁 （共
振
）
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2014.09.27
+ 2014.11.01
（ 郑 大 一 附 院
详），兄弟姐妹5人，2个哥哥已去世，死 因不详，2个姐姐健在，子女体健，否认家 族有遗传病及传染病史。
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体格检查
• 营养差，桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸 音粗，可闻及干湿性啰音，心音低钝，心 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，肠鸣音活跃，双下肢凹陷性水肿。 浅昏迷，检查不合作，双侧瞳孔等大等圆， 直径2mm，对光反射迟钝，双眼球运动检 查不合作。双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作， 四肢肌张力铅管样高，肌力检查不合作， 感觉及共济运动检查不合作，右侧病理征 阳性，左侧阴性。颈强，Brudzinski征阴性、 Kernig征阳性。
• 2014年11月29日无明显诱因出现尿潴留，在唐河县医院 给予留置导尿、抗感染等治疗，治疗期间渐出现言语混乱、 有时幻觉、烦躁不安、无意识摸索等症状。
• 2014年12月25日转至南阳市中心医院，诊断为”路易体 痴呆？肺部感染 ”，给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦、
.Hale Waihona Puke 现病史万古霉素等）、平喘、活化脑细胞等治疗，住院期间出现 发热，体温最高39.0℃，治疗后仍间断发热，下午为重； 余症状仍进行性加重，表现为四肢无力、僵硬、不能行走、 不言语、饮水呛咳，逐渐昏迷。 • 2015年02月03日转至河南省人民医院CCU病房给予经鼻 气管插管，呼吸机辅助呼吸，好转后转神经内科行腰穿检 查，提示蛋白偏高，诊断为”病毒性脑炎、痴呆、肺部感 染、脑梗死”，给予抗病毒、抗菌（比阿培南）、营养脑 细胞、改善循环等治疗，效果不佳。 • 2015年3月转回南阳市一院神经内科继续抗病毒治疗，效 果不佳，持续高热，T39-40 ℃ 。 • 2015年03月23日至我院。发病来，患者意识不清，现鼻 饲饮食，留置导尿，间断发热，体力、体重较前下降。

并发症
本病例组并发症发生率为15%， 低于对照组的25%。
死亡率
本病例组死亡率为5%，与对照 组持平。
复发率
本病例组复发率为10%，低于 对照组的20%。
病例对临床的启示
重视早期诊断
01
本病例提示，早期诊断对提高治愈率和降低并发症发生率至关
重要。
选择合适的治疗方案
02
本病例组采用的综合治疗方案取得了良好效果，为临床提供了
治疗方案
制定方案
治疗方案调整
医生根据初步诊断结果，结合患者的 具体情况，制定出个性化的治疗方案。
在治疗过程中，医生会根据患者的病 情变化和治疗效果，适时调整治疗方 案，以确保最佳的治疗效果。
治疗方案内容
治疗方案包括药物治疗、手术治疗、 物理治疗、营养支持等多种手段，旨 在消除病因、缓解症状、提高生活质 量。
/分，律齐。
病例诊断与治疗过程
02
初步诊断
初步诊断
根据患者的症状、体征和实验室 检查，医生对患者的病情进行了 初步诊断，确定可能的病因和疾
病类型。
诊断依据
医生根据患者的临床表现、体格检 查、实验室检查和影像学检查等结 果，综合考虑后作出初步诊断。
诊断意义
初步诊断为后续的治疗和康复提供 了基础和指导，有助于医生制定合 适的治疗计划。
治疗过程与效果
01
02
03
治疗过程
患者按照治疗方案进行治 疗，包括按时服药、定期 回诊复查、积极配合医生 的治疗建议等。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者的病情得到缓解或控制， 生活质量得到提高。
预后评估
医生对患者进行预后评估， 预测疾病的转归和复发风 险，为后续的治疗和康复 提供指导。

only a bit larger
The planet’s name has nothing to do with the liquid metal, since it was named
after the Roman messenger
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s
bit larger than our Moon.
03
DIAGNOSTIC
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a
bit larger than our Moon.
主要诊断过程
MAIN DIAGNOSTIC PROCESS
01
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a
bit larger than our Moon.
护理诊断与措施
DIAGNOSIS AND MEASURES
MEASURES
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the
Solar System
MEASURES
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the

也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方 （脑室内的脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织）
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
复习
大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状

需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。

14
PPT课件
术后继续予以抗感染补液等药物对症治疗。
中医辨证为火毒壅盛证。予以中药消炎汤口服 清热解毒治疗。
15
PPT课件
术后第1天，肝脓肿穿刺引流管引出淡黄色液体约 350ml脓液。第2天引流20ml，引流量逐日减少。
术后查血细胞分析：白细胞 10.51*10^9/L，中性粒 细胞绝对值 8.59*10^9/L，
患者姓名：郝XX 性别：女 年龄：85岁 住院天数：20天 入院时间：2017年10月03日 出院时间：2017年10月23日
2
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患者主因间断性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科。患者于入院 前4天无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作。无反酸嗳气，恶 心呕吐，呕吐物为黄绿色液体，未见血液及咖啡色样物，无呕血， 排气减少，无腹泻，发热，体温自诉不清，无头痛头晕，无胸闷 憋气，无心前区及肩背部放射痛，无腰痛及肉眼血尿，无尿频尿 急尿痛，就诊于当地门诊，予药物治疗（具体不详），上述症状 未见缓解，又转至中国石油天然气集团公司中心医院，予查腹部 彩超示：肝多发囊肿。后为求进一步诊疗来我院急诊 现收住肺 病脾胃病科。患者入科时仍上腹部疼痛，恶心欲吐，发热38℃， 无腹泻，时有反酸烧心，稍感胸闷憋气 无心前区疼痛 及肩背部 放射痛，近期患者纳差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期 体重未见明显变化。
留管出院。
一周后门诊复查无异常，彩超提示肝脓肿恢复 期，脓肿范围缩小。
19
PPT课件
术后一个月复查上腹CT，拔管，随访无不 适主诉。
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PPT课件
讨论目的 肝脓肿选择穿刺的手术时机
21
PPT课件
无反酸嗳气恶心呕吐呕吐物为黄绿色液体未见血液及咖啡色样物无呕血排气减少无腹泻发热体温自诉不清无头痛头晕无胸闷憋气无心前区及肩背部放射痛无腰痛及肉眼血尿无尿频尿急尿痛就诊于当地门诊予药物治疗具体不详上述症状未见缓解又转至中国石油天然气集团公司中心医院予查腹部彩超示

如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
心衰的护理小结
• 肠内营养输注的注意事项。
• 预防感染
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• 监测水电解质酸碱平衡
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谢谢
Thanks
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‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保
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姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，
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能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment 远近模板专业制作
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主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
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病程远近模板专业制作持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
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• 不能随意控制粪便及
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气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
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症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输
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血、止血治疗。
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗
凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予

病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
7
病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。