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美敦力起搏器程控标准(SDR303)

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美敦力推荐三步随访标准

美敦力推荐三步随访标准

注意点：对于三度或高度房室传导阻滞的病人，作心房阈值测试时，通常需要外接体表心电图机方 能作准确判断。最好将起搏极性程控为单极，然后看每个心房起搏脉冲后是否紧跟起搏的P波，若有 ，则判断为夺获，若无,则判断为失夺获。
正常范围：通常 心房 阈值 < 1.50 V 心室 阈值 < 1.00 V
感知 > 2.0 mV 感知 > 5.0 mV
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取
心房起搏阻抗 567欧姆! 心室起搏阻抗 741欧姆!
* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
Response、PMTI、VSP等？ • 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋
势图？
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
美敦力推荐三步随访标准
Step 1
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
Step 2
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
起搏阻抗 300—1500 Ω 起搏阻抗 300--1500 Ω
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
利用起搏器中特殊“Holter”功能，得
到有价值的诊断数据及图表，并对起 搏器作程控调整
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏 器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的 价值上，此种趋势已很明显。”
测试结果，此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值，不一定是 真实的阈值！ 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值，若你判断的阈值与显示的不一 致，应手动修改阈值数据为你判断 的值！

美敦力起搏器程控标准(SDR303)

美敦力起搏器程控标准(SDR303)

美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
双腔提供的诊断数据及图表
—— 准确而又全面的信息管理
选择要查看的 诊断图表
点击打开图表
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
1
心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在
窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应
测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选择“Atrium”或“Ventricle”， 程控笔点击此处并 一般选择3个pulse后自动降 按住，直至判断失 一档电压！ 夺获时提起！
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
— 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期
针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴别和治疗。
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
起搏器加 附磁铁后 的心电图
DOO/85 • 通常根据起搏器预估的电池寿 电量良好 /低限频 命(Remaining Longevity) 、电 ppm 率 池电压及内阻，即可对电池状 态作出准确判断，如果还不放 心,可以结合磁频/非磁频心电图 VVI/65pp VOO/65 ERI 进行验证。 m ppm
测得的感知数值
根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里

美敦力起搏器的选择

美敦力起搏器的选择

美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17号
Clinical Needs for Redefining Physiologic Pacing: For patients who need a dual chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when atrioventricular conduction is intact AHA Science Advisory Circulation, January 17, 2005
新英格兰医学杂志 2007年九月六日最新发表
与传统双腔起搏器相比：
在心房起搏比例相差不多的前提下，利用SearchAV+， SearchAV，MVP 功能组可以减少90%以上不必要的右室起搏。
实验组的持续性房颤风险降低40%。 实验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频 消融治疗和心衰的住院率。
19
2007 ESC 心脏起搏及CRT指南
在此次的心脏起搏指南中，针对病态窦房结功能不全的患者 在选择起搏治疗方案时，明确提出了MPV概念及最小化心室起 搏的治疗策略（MPV= Minimization of Pacing in Ventricular)
20
2008 ACC/AHA/HRS心脏起搏指南
18
SAVEPACe试验给我们带来的启示
仅仅有10%的病人植入了带MVP功能的双腔起搏器，而 且这部分病人的随访期也是最短的，所以我们有足够的理由 相信如果植入更多具有MVP功能的起搏器，如果随访时间再 长一些，得到的结果将更加具有显著性。

美敦力起搏器使用寿命新篇章

美敦力起搏器使用寿命新篇章

预计使用寿命10.2年
延长 24 %
* Dual chamber, medium battery 60 bpm, 2,5V, 0,4 ms, 100 % pacing, 1000 Ohm
Improved longevities
7
起搏器寿命取决于哪些因素 ?
患者
起搏器
电池电量 起搏器诊断、治疗、EGM、 遥测、运算等功能 微处理芯片消耗电能
Improved longevities
5
Sigma/Kappa/EnPulse
预计使用寿命 8.2年
* Dual chamber, medium battery 60 bpm, 2,5V, 0,4 ms, 100 % pacing, 1000 Ohm
Improved longevities
6
Relia/Sensia/Versa/Adapta系列
25
既往产品的承诺与实践：
K700 系列 KDR701, 703, 706
Medtronic Product Performance Report 2009 1st edition Over 80 % lasted at least 7 years
Improved longevities
26
回顾7年样本量>5000台的起搏器存活率: MDT vs. SJM
12
最新的节电芯片
新的芯片功能优势有： 起搏器静态电流排放从 6.7uA减少到6.2uA 微处理器耗电量,从 9.14uA减少到 6.09uA 心室/心房起搏输出损 耗电流从1.0uA降到 0.06/0.3uA
起搏器的使用寿命显著延长了，但是并没有增加起搏器的体积
Improved longevities

美敦力程控

美敦力程控
快速浏览界面：了解起搏器工作基 本情况 调阅搜集的诊断信息 测试起搏感知阈值 根据测试结果（+患者症状）调整起 搏参数、打开相应功能级记录信息。
自定义频率趋势
自定义频率趋势
调整目标频率轨迹
置入检测
询问置入检测状况
传感器初始化完成
自动启动DDDR模式
传感器初始化 – 手动
高频事件、模式转换、电极阻抗及极性 转换、电重设等
Sigma300准确、全面的信息管理 － 速阅(QuickLook )屏幕
Sigma300准确、全面的信息管理
－自动心房高频事件监测
Sigma300准确而又全面的信息管理
－ 2.5sEGM
Sigma300准确、全面的信息管理
－自动心室高频事件监测
心房高频事件明细-趋势图
Sigma300准确而又全面的信息管理
－自动诊断功能
心房频率直方图
心室频率直方图
AV 传导直方图 心房高频事件记录 心室高频事件记录 长期电极阻抗趋势图
Sigma300准确、全面的信息管理
－ 自动、同步诊断(起搏器的Holter功能)
AV传导直方图
TTT20
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
心律失常发作的频率和时段?
Episode Log
Displays time in atrial high rates, average hours/day and episode durations
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
心律失常发作的频率和时段?
Atrial Arrhythmia Durations
Capture Management: In-Clinic Test

起搏器程控(转)

起搏器程控(转)
28ms空白期
心室起搏脉冲发放
110ms心室安全起搏窗口
非生理性A-V间期 (心室安全起搏, VSP)
• 在交叉感知窗内，心室线路检测到电磁信号、肌电信号、 心房脉冲交叉感知信号、自身QRS波等，起搏器均认为是 交叉感知，不抑制而是触发心室脉冲发放，但发放提前， 在心房脉冲发放110ms后发放一个心室起搏脉冲。
• 目前无单纯DDI起搏器，而是DDD起搏器的一种可选择模 式，临床应用主要是DDD起搏器患者出现快速房扑、房颤 时，将DDD程控为DDI
• 很多双腔起搏器具有模式转换功能，检测到快速心房率后 能自动转换成DDI方式以避免心室跟踪。
低限频率间期
DDI/R
低限频率间期
低限频率 VA 间期
心房起搏 心室起搏
心房感知，心室感知(AS/VS)
心房感知，心室起搏(AS/VP)
自身心率高于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，自动转换为 心房感知、心室起搏（AS/VP），表现为VDD的起搏方式
AV V-A
AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
• 调低低限频率可用于
– 在保证机体需要的同时，适当减慢起搏频率可 减少耗电量，延长起搏器寿命
– 充分发挥自身心律的作用，让患者尽量保持自 身心律及室内传导顺序，得到较好的血流动力 学效果。心绞痛患者减慢起搏频率，能降低心 肌耗氧量，减轻或防止心绞痛发作。
– VVI起搏方式伴室房逆传时，心室起搏可能伴 有不适感，减慢起搏频率，也就减少不适感发 生
心房感知，心室感知(AS/VS)
自身心率高于起搏器基础频率，PR间期短于AV间期，心房、心室均为 感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式

起搏器程控

A 6-month rolling trend providing hours/day patient is in atrial arrhythmia.
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
▪ 房性心律失常发作时的心室率情况?
Episode Log
Provides the Max atrial and ventricular, average ventricular, and sensor rates during arrhythm
▪ 心律失常发作的频率和时段?
Episode Log
Displays time in atrial high rates, average hours/day and episode durations
起搏器的诊断功能
心律失常的监测
▪ 心律失常发作的频率和时段?
Atrial Arrhythmia Durations
Automated Strength-Duration Test
9790/2090基本程控
▪ 快速浏览界面：了解起搏器工作基 本情况
▪ 调阅搜集的诊断信息 ▪ 测试起搏感知阈值 ▪ 根据测试结果（+患者症状）调整起
搏参数、打开相应功能级记录信息。
自定义频率趋势
自定义频率趋势
调整目标频率轨迹
诊断资料的创建
阈值管理详情
感知灵敏度的详情
模式转换详情
EGM: 发生, 间期, 标志
Capture Management: In-Clinic Test
CM 电压趋势
CM 详情
CM 详情
传感器决定的频率轨迹图
调整频率适应
评价活动试验的结果
选择频率 参数
选择参数 的优化 设置

起搏器培训课件：美敦力起搏疗法产品串讲


体积 9.7cc 9.7cc
重量 21.5g 21.5g
Model A60DR
长*宽*高 44.7*47.9*7.5 mm
体积 12.1cc
重量 27.1g
15
五项全能的A系列
阻抗长期趋势
IT’S SMART IT’S EASY
RVP+
房颤诊断管理
心室自动阈值管理
自动极性识别
AF是最常见的心律失常
来的益处
IT’S EASY
发现更多危险：起搏器能更多的诊断出AF事件
点击明细窗口内进一步分析 IT’S SMART
IT’S EASY
和评估事件
治疗顾问能汇总关键诊断信息快 速了解起搏器工作及疾病概括
IT’S SMART IT’S EASY
疾病管理和心衰监测
AT/AF 心脏指 南针报告示意图 心房高频事件
室率控制的评估
节律控制的评估
IT’S SMART IT’S EASY
评估中 风风险
3、MRI起搏器
Sure scan起搏系统
首个 FPD批准
突破MRI禁忌，无MRI扫描部位限制起搏系统
同时通过CFDA/FDA/CE认证
美国数据
MRI检查的需求不断增加
86% 起搏器植入患者大于65岁, 且罹患多个需要行MRI检查的合并症1-4
7. Nazarian S, Roguin A, Zviman M, et. al. Circulation 2006; 114:1277-1284.
28
MRI对普通起搏器的影响9-14
影响起搏器簧片开关
过感知及其导致的抑制 非同步起搏及其介导的心律失常
影响起搏器电极导线
电极头端过热 失夺获或心肌穿孔

起搏器程控 ppt课件


ppt课件
16
自动阈值夺获（AutoCapture/Capture management ）
定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出 长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息
ppt课件
17
感知功能
• 感知功能的重要性 – 保证起搏的安全性、有效性 – 保证起搏器现代功能的作用
• 调整起搏器感知功能重要性 – 起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度 – 心肌功能变化、不正常心律如PVC – 日常活动下自身心律幅度变化
ppt课件
29
模式转换
• 通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较 来判断是否发生房性心律失常
DDD / 60 / 120 模式转换 OpNpt课件
30
起搏器介导的心动过速 (PMT)
ppt课件
31
起搏器介入性的心动过速(PMT)
• 定义:
植入双腔起搏器的病人由于室 房逆传而产生的一种由起搏器 参与的环形运动性心动过速
– 过长的P-R间期，见于房早或程控造成
ppt课件
34
PMT诊断
• 症状：
– 心悸、心慌不适
• 心电图诊断:
– 宽QRS，无室房分离 – 与VAT工作相似 – 频率一般为MTR, 也可小于MTR
ppt课件
36
PMT诊断
•起搏器诊断：
-测量VA间期
ppt课件
37
PMT处理
• 起搏器: – 延长一次PAVRP, 使起搏器不感知逆传的P波
ppt课件
21
减少不必要的心室起搏
已经被证实的右室心尖部起搏的危害
左室功能不全与长期右心 室心尖部起搏相关
右室心尖部起搏导致心肌灌注 不足，室壁运动异常，降低左 心功能，影响心肌收缩力

起搏器的程控随访-美敦力

-分别用AAI和VVI方式测试； -DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长=350ms；
自动感知测试方法推荐
起搏环路阻抗（Ω）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量；
程控随访第二步的关键点
• • • • 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 对MDT频率应答设计原理了解透彻
第三步：利用起搏器中特殊
“Holter”功能， 得到有价值的诊断数 据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的 提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用 性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋 势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
心房心动过速（高频） 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据
心房高频事件记录图表I 心房高频事件记录图表I
运动测试 (调整适合病人个体情况的运动曲线)
•运动方式要为中度运动，推荐为平地行走； •绿线代表原频率应答设置在病人2分钟内反应出的频率响应走势； •白线代表测试后起搏器推荐的设置针对刚才的运动反应出的频率走势； •起搏器在测试后推荐的仅是频率响应曲线数值，且是在原设置其它频率 应答参数都不变的前提下的；
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
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• 测试双腔导线感知的两种方法：
- 分别用AAI和VVI方式测试； - DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms；
2021/3/15
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
自动感知测试
选择要测试的心 腔，心房/心室
Step 1
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
Step 2
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
Step 3
看诊断图表报 告，了解病人 病情与起搏器 参数的合理性
最后，必要时调整起搏参数，且给予处方
2021/3/15
程控前准备工作：校准程控仪时 间
* 程控202前1/3校/1准5 程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！
• 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； • 测试双腔导线阈值时的方法*：
- 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；
测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
2021/3/15
自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选一一般档择选电“压择At！3ri个umpu”或lse“后V自en动tr降icle”，程 按 夺控 住 获笔 ， 时点 直 提击 至 起此 判 ！处断并失
美敦力起搏器程 控标准(SDR303)
SigmaTM DR303
• 独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样； • 独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度
维持房室同步达到生理性起搏； • 非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤； • 行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估； • “QuickLook” 强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高
❖ 检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况
电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!
根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况
心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!
2021/3/15
注意发生的事件 !
Quick Look 界面
重要的第一步
• 电池是起搏器所有操作的能量 来源，因此通常都列在第一步 ；
电池状态
普通心电 图
起搏器加 附磁铁后
的心电图
• •
不要片面观察，多角度的评价 电池状态是可取的随访方法；
通常根据起搏器预估的电池寿 命(Remaining Longevity) 、电
电量良好
程控模式 /低限频
率
DOO/85 ppm
• 心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药 ？
• 特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、Auto-PVARP、NCAP、PVC Response、PMTI、VSP等？
• 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋 势图？
2021/3/15
美敦力推荐三步随访标准
• 三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感 知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘 破损等情况？
• 频率应答：是否需要做Exercise Test，以调整频率应答曲线和参数 ？
• 起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？是否 需要打开睡眠功能？
测试结果，此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值，不一定是 真实的阈值！ 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值，若你判断的阈值与显示的不一 致，应手动修改阈值数据为你判断 的值！
池电压及内阻，即可对电池状
态作出准确判断，如果还不放 心,可以结合磁频/非磁频心电图
ERI
VVI/65pp VOO/65
m
ppm
进行验证。
2021/3/15
❖
用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据
2021/3/15
其他功能测试
(Exercise Test等)
感知阈值(mv)
起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取
测试参数设置，一般 脉宽固定在0.40ms
注意点：2对02于1/3起/1搏5 依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！
自动降电压输出阈值测试
点击并按住“Test Press and Hold”按钮后，可以 从ECG上看到起搏器开始 固定脉宽自动降电压进行 阈值测试。此时，你需要 细心观察每个博取搏脉冲 后是否“夺获”或“失夺获” 若判断“失夺获”，应迅速 提起程控笔结束测试！
心房起搏阻抗 567欧姆! 心室起搏阻抗 741欧姆!
202*1如/3/果15对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery aБайду номын сангаасd Lead Measurements”实时测量
起搏环路阻抗（）
• 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量
再次测量!
2021/3/15
感知阈值（mv）
• Sigma 300 Series 提供自动感知测试；
频事件图表。
2021/3/15
什么是起搏器的程控随访？
定期在单位时间内，通过外部程控仪对病 人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评 价；必要时，结合起搏器 的诊断功能对每一个病人 不同情况作出参数调整。
2021/3/15
SDR303 程控 随访时要着重关注哪几个方面？
2021/3/15
• 电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重 置？
机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月
电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好!
*
注意点：Sigma系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示! 当电池电压值显示在正常范围 ，而程20控21仪/3指/15示更换起搏器时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。
选择合适的模 式、低限频率 和AV间期
单击此处开始自 动感知测试！
注意点：2为02了1/3测/1得5 感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！
自动感知测试
2021/3/15
测得的感知数值
根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里
返回测试 设置界面
起搏阈值（v/ms）