篇一：个人口腔诊所申请书范文
XXX卫生局：
根据国办发〔20XX〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足XXXXX人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置XXXXXXXXXXXXX口腔门诊。具体申请事宜如下：
一、申请设置法人为：XXX
家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX
申请代表人姓名：XXX 性别：X 年龄：XX
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX 手机：XXXXXXXXXX
申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为——XXXXXXXXX口腔门诊。
地址：XXXXXXXXXX，建筑面积XXX㎡。门诊部为个体医疗机构，由XXX个人独立举办。
二、XXXXXXXXXXXXX口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。服务对象为XXXXXXXXXXXXXX市市民及外来流动人口。
三、投资总额XX万元。
四、附
1、设置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔门诊可行性研究报告，
2、XXXXXXXXXXXX口腔门诊房屋平面图
3、申请人XXX身份证复印件
4，XXX口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件
5、XXX口腔门诊护士执业资格证书复印件
6、污水处理设计图
7、选址报告
以上申请请贵局审查批复
申请人：XXXX
日期：
篇二：个人口腔诊所申请书范文
尊敬的局领导：
本人：仲应学，男，民族：汉，现年：40岁，大专学历，20XX年4月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今，20XX年在嘉峪关酒钢医院口腔科进修学习一年，通过考试在20XX年取得了口腔执业证和医师资格证，于20XX年1月，毕业于中国医科大学口腔工艺专业，在卫生院近十六年的临床工作中，我勤勤恳恳、任劳任怨，服从院领导安排，一切为卫生院利益着想，为广大牙科病患竭诚服务。
由于近年来医疗改革政策的进一步深入，作为临时工的医务人员现在工资待遇很低，在卫生院默默工作了这么多年，到头来没有任何工资和社会保障(医疗、养老保险)。作为一个丈夫、一个父亲的我，现在面临着不能养家糊口的生活困境，为了家庭，为了继续发挥我所学专业的一技之长，在确保房屋布局、个人执业技术水平和执业条件，符合开办个体口腔门诊的标准前提下，本人特申请在古城乡政府驻地开办口腔个体诊所。
口腔个体门诊申请批准设立后，本人将自觉遵守法律法规、规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行口腔医师职责，切实为广大牙病患者提供优质满意的服务。
以上申请，恳请局领导批准。
申请人：仲xx
篇三：个人口腔诊所申请书范文
卫生局：
本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码：，20XX年7月毕业于卫校口腔专业。于20XX年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔大专文凭。
本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。
本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。
以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
申请人：口腔个体门诊申请书
尊敬的局领导
本人仲应学男民族汉现年40岁大专学历1996
年4月到古城乡卫生院从事口腔门诊及临床医疗工作至今2002
年在嘉峪关酒钢医院口腔科进修学习一年通过考试在2004年取
得了口腔执业证和医师资格证于2009年1月毕业于中国医科
大学口腔工艺专业在卫生院近十六年的临床工作中我勤勤恳恳、
任劳任怨服从院领导安排一切为卫生院利益着想为广大牙科
病患竭诚服务。
由于近年来医疗改革政策的进一步深入作为临时工的医务人
员现在工资待遇很低在卫生院默默工作了这么多年到头来没有
任何工资和社会保障医疗、养老保险。作为一个丈夫、一个父
亲的我现在面临着不能养家糊口的生活困境为了家庭为了继
续发挥我所学专业的一技之长在确保房屋布局、个人执业技术水
平和执业条件符合开办个体口腔门诊的标准前提下本人特申请
在古城乡政府驻地开办口腔个体诊所。
口腔个体门诊申请批准设立后,本人将自觉遵守法律法规、规
章和有关诊疗技术规范严格依法从事各项诊疗活动服从上级卫
生行政主管部分的监督管理树立以救死扶伤防病治病遵守职业道德履行口腔医师职责切实为广大牙病患者提供优质满意的服务。
以上申请恳请局领导批准.
申请人:仲应学
2011年2月24日
