下载文档原格式
高血糖危象处理原则高血糖危象是指血糖水平过高导致的一系列严重症状，如意识模糊、呼吸急促、恶心呕吐等。
这种情况需要及时处理，以避免严重后果的发生。
下面是高血糖危象处理的原则。
一、快速判断当患者出现意识模糊、呼吸急促、口渴等症状时，应立即考虑是否为高血糖危象，并进行快速判断。
可以通过检测患者的血糖水平来确定是否为高血糖危象。
二、迅速治疗在确定患者为高血糖危象后，应立即进行迅速治疗。
首先要给予足够的液体，以保证患者体内水分充足。
其次要给予胰岛素治疗，以降低血糖水平。
胰岛素可以静脉注射或皮下注射。
三、逐步降低血糖水平在治疗过程中，应逐步降低患者的血糖水平。
如果一次性将血糖水平降低过快，可能会导致患者的身体出现反应。
因此，应逐步降低血糖水平，以避免出现不良反应。
四、密切观察在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸急促、心跳过快、血压下降等症状，可能是由于血糖水平下降过快导致的。
此时需要立即停止胰岛素治疗，并给予足够的液体。
五、防止复发在治疗结束后，应加强对患者的宣教工作，让患者了解如何预防高血糖危象的发生。
同时要建立健康档案，定期进行随访和检测。
六、注意安全在进行高血糖危象处理时，要注意安全。
如果患者意识模糊或行动不便，需要将其转移到安全地点，并保持通畅呼吸道。
七、合理饮食高血糖危象的发生与饮食习惯有很大关系。
因此，在日常生活中要注意合理饮食，避免暴饮暴食，控制糖分摄入量。
八、定期检测高血糖危象是糖尿病患者常见的并发症之一。
因此，在治疗过程中要定期检测血糖水平，并根据检测结果调整治疗方案。
九、多种治疗手段结合在进行高血糖危象处理时，应采用多种治疗手段结合。
除了给予胰岛素治疗和足够的液体外，还可以采用其他药物进行辅助治疗。
十、全面评估在进行高血糖危象处理时，要全面评估患者的身体情况和诊断结果。
只有全面评估后才能制定出最合适的治疗方案。
综上所述，高血糖危象处理原则包括快速判断、迅速治疗、逐步降低血糖水平、密切观察、防止复发、注意安全、合理饮食、定期检测、多种治疗手段结合和全面评估等方面。
糖尿病酮症酸中毒临床表现、症状、实验室检查、诊断标准、急救处理及治疗措施糖尿病酮症酸中毒临床表现糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮体和代谢性酸中毒为主要表现。
糖尿病酮症酸中毒常呈急性发病。
DKA 分为轻度、中度和重度。
仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于 15 mmol/L。
症状与实验室检查临床症状：在 DKA 发病前数天可有多尿、烦渴、多饮和乏力症状的加重；失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
实验室检查：血糖明显增高（> 13.9 mmol/L）；代谢性酸中毒（PH < 7.3，HCO₃¯< 15 mmol/L，CO2CP 下降）；血酮体> 5 mmol/L；尿酮体阳性或强阳性；血钾水平在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。
诊断标准发现如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA。
急救处理和治疗1、评估病情，建立通道、完善检查迅速评估脱水状态，立即开通静脉通路。
根据病情可留置胃管及尿管、吸氧、给予生命体征监测。
同时完善急诊检查，包括：（1）实验室检查：血糖、肝肾功能、电解质、血酮体、心肌酶谱、血气分析、尿常规；（2）心电图；（3）根据症状及体征，可化验血、尿淀粉酶，合并感染及发热的患者要完善 C-反应蛋白、降钙素原、相关细菌培养及药敏试验。
2、补液及药物治疗糖尿病酮症酸中毒属于严重糖尿病急性并发症，及时给予处理，尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，纠正电解质及酸碱平衡失调，降低血糖，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
糖尿病的急、慢性并发症第一部分糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。
发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。
常见的诱因有：①急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。
其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；②胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③饮食过量；④胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦妊娠、尤其是分娩；⑧严重的精神刺激等。
（一）临床表现DKA分为轻度、中度和重度。
轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。
如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
糖尿病急性并发症诊断及其处理原则
新朋友可以点击标题下面“医学之声”四个字订阅我们每天推送的医学内容。
和20万会员一起每天进步一点点
(申明：本平台概不接受民众寻医问药)
因微信订阅系统只保存最近5天发布的内容，为了长久保存资料以便以后温习，请大家转发到自己的朋友圈.
PS: 想一次通过医药类（执业、助理、药师、护理）考试，加医学之声创办者小邓老师的微信号vom121(非考生暂勿添加)将根据你实际情况，给你提供最佳复习方案和知名网校课程，购各大网校课程还可以享受优惠
一、糖尿病酮症酸中毒
（一）概述
糖尿病酮症酸中毒是指，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
（二）诊断要点
诊断的关键是在于对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均应考虑酮症酸中毒的可能性，尤其对原因不明的意识障碍、呼吸有酮味、血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验以争取及早诊断、及时治疗。
1、既往有或无糖尿病病史，少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发表现。
2、临床表现：患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。
随病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；至晚期各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。
3、实验室检查
（1）尿糖、尿酮体强阳性，当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮体数值不相称。
血酮体升高多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。
（2）血糖多数为16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)，有时可达55.5mmol/L(100mg/dl)以上。
（3)CD2结合力降低，PaCD2降低，PH<7.35。
（三）治疗
1、输液输液是首要的，及其关键的措施。
通常使用0,9%氯化钠，补液总量可按体重的10%估计。
最初2小时可补液1000－2000ml，前4－6小时输入液体总量的1/3，以后可逐渐减慢补液量，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生，补液时最好用心电图监护。
2、胰岛素治疗
小剂量（速效）胰岛素治疗（每小时0,1单位/公斤）。
通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注，当血糖<250mg/dl时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素注射。
3、纠正酸碱平衡失调
当血液的PH低至7.0-7.1时，有抑制呼吸和中枢神经的可能，也可发生心律失常，应当给予相应治疗，用5%碳酸氢钠溶液125ml滴注，并进一步监测，必要时追加。
4、处理诱发病和防治并发症。
（四）注意事项
1、补液速度
如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采取其他抗休克措施。
对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应有中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。
2、休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭是导致死亡的主要原因，注意防治。
3、注意与糖尿病其他并发症相鉴别。
4、患者出现意识障碍时，应与导致意识障碍的其他疾病进行鉴别，如脑血管病变等。
5、糖尿病酮症酸中毒时可掩盖低血钾，因此在治疗过程中应注意早期补钾，需定时监测钾水平，最好用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度，病情恢复后仍应继续口服补钾数天。
6、治疗过程中应定时监测血糖，防止低血糖发生。
二糖尿病高渗性昏迷
（一）概述
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的严重代谢紊乱所致，多见于老人，好发者为60岁以上的老年（2型）轻症糖尿病者及少数幼年（1型）患者，男女发病率相似。
临床特点为无明显酮症与酸中毒、血糖显著升高，严重脱水甚至休克，血浆渗透压升高以及进行性意识障碍等。
（二）诊断要点
1、病史
患者多为老年人，可有明确糖尿病病史或无糖尿病病史，早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡。
不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠道症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。
2、临床表现
如前期症状得不到有效治疗，则病情继续进展，主要表现为严重的脱水和神经系统症状和体征。
脱水表现为皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，脉搏快而弱，立位时血压下降，严重者出现休克，患者常有各种神经系统体征，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚至木僵外，运动神经受累较多。
常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作等。
3、实验室检查
⑴血糖>33.3mmol/L；⑵血钠>145mmol/L；⑶血浆渗透压>350mosm/L，如不能测定时，可用下列公式估计：血浆渗透压＝2×血清Na(mEq/L)+血葡萄糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）。
（三）治疗
1、补液
使用0,9%氯化钠，以便较快扩张循环而补充血量，使血压及微循环迅速纠正。
补液量须视失水程度，可按体重的10%估计。
最初2小时可补液1000－2000ml，前4－6小时输入液体总量的1/3，以后可逐渐减慢补液量，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生，补液时最好用心电图监护，并分期测定血钾，以免发生以外。
2、胰岛素
胰岛素治疗方案（每小时0,1单位/公斤），通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注，当血糖<250mg/dl时，应将胰岛素加入5%葡萄糖溶液中滴注（按2－4g葡萄糖：1单位胰岛素的比例加入胰岛素静滴），每两小时测定血糖一次，密切随访。
3、纠正电解质和酸碱平衡紊乱
⑴纠正低血钾：10%氯化钾加入0.9%氯化钠，静脉滴注，视低血钾程度决定补钾量及速度。
⑵补碱：当PH低至7.0时，可给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
（四）注意事项
1、处理诱发病和防治并发症
（1）休克，抗休克治疗。
（2）控制感染
（3）纠正心力衰竭、心律失常，肾功能衰竭为主要死亡原因之一。
（4）抗凝治疗：渗透压>380mOsm/L时可考虑用小剂量肝素治疗，以防止血栓并发症。
（5）防治脑血管病变。
2、该疾病的诊断需要与糖尿病其他急性并发症进行鉴别。
3、患者存在意识障碍时需与脑血管病进行鉴别诊断。
4、治疗过程中应定时监测血糖，防止低血糖发生。
三糖尿病乳酸性酸中毒
（一）概述
糖尿病病人的葡萄糖氧化过程受阻滞增强了葡萄糖酵解，产生大
量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。
多见于老年糖尿病病人，多在服用双瓜类降糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷等。
（二）诊断要点
1、病史
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍。
2、临床表现
主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
体检发现体温低，深大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍等。
3、实验室检查
血乳酸增高（>5mmol/L）、血PH<7,35、阴离子间隙>18mmol/L、HCO2-<10mmol/L，血酮一般不高。
(三)治疗
1、补液
如果没有明显的心脏功能不全，应尽快纠正脱水，以生理盐水束河葡萄糖为主。
2、纠正休克具体见休克治疗。
3、碱性液体
可以使细胞内液和脑脊液进一步酸化和诱发脑水肿，故除非酸中毒已直接威胁生命（血PH值低于7.1，用碱性液体5%碳酸氢钠静滴）。
4、胰岛素
以每小时0.1单位/kg的速度持续静脉滴注，但需防止低血糖。
5、处理诱发病和防治并发症
（1）控制感染：根据感染部位及可能致病菌选择抗菌药物治疗。
（2）纠正心力衰竭、心律失常。
（3）肾衰竭为主要死亡原因之一，血液透析或血浆置换于危重患
者。
6、一般治疗
吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病病人动脉血氧分压偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。
7、停用双胍类降血糖药物。
（五）注意事项
1、该疾病诊断需要与糖尿病其他急性并发症就行鉴别。
2、患者存在意识障碍时需与脑血管病进行鉴别诊断。
3、乳酸酸中毒病死率高，早期识别、早期治疗很关键。
4、基层医院如不能测定血乳糖，可计算阴离子间隙。
