神经外科-幸福圈(品管圈成果汇报QCC)
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神经外科一病区品管圈 (2)
（4）实施时间：2019年4月14日~4月20日
（2）分组练习，一一过关。
（3）每一位护士必须掌握昏迷患者口腔护理操作流程，
掌握不同方法口腔护理流程，
（4）由组长负责培训，护士长抽查
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。
AC
（2）将上述内容列入工作职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合
王明容 医生办
小组讨论
邹丽娜 医生办
小组讨论
现状把握
04
改善前的数据收集
收集方式
收集资料 收集时间 收集口腔护理患者人次 口腔清洁率达标人次
发生率 收集人员
统计工作量登记本（口腔护理人数）和口腔护理清洁人数
查检表及口腔护理医嘱单 2018年10月5日致2018年12月20日
50
22
44% 全体圈员
张倩
神经外科一病区
护师
9
王珊珊
神经外科一病区
护士
10
崔晨晨
神经外科一病区
护士
30
11年
27
4年
25
3年
22
2年
品管圈的活动时间：2018年12月20——2019年5月20日
10人 吕晓霞
学历 本科 本科 本科 本科 本科
本科 本科 本科 大专 大专
圈内工作 组织、策划、分工、培训、追踪
协调、指导、督查、评价 培训、活动措施落实、数据收集
（4）由护士长负责全面督查
PD
4、检讨与标准化
AC
（1）经由效果确认该对策为有效对策。
（2）将上述规范列入各组各组职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核
品管圈在神经外科护理管理中的应用
品管圈在神经外科护理管理中的应用摘要：本文旨在探讨品管圈（Quality Control Circle，QCC）在神经外科护理管理中的应用。
QCC是一种质量改进工具，已被广泛用于医疗领域，但其在神经外科护理管理中的应用尚未充分研究。
通过文献回顾和案例分析，本文评估了QCC如何提高神经外科护理的质量、效率和安全性。
研究结果显示，QCC可以有效地促进护理团队的合作，提高患者护理过程的标准化，减少错误和并发症，从而提高了患者的治疗结果。
本研究强调了在神经外科护理中引入QCC的潜在益处，并提出了实施QCC的建议。
关键词：品管圈；神经外科护理；质量改进；患者安全；团队协作一、引言神经外科护理是医学领域中一项关键的服务，它涵盖了一系列复杂而敏感的护理任务，旨在提供患者在神经外科手术和治疗中所需的全面支持。
随着医疗技术的不断进步和治疗方法的不断演变，神经外科护理领域面临着新的挑战和机遇。
在此背景下，质量和安全性成为神经外科护理管理的核心焦点，需要不断提高以满足患者的需求和提高治疗效果。
二、品管圈的概述品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种质量改进工具，起源于日本，并在全球范围内得到广泛应用。
它是一种以团队为基础的方法，旨在识别和解决组织内的质量问题，改进工作流程，提高绩效，以满足患者需求和提高产品或服务的质量。
QCC的核心特征包括：多学科团队的参与、基于数据的问题识别和分析、团队成员的培训和质量改进方法的应用。
通常，QCC团队会定期聚集，共同讨论问题，制定解决方案，并实施改进措施。
这种方法强调了集体智慧和协作，鼓励员工积极参与质量改进过程。
在医疗领域，QCC已被广泛应用，以提高患者的安全性和治疗结果。
它在医院环境中可用于各种领域，包括手术室、护理部门和临床实验室。
通过QCC，医疗团队能够快速识别和纠正潜在的问题，降低医疗错误和并发症的风险，提高患者的满意度。
三、神经外科护理管理神经外科护理管理是医疗领域中的一个特殊领域，它专注于为患者提供神经外科手术和治疗所需的高度专业化护理。
神经外科品管圈成果汇报
45 29 29
174 144 128
1 2 3
张大 会
潘正芬
提高留置针 使用时间
提高静脉穿 刺成功率
马丹
长期卧床病 人的心理护 理
30
31
30
28
119
4
田露
中航三0三医院
AVIC 303 Hospital
厚德仁爱 精勤谨守
主题说明
在日趋激烈竞争的市场发展中，医院的经营 也在快速地进行优胜劣汰、适者生存的强大运 转过程。而患者的满意度对于医院的生存和发 展有着重要影响，因为只有患者满意才能使满 意的患者成为医院的忠诚顾客，再通过这些忠 诚的顾客的口碑影响其他患者从而提升医院的 形象。所以，抓好“提高患者满意度”的工作， 既可以提高医护人员的工作技能和素养，避免 医疗差错，减少医疗纠纷；也能提升医院的知 名度，加快医院效益的发展。
7、护士对新入院病人落实检查相关宣教。
8、临床护士根据医嘱进行相关指导。 对策四 四轻 1、注意开门、关门轻，说话轻，走路轻，操作轻。 2、晚夜班交班时要关门，开地灯，用电筒。 3、晚夜班调低询呼铃音量。 对策五 主动服务 1、主动帮助有输液、管道的病人更换衣物。
2、协助术后及危重患者翻身。
3、新病人夜班护士主动联系陪检。
中航三0三医院
AVIC 303 Hospital
厚德仁爱 精勤谨守
圈徽的意义
护理理念是“以病人为中心”，把患 者真正的放到我们每一位护理人员的 心里，用我们的真心、爱心、耐心、 细心、责任心感动每一位患者，共同 搭建良好的护患关系，促进康复，从 而实现护理质量持续改进。
中航三0三医院
AVIC 303 Hospital
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
爱脑圈
改善前： 1、科室今年没有进行鼻饲的操作培训 ； 2、低年资护士对鼻饲的操作流程不熟悉，不 知晓操作的注意事项； 3、护士长未进行护士鼻饲的操作抽查 对策内容： 1、科室进行鼻饲的专项操作培训，并考核； 2、科室将鼻饲操作制成卡片放置于学习区 域，便于大家的学习，内容简单易懂； 3、护士长监督培训过程，不流于形式，并不 定期抽查护士鼻饲的操作
增加社会效益
提高患者满意度
主题 选定
文 献 查 询
1、王凤菊.气管切开患者鼻饲时发生反流 误吸的原因及体位摆放【J】.中国当代 医药， 2013.10（20）:166-169 2、王丹凤.昏迷患者鼻饲误吸的原因分析 及护 理对策【J】.现代中西医结合杂 志，2008.17（18）:2867-2868 3、徐燕，周丽慧，胡静，王菊，胡雁.预 防气管切开鼻饲患者误吸的循 证护理 【J】.护理学杂志，2012（20）:29-31
对策实施 ： 负责人：毛瑾兰 实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站
对策处置： 1.经效果确认后，该对策为有效对策 2.形成标准化，继续实施
策 略 执 行 三 P D C A
改善前： 1、家属调制鼻饲液的顺序错误，水温不对导 致鼻饲液搅拌不均匀和量不准确 2、家属轮换过频，未及时交接导致不知鼻饲 液的配制和调制鼻饲液的时间 3、床头无粘贴牢固的鼻饲单 对策内容： 1、责任护士现场指导患者家属如何调制鼻饲 液，鼻饲成分添加的顺序和水温的把握 2、床头固定位置粘贴鼻饲液的成分、鼻饲的 时间，提醒患者家属正确调制鼻饲液
对策实施 ： 负责人：石建秋、丁娟 实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站
鼻胃管质量不正确
对策处置： 1.经效果确认后，该对策为有效对策 2.形成标准化
品管圈(QCC)活动成果报告书模板
品管圈(QCC)活动成果报告书品管圈名称改善主题：活动单位：活动期间：(一)品管圈活动名称：急诊预检分诊活动展示(二)主题选取原因：(三)目标设定值：目标准=现况值－改善值=现况值－(现况值×圈能力)= －( ×)=(四)效果确认目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% (五)效果维持情形：圈员：雷海仙郑姣陈亚娇李华丽徐婷陈思思赵龙卢俞铭主要工作：(以门诊药房为例：门诊病人药品调剂、门诊病人药物咨询、门诊药房药品储存与保管…)活动期间：2016 年7月至2016 年9 月(二)圈名意义以绿色为基色，代表急诊科绿色通道的职能，以绿色橄榄枝为边代表平平安安，生命顽强。
中间以红黄绿三基色构成的坚固的三角形表示急诊科的就诊三区划分。
用护士帽和英文急诊科抢救室代表我们抢救护理工作人员对生命的守护。
(三)圈徽意义：在茫茫的大海中，给予生命一个救生圈，呵护一条条鲜活的生命，使生命的光芒永远闪烁。
(四)圈活动特点：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
(二)本期活动主题：（主题说明）如何降低预检分诊不准确率(三)名词定义：是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，以便安排救治程序及指导专科就诊的技术。
(四)选题理由：1.对同仁而言：思想上重视程度不同，培训不到位2.对医院而言：为综合医院急诊科每年的门诊数量大3.对患者而言：病人要求日益增加4.对领导而言：监管力度不到位5.对自己而言：业务水平不到位四、活动计划拟订(一)注：四、活动计划拟订(二)五、现况把握(一)与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果分析(三)改善前柏拉图(四)结论六、目标设定(一) 目标值设定：XX.XX(单位)(二)设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值 × 圈能力）= －（ × ） =10203040改善前目标值七、解析(一)七、解析(二)注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：人，总分分，以80/20定律分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。
神经二病区品管圈QCC活动成果[1]
![神经二病区品管圈QCC活动成果[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/3ef81cf93169a4517623a37c.png)
负责 人 熊艳 萍 杨文 芳 杨文 芳 马玉 英
朱清 兰 王文 芳
王文 芳 王文
可行 性 37 35 33 38
33 35
37 33
紧迫 性 35 32 33 37
33 34
33 35
自主 总 判 实施日期 地点 性 分定 35 107 是 2012.8 本科
室 35 102 是 2012.8 本科
息制度
护士
要因分析： 圈员认为患者外出不归的原因
陪护人员较多，病区噪杂，影响夜间休息 8人
告知不不到位，不了解医院规章制度 7人
护理人员安全意识差，对患者管理不够 7人
床铺不适，无保护隐私设施 6人
对策拟定 What Why How
Who
决
策
When
Where
主题
减 少 患 者 外 出 不 归 人 数
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 活动改善前 目标值
活动目标设定
36.72%
20.98%
15.74%
1 36.72% 15.74%
活动改善前 目标值
要因分析图
环境因素 陪护多
患者因素 认知不够
病区噪杂
床铺不
适
违医违
睡眠不规行为
患者工作积极性较
高 患者角色淡化
闲杂人员 多
好无保护 自身需求提高 隐私设
承担原有家庭角色
施
未严格交接 巡回不及时
班 法律意识淡
薄 宣教力度不
够
未及时与离院患者联系
未予以
生活照
顾
护士病区 管
理不到位
品管圈神经外科
对医院而言
对患者而言
对医护而言
1.提供规范化、连续性、系统 的护理措施 2.减少并发症，保证患者安全 3.提高患者满意度
1.提高护理人员的护理技 能，提升整体护理的水平 2.提高护理人员的责任心
03 QC STORY适用判定
课题达成型
1. 以前未曾有过经验，首次面临 的工作欲顺利完成(新规业务的 因应)
2 活动计划拟定
3 课题明确化
4 目标设定 5
方策拟定
02 主题选定
02 主题选定
主题评价
上级 政策
1、神经外科患者术后VTE集束化 干预体制的创建
16
2、基于ERAS理念脊柱肿瘤术后 快速康复管理模式的创建
17
3、住院患者管道管理的集束化 干预体制的创建
15
4、持续胃肠减压集束化干预体 系创建
必要时行血栓
无
检查
对病人进行反复宣教， 直到掌握
结束
巡视病房时随时进行指导
查看病人或家属的掌握情况
审视流程， 寻找问题点
04 问题点展开
术后VTE集束化干预体制的创建存在的问题
护士 工知 沟 作识 通 量缺 不 大乏 够 ，， ， 巡宣 责 视教 任 不不 心 到到 不 位位 到
位
患者 知 个疼 识 体痛 缺 差， 乏 异体 ， ，位 接 依不 受 从舒 能 性服 力差 差
攻坚点
攻坚点合并
现况值
神经 外科 患者 术后 VTE 集束 化干 预体 制的 创建
护士对VTE缺乏 系统的掌握， 相关知识不扎 实
不能针对各种 类型的病人给 出相应指导方 案
护士对VTE的相关 知识掌握率 对住院病人VTE评 估准确率 病人知晓率
神经外科品管圈
学历
职称
课题 选定
现状 调查
原因 分析 设立 目标
制定 对策 组织 实施
确认 效果
第一 次会
第二第一 次会 次会
第一 次会
胡仙花 29
田婷婷 25
陆平英 22
金霞芳 22
李平
19
李源
20
大专
大专 大专 中专 中专 中专
护士 护士 护士 护士 护士 护士
◎
◎
◎
■
■
■
■
●
◎
△
△
△
△
◎
◎
●
◎
●
●
◎
●
丁英
成果比较
6 5 4 3 2 1 0
护士责任心不强
护士嫌麻烦
护士工作忙
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
缺陷例 数 （例）
累计百 分比
活动开展后
缺陷项目 缺陷例数 累计百分
（例） 比
护士对身 0 份识别意
识不强
0.00% 1.2
患者嫌麻 1 烦
护士对患者身份核 对意识不强
50
累计
105
21.43 35.71
39.29 75
改善前柏拉图
25 20 15 10
5 0
目标一 目标二 目标三 目标四
改善值
加强护士核对患者身份意识
• 目标一：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力） = 50（50×75%×90%）=20.98
患者不配合
• 目标二：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=30（30×39.29%×90%） =19.39
神经外科品管圈成果汇报
职称 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 护师 护士 护士 护士 护士 护士
主要工作 护理 管理 管理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理
圈
召开圈会
Байду номын сангаас
圈员的职责
热心参加圈会,积极的参与活动
圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛
扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确 认 Check
9.标 准 化
有效果
处 置Action
10.检讨与改进
阶段二
主题选定 何谓问题? （2013.12.6）
当现状与标准或期望发生了差距， 即遇到了问题
圈长的职责
领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助,全员参加,全员发言, 全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关QCC方法等
辅导员的职责
实施圈长与圈员的品管教育训练 培养圈员自动自发参与圈会的风气 充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力 选定活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 辅导品管圈活动的持续性和永久性 协助圈会顺利进行
检讨与改进
1.通过本圈活动，圈员们积极参与，学习了各种品 管手法，学会了利用这些方法发现临床工作中的问 题，解决问题，使临床护理工作得到提高。 2.通过本次活动加强了医护、护护、护患沟通、协 作，使彼此间的关系更加融洽，团队凝聚力增强。 3.活动中每一个圈员充分发挥了个人的光和热，增 加了圈员的集体荣誉感和责任心，学习新知识、新 事务的能力增强，大家为团队的共同目标而努力工 作学习。
神经外科品管圈成果汇报
患者满意度
通过品管圈活动，神经外科手术患者的满意度得到了显著提高。这不仅提升了医院的整体 形象，也有助于增强患者对医院的信任度和忠诚度。
04
问题与改进建议
存在的问题
诊断准确率不高
部分病例存在误诊或漏诊的情况，影响患者及 时治疗。
手术并发症较多
术后并发症发生率较高，影响患者恢复和预后 。
医患沟通不足
。
05
结论与展望
总结本次品管圈活动的收获和不足
提高了团队凝聚力
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通与合作更加顺畅，形成更强的 团队精神。
提升护理质量
通过解决临床护理中的实际问题，优化了护理流程，提高了护理质量和患者满 意度。
总结本次品管圈活动的收获和不足
• 促进护理科研发展：品管圈活动为护理科研提供了新的思路和方法，促进了护理 科研的发展。
效益评估
经济效益
通过品管圈活动，神经外科手术中器械准备错误率降低到了2%，避免了因错误导致的额外手 术费用和患者住院时间延长，节约了医疗成本。同时，平均住院时间的缩短也减少了患者的 住院费用。
时间效益
品管圈活动提高了手术室护士的工作效率和对手术器械的熟悉程度，缩短了手术准备时间 和手术时长。这不仅提高了手术室护士的工作满意度，也减轻了她们的工作负担。
医生和患者之间的沟通不够充分，导致患者对 病情和治疗方案理解不足。
改进建议
加强病例讨论和会诊
定期组织病例讨论和会诊，提高 诊断准确率。
优化手术流程
通过改进手术流程和技术，降低 手术并发症发生率。
加强医患沟通
医生应主动与患者沟通，解释病 情和治疗方案，提高患者满意度
。
合理调配医疗资源
医院应合理调配医疗资源，缩短 患者等待时间，提高治疗及时性
通过品管圈活动，神经外科手术患者的满意度得到了显著提高。这不仅提升了医院的整体 形象，也有助于增强患者对医院的信任度和忠诚度。
04
问题与改进建议
存在的问题
诊断准确率不高
部分病例存在误诊或漏诊的情况，影响患者及 时治疗。
手术并发症较多
术后并发症发生率较高，影响患者恢复和预后 。
医患沟通不足
。
05
结论与展望
总结本次品管圈活动的收获和不足
提高了团队凝聚力
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通与合作更加顺畅，形成更强的 团队精神。
提升护理质量
通过解决临床护理中的实际问题，优化了护理流程，提高了护理质量和患者满 意度。
总结本次品管圈活动的收获和不足
• 促进护理科研发展：品管圈活动为护理科研提供了新的思路和方法，促进了护理 科研的发展。
效益评估
经济效益
通过品管圈活动，神经外科手术中器械准备错误率降低到了2%，避免了因错误导致的额外手 术费用和患者住院时间延长，节约了医疗成本。同时，平均住院时间的缩短也减少了患者的 住院费用。
时间效益
品管圈活动提高了手术室护士的工作效率和对手术器械的熟悉程度，缩短了手术准备时间 和手术时长。这不仅提高了手术室护士的工作满意度，也减轻了她们的工作负担。
医生和患者之间的沟通不够充分，导致患者对 病情和治疗方案理解不足。
改进建议
加强病例讨论和会诊
定期组织病例讨论和会诊，提高 诊断准确率。
优化手术流程
通过改进手术流程和技术，降低 手术并发症发生率。
加强医患沟通
医生应主动与患者沟通，解释病 情和治疗方案，提高患者满意度
。
合理调配医疗资源
医院应合理调配医疗资源，缩短 患者等待时间，提高治疗及时性
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分数
1 评价说明
3
5
3
1
1
10
2
3
5
5
18
1
上级政 策
没听说 过
偶尔告 知
常常提 醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
半年后 再说
下次解 决
尽快解 决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自行解决
主题 降低住院患者跌倒发生率
幸福圈活动计划拟定表
月份周次
活动项目 选出小组成员并推选圈长 选定主题 活动及计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实践与检讨 效果确认 标准化 检讨及改进
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
问题现状
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0 1月份 2月份 3月份
1 0 0
第 一
2015年第一季度 跌倒人数无明显
下降
2015年
问题现状
20% 30%
≥70岁
50%
60-70岁
≤60岁
Байду номын сангаас题现状
10% 20%
20%
30%
病房 床边 走廊 厕所 其他
20%
问题现状
伤害率60%
30% 40%
10% 20%
一级伤害 二级伤害 三级伤害 无损害
现状把握
2015年3月住院患者跌倒率查检表
原因 日期
2015.3.1- 2015.3.6
3.5
-3.12
2015.3.1 3-3.19
2015.3.2 0-3.26
2015.3.2 7-3.31
医护因素 患者因素 病房环境
1 1
1
合计
1 1 1
跌倒率％
0.91 0.91 0.91
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。
2015年3月病人总数110人：跌倒3例，跌倒率：2.72%。
现状把握
C2 百分比
跌倒原因分析柏拉图
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 增加宣教形式，制作一些跌倒后病人的实例照片， 对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内 容
➢ 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据 病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。 特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 针对每个病人的特性，对于预防跌倒内容有重点 的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做 好记录
照明不充分X
尿壶及便盆X
气垫床太高X 危险环境无警示标识X
厕所窄N
病床、躺椅、座 椅等不牢固X
床头铃坏未 及时维修X 维修人员X
病人角色缺如X
保洁员X 护理经验不足N
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床脚坏、床栏坏X
鞋子不防滑N
躺椅陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
高危病人标识不清X
护士培训不到位X
分工 监督、指导、培训 计划、领导、组织 记录、整理、交流 记录、整理、交流
文字输入 表格制作 组织实施 组织实施 信息采集
品管圈（Quality Control Circle）
圈 徽
幸福圈：四叶草的花语——幸福。
相传， 能够找到四叶草的人就一定能找到幸福, 四片叶子有着不同的含义。
四叶草的每片叶子都代表不同的意义； 第一片是健康； 第二片是真爱； 第三片是幸运； 第四片是……幸福。
护士宣教后病人不配合（患者因素） X3高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 对患者进行宣教时都要先评估患者接受能力，① 患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣教， 取得良好的效果
➢ ，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床， 落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及
➢ 随时、随机宣教加强夜间巡视
90 100
80
70
80
60
50
60
40 40
30
20
20
10
0
0
C1
方法 心理因素 材料
环境 医生、护士 机器
C2
25
20
15
14
6
5
百分比
29.4
23.5
17.6
16.5
7.1
5.9
累积 %
29.4
52.9
70.6
87.1
94.1
100.0
根据3月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善 重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物 品。
2015年3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月
1234123 41234 1234
┅ ┅ ┅ ┅┅┅ ┅ ┅ ┅ ┅ ┅┅ ┅┅ ┅ ┅ ┅
负责人
高珊 刘茜 陈璞 周亚娟 刘静 龚千睿 李伟 牛心愿 张瑞景 马玉 高珊
问题现状
唐河县人民医院神经外科2013年10月-2015年3月住院病 人数为620人，病人跌倒5人，跌倒率为0.81%。跌倒作 为神经系统疾病患者最常见的致病风险因素之一，给患 者带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上 很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质 量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将 防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病 人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
方法
X=可控
抽查方法存在随时性N
N=噪音
确定主因
X1宣教不到位、方法单一（医护因素） X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，
？
主题选定
小组成员发言：简要介绍在临床护理过程中发现的问题， 提炼主题并阐述；
开放式讨论：头脑风暴； 民主投票方式确定主题。
幸福圈主题选定
主题评价
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序
选定
降低血糖漏测率
1
3
3
1
8
3
提高外周留置针留置时间 5
降降低低住住院病院人跌倒发生率 5 病人跌倒 发生率
项目目标
2015年10月31日前住院病人跌倒发生 率有0.81%降低至0.47%以下，进步率 达34%，并保持与巩固效果。
2015.1至2015.3跌倒因素汇总
C =常量 X=可控 N=噪音
人员
环境
机器
地面潮湿X 病房杂物放置多X
陪人椅制度 执行不到位X
未及时提供
护士年资N 患者年龄N
无家属陪护C
➢ 反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不 能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识 并进行交接班
唐河县人民医院 神经外科品管圈成果汇报
品管圈组成
圈员简介
姓名 高珊 陈璞 刘茜 刘静 周亚娟 龚千睿 张瑞景 李伟 牛心愿
学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 大专 大专 大专
职称 护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士 护士 护士
圈内职务 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
1 评价说明
3
5
3
1
1
10
2
3
5
5
18
1
上级政 策
没听说 过
偶尔告 知
常常提 醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
半年后 再说
下次解 决
尽快解 决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自行解决
主题 降低住院患者跌倒发生率
幸福圈活动计划拟定表
月份周次
活动项目 选出小组成员并推选圈长 选定主题 活动及计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实践与检讨 效果确认 标准化 检讨及改进
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
问题现状
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0 1月份 2月份 3月份
1 0 0
第 一
2015年第一季度 跌倒人数无明显
下降
2015年
问题现状
20% 30%
≥70岁
50%
60-70岁
≤60岁
Байду номын сангаас题现状
10% 20%
20%
30%
病房 床边 走廊 厕所 其他
20%
问题现状
伤害率60%
30% 40%
10% 20%
一级伤害 二级伤害 三级伤害 无损害
现状把握
2015年3月住院患者跌倒率查检表
原因 日期
2015.3.1- 2015.3.6
3.5
-3.12
2015.3.1 3-3.19
2015.3.2 0-3.26
2015.3.2 7-3.31
医护因素 患者因素 病房环境
1 1
1
合计
1 1 1
跌倒率％
0.91 0.91 0.91
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。
2015年3月病人总数110人：跌倒3例，跌倒率：2.72%。
现状把握
C2 百分比
跌倒原因分析柏拉图
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 增加宣教形式，制作一些跌倒后病人的实例照片， 对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内 容
➢ 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据 病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。 特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 针对每个病人的特性，对于预防跌倒内容有重点 的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做 好记录
照明不充分X
尿壶及便盆X
气垫床太高X 危险环境无警示标识X
厕所窄N
病床、躺椅、座 椅等不牢固X
床头铃坏未 及时维修X 维修人员X
病人角色缺如X
保洁员X 护理经验不足N
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床脚坏、床栏坏X
鞋子不防滑N
躺椅陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
高危病人标识不清X
护士培训不到位X
分工 监督、指导、培训 计划、领导、组织 记录、整理、交流 记录、整理、交流
文字输入 表格制作 组织实施 组织实施 信息采集
品管圈（Quality Control Circle）
圈 徽
幸福圈：四叶草的花语——幸福。
相传， 能够找到四叶草的人就一定能找到幸福, 四片叶子有着不同的含义。
四叶草的每片叶子都代表不同的意义； 第一片是健康； 第二片是真爱； 第三片是幸运； 第四片是……幸福。
护士宣教后病人不配合（患者因素） X3高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 对患者进行宣教时都要先评估患者接受能力，① 患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣教， 取得良好的效果
➢ ，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床， 落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及
➢ 随时、随机宣教加强夜间巡视
90 100
80
70
80
60
50
60
40 40
30
20
20
10
0
0
C1
方法 心理因素 材料
环境 医生、护士 机器
C2
25
20
15
14
6
5
百分比
29.4
23.5
17.6
16.5
7.1
5.9
累积 %
29.4
52.9
70.6
87.1
94.1
100.0
根据3月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善 重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物 品。
2015年3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月
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负责人
高珊 刘茜 陈璞 周亚娟 刘静 龚千睿 李伟 牛心愿 张瑞景 马玉 高珊
问题现状
唐河县人民医院神经外科2013年10月-2015年3月住院病 人数为620人，病人跌倒5人，跌倒率为0.81%。跌倒作 为神经系统疾病患者最常见的致病风险因素之一，给患 者带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上 很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质 量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将 防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病 人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
方法
X=可控
抽查方法存在随时性N
N=噪音
确定主因
X1宣教不到位、方法单一（医护因素） X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，
？
主题选定
小组成员发言：简要介绍在临床护理过程中发现的问题， 提炼主题并阐述；
开放式讨论：头脑风暴； 民主投票方式确定主题。
幸福圈主题选定
主题评价
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序
选定
降低血糖漏测率
1
3
3
1
8
3
提高外周留置针留置时间 5
降降低低住住院病院人跌倒发生率 5 病人跌倒 发生率
项目目标
2015年10月31日前住院病人跌倒发生 率有0.81%降低至0.47%以下，进步率 达34%，并保持与巩固效果。
2015.1至2015.3跌倒因素汇总
C =常量 X=可控 N=噪音
人员
环境
机器
地面潮湿X 病房杂物放置多X
陪人椅制度 执行不到位X
未及时提供
护士年资N 患者年龄N
无家属陪护C
➢ 反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不 能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识 并进行交接班
唐河县人民医院 神经外科品管圈成果汇报
品管圈组成
圈员简介
姓名 高珊 陈璞 刘茜 刘静 周亚娟 龚千睿 张瑞景 李伟 牛心愿
学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 大专 大专 大专
职称 护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士 护士 护士
圈内职务 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员