腰椎间盘突出症（一）
定义
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。
病因
损伤：是常见病因。过度的腰部负荷，特别是长期从事坐位，弯腰、扭转动作职业的人易患本病。急性扭伤也是诱因之一。
椎间盘退变：是基本病因。
分型
膨出型:纤维环没有破裂；
突出型:髓核顶破纤维环而突出；
脱出型:髓核穿过纤维环达椎管内，压迫神经；
游离型:髓核突破纤维环在椎管内游离。
临床表现及诊断
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性 抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
（七）影像检查拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。
腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段：
1.突出前期
髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。
2.椎间盘突出期
外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。
3.突出晚期
腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。 ⑴椎间盘突出物纤维化或钙化。
⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。
⑶后纵韧带增厚和骨化。
⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。
⑸椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。
⑹继发椎管狭窄。
健康知识对腰椎间盘突出症认识的四大误区腰椎间盘突出症是常见病,目前的医疗条件和水平，在诊断和治疗上都已经达到较高的水平，有效的治疗方法亦很多,但是对腰椎间盘突出症的诊断与治疗出现了颇多的误区。
误区之一：腰腿痛不算病
据统计，约有95％以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。 有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。
腰椎间盘突出症详解
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。
这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。
在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗方法层出不穷，五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢？患者是无头苍蝇，更有很多医生也不得而知，满头雾水。其实，治疗该病，适应症的选择才是要害。就是说，在茫茫治疗方法的海洋中，了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。
特此以多年的临床专科经验开帖，指导各位患者进行对症治疗，以减少患者的迷茫，不再治疗上走弯路。
由于我学识疏浅，非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨询适合发表的言论只是提供参考，不作最后定论。
腰椎间盘突出的病理
椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。
椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45°角，这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。
腰椎间盘突出的临床诊断与治疗
腰椎间盘突出症目前已经成为骨科门诊中的一种常见病和多 发病，根据粗略统计约占骨科门诊中腰腿痛病人的六分之一左右， 所谓下腰痛和坐骨神经痛的主要原因之一。自1934年Mixter 和Barr首次系统地报道此病以来，人们对该病的认识和研究已达七十余年，但在临床上准确地掌握它的诊断和治疗还不是很容易。在许多资料总结中，仍然存在许多诊断和术后效果等方面的问题，为了更好地掌握对本病的治疗，我们有必要重新对该病的诊断与治疗方面的问题进行认真地分析和探讨。
我们知道 成人的椎间盘是一个无血管的组织，主要由纤维环、髓核、软骨版三部分构成。纤维环由一些纤维组织和纤维软骨组成，特点是各层纤维成交叉排列，最外层纤维与前后纵韧带相融合，并且与骨环紧密相连，此外，还有一层纤维深入于椎体的皮质骨内，因此椎间盘与椎体的连接十分稳定，正常情况下不可能出现椎体滑脱。髓核是纤维环中间被包围的物质，80%为水分，上有胶原及与蛋白结合的粘多糖酸，后者主要为大分子硫酸蛋白软骨素复合体和小量的透明质酸盐及硫酸角蛋白。成年人的髓核与纤维环没有清楚的界限。软骨板是构成椎间盘的上下两个壁，与椎体的松质骨相连，在骺环已完全骨化与与椎体相融合是时，则成为一层薄的透明软骨陷于骨环之内。
腰椎间盘突出症的发病原因目前认为主要有两个方面：即退行性变和损伤外力。随着年龄的增加，髓核的水分逐渐减少，间盘的厚度变薄，尤其是30岁以后，这种变性更为显著，髓核的粘液基质被纤维组织和软骨组织所代替。此时，脊柱负重较大的第四、五腰椎的退化变性发展较快，纤维环在其纤维的交叉处发生透明变性，最终导致纤维环的部分以至完全破裂。髓核即可从破裂处突出。软骨板的变性主要表现为退化变薄，毛细血管伸入，最后被骨组织替代。因此，老年人的脊椎x线像表现出椎间隙明显变窄。损伤外力：在上述软骨板、髓核、纤维环出现严重退变的基础上，日常工作及生活中的多次重复的轻微损伤不断地作用于退变的椎间盘，便可使之由量变到质变，在此情况下，如果突然造成腰部的外伤，如摔伤和扭伤等，即可发病。另外，也应该考虑到某些人存在着纤维环发育不良这一先天弱点，导致纤维环易于破损及髓核突出，否则不易解释为何在临床上有许多青年人（30岁以下）发生此病。
