颈椎骨折现场固定)

•骨折的现场固定•骨折分类及固定方法•骨折发生的原因•骨折多数发生于交通事故、工业伤害、运动伤害、意外事故等情况。

•为何要先固定骨折的肢体呢？•当发生骨折事故之后，为了减轻断骨对周围组织的损伤，有利于骨折愈合;同时为了减轻伤者的痛苦，在运送伤者去医院的途中，应对骨折进行必要的固定。

•如何判断发生了骨折?•骨折时，局部红肿，起大包，疼痛剧烈，尤其是移动或触摸伤肢时，伤处似能听见咔嚓的响声。

肢体扭曲变形，或长或短。

下肢骨折跌倒后无法站立，上肢骨折无法提起物体。

骨折的确诊要依靠X线照相，一般只有到医院方能进行。

如果伤后已怀疑有骨折，应先按骨折处理，以免引起严重后果。

•骨折的分类•（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：•1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

•2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

•（二）根据骨折的程度和形态分为：•1．不完全骨折：骨的完整性和边疆性部分中断，按其形态双可分为：裂缝骨折、青枝骨折；•2．完全骨折：骨的完整性和边疆性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折、、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离；•固定材料•（一）脊柱部位固定• 1.设备运用：颈托、铝芯塑型夹板、脊柱板、头部固定器、躯干夹板；• 2.现场制作：①用报纸、毛巾、衣物卷成卷，从颈后向前围于颈部。

颈套粗细以围于颈部后限制下颌活动为宜。

②表面平坦的木板、床板，大小以超过伤病人的肩宽和人体高度为宜，配有绷带及布带用于固定。

•（二）夹板类• 1.设备运用：充气式夹板、铝芯塑型夹板、小夹板、锁骨固定带；• 2.现场制作：杂志、硬纸板、木板块、折叠的毯子、树枝、雨伞等作为临时夹板。

• 3.自体固定：将受伤上臂缚在胸廓上，将受伤下肢固定于健肢。

•锁骨固定带•固定原则• 1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；• 2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；• 3.夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；• 4.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；•固定原则• 5.暴露肢体末端以便观察血运；• 6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高；•7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定；•8.预防休克。

现场骨折固定现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。

正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。

如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。

当受到猛烈的外力撞击、旋转、弯曲和肌肉过度牵拉时，骨的连续性和完整性遭到破坏，发生完全或不完全的断裂，称为骨折。

临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。

特有体征：畸形（缩短、成角或旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感。

具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。

骨折分类：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

根据骨折的程度和形态分为：1．不完全骨折：骨的完整性和边疆性部分中断2．完全骨折：骨的完整性和边疆性全部中断骨折固定的目的：1、减少伤病人的疼痛；2、避免损伤周围组织、血管、神经；3、减少出血、肿胀；4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；5、便于搬动病人。

骨折的急救原则a．保持呼吸道通畅，预防窒息。

b．有大出血者，要先止血。

c．骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。

搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤其脊髓。

d．已暴露的骨头严禁送回组织内，其伤口周围应作清洗消毒处理，然后用纱布将伤口包好。

e．防止休克。

并发休克、颅脑或脏器损伤时，应紧急处理。

f．现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。

固定要牢固，不能过松、过紧。

g．骨折的关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。

h．急救处理和包扎固定后，应立即送往医院。

操作要点：1、置伤病人于适当位置，就地施救；2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻；3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；常见骨折的急救方法一、颈椎骨折：症状：同脊柱骨折，只是骨折后如发生瘫痪，其位置较高。

骨折固定骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。

按骨折端是否与外界相通分为：〔1〕闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤；〔2〕开放性骨折：骨折端刺出皮肤。

〔1〕疼痛和压痛；〔2〕肿胀；〔3〕畸形；〔4〕功能障碍。

固定目的止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。

固定的材料常用的有木制、铁制、塑料制夹板。

临时夹板：有木板、木棒、树枝和竹杆等。

假设无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。

•••固定的方法要领先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指〔趾〕尖，胸前挂标志；迅速送医院。

固定的方法前臂骨折固定法夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出局部要加垫，然后固定腕肘两关节〔胸部8字形固定〕，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓〔图3-50〕。

〔前臂骨折固定法〕上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出局部要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓〔图3-51〕。

〔上臂骨折固定法〕无夹板前臂、上臂三角巾固定法1．前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

2．上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前〔图3-52、53〕。

〔无夹板前臂前臂骨折固定法〕〔无夹板前臂上臂骨折固定法〕锁骨骨折固定法1．丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好〔图3-54〕。

〔锁骨骨折丁字夹板固定法〕2．三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前〔图3-55〕。

〔锁骨骨折三角巾无夹板固定法〕小腿骨折固定法将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出局部要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节〔8字形固定踝关节〕，夹板顶端再固定〔图3-56〕。

选择题颈椎骨折患者在现场急救时，首选的固定方法是：A. 使用软质担架进行固定B. 用绷带将头部与躯干紧紧绑在一起C. 使用颈托进行固定（正确答案）D. 让患者自行用手托住头部在搬运颈椎骨折患者时，以下哪种搬运方式最为安全？A. 一人抬头，一人抬脚B. 两人分别抱住患者两侧腰部C. 三人或四人平托法，保持患者身体平直（正确答案）D. 让患者自行走动至担架上颈椎骨折固定时，颈托的正确使用方法是：A. 颈托应紧贴下巴，以固定头部B. 颈托应放在颈部后方，支撑头部重量（正确答案）C. 颈托应松垮地套在脖子上D. 颈托应仅覆盖颈椎部分，不接触头部对于疑似颈椎骨折的患者，在搬运前应采取的措施是：A. 立即进行复位治疗B. 先进行X光检查，再搬运C. 迅速而轻柔地固定头部，避免进一步损伤（正确答案）D. 等待患者疼痛缓解后再搬运在搬运颈椎骨折患者的过程中，以下哪种做法是错误的？A. 保持患者身体平直，避免扭曲B. 搬运者步伐应稳健，避免颠簸C. 可以适当摇晃患者，以检查其意识状态（正确答案）D. 密切观察患者生命体征变化颈椎骨折固定后，为了减轻患者疼痛，可以：A. 随意移动患者头部B. 在颈托下垫入软垫以增加舒适度（正确答案）C. 拆除颈托进行按摩D. 让患者自行调整颈托位置对于颈椎骨折并伴有意识障碍的患者，搬运时应特别注意：A. 保持患者头部高于身体其他部位B. 确保呼吸道通畅，防止窒息（正确答案）C. 尽快将患者移至嘈杂环境以刺激其清醒D. 无需特别处理，直接搬运即可在没有颈托的情况下，对颈椎骨折患者进行临时固定，可以：A. 使用硬纸板或塑料板垫于颈部下方（正确答案）B. 用软毛巾包裹头部C. 让患者双手抱住头部D. 不进行任何固定，直接搬运搬运颈椎骨折患者至救护车时，应选择的体位是：A. 俯卧位，头部朝向车尾B. 仰卧位，头部与身体保持平直，朝向车尾（正确答案）C. 侧卧位，头部垫高D. 坐位，头部靠在担架一侧。

急救知识问答题(一)1、颈椎骨折现场急救原则首先是什么？答：用颈托固定颈部。

2、四肢骨折的现场急救是什么？答：先止血、再包扎、固定，妥善搬运。

3、关于腹部损伤的急救原则是什么？答：禁止喝水进食。

平卧位或者双腿屈曲位。

保持肃静，避免不必要的搬动。

4、发生车祸，驾驶员被卡在坐位上，搬运前应首先考虑哪一个部位的固定答：颈部5 、老年女性骑自行车被剐倒，头部着地，5 分钟后仍然呼之不应，首先考虑可能发生什么情况答：脑出血6、对一位小腿外伤的伤员用三角巾进行包扎后，发现三角巾很快被渗出的血液染红，应如何处理？答：在原有的包扎基础上再用绷带包扎7、伤员因外伤失血过多，已经发生意识不清，这种情况是发生了以下哪一种危（wei）险情况？答：失血性休克8 、足踝部外伤后，局部红肿疼痛，不能行走，当时最简单的急救方法是什么？答：冷敷伤处9、在现场如何正确保存断肢、断指、断耳，再随伤员一起送到医院，以利于再植？答：用干净纱布包好，放在塑料袋内扎紧，再放入装有冰块或者冰水的容器中。

10、发生溺水。

将伤员救出上岸后，首先急救的步骤是什么？答：清理口腔异物，使呼吸道通畅，然后进行心肺复苏11 、判断心跳住手的两项基本指标是什么？答：意识丧失、呼吸住手。

大动脉搏动消失、瞳孔扩大12 、第一目击者对发生心脏骤停的成年病人应采取什么措施？答：即将就地做心肺复苏, 叫他人去打120 电话求救13 、初级心肺复苏ABC 步骤的顺序和意义是什么？答： A 开放气道 B 人工呼吸，C 胸外心脏按压。

14、对心脏骤停者应在几分钟开始抢救，才干尽可能减少脑损伤的程度。

答：4 分钟。

15、对成年病人进行心肺复苏，心脏按压与人工呼吸必须交替进行的比例是什么？答：30 ∶217 、异物刺入体内时的正确包扎方法是什么？答：切忌将异物拔出，应固定异物后包扎。

18 、处理人事不省的患者，最重要的急救原则是什么？答：保持患者呼吸道通畅19、现场急救步骤中的DRABC 的顺序和意义是什么？答：危（wei）险、意识、呼吸道、呼吸、脉搏20 、如伤者小腿骨折，兼有断骨突出，急救人员应如何做？答：在伤处周围加垫，轻轻盖上干净敷料，然后包扎固定21 、创伤的最佳救治时间是伤后几小时？答：1 小时22、生存链的四个“早期”指什么？答：早期呼救、早期基础心肺复苏、早期电除颤、早期高级心肺复苏23、心肌细胞缺血几分钟将造成不可逆伤害？答：30 分钟24、请写出5 个非心源性猝死的病因？答：触电、溺水、中毒、创伤、窒息25、对8 岁以上病人进行胸外心脏按压，按压频率是多少？答：100 次/分26、请写出自动体外除颤器的英文缩写：答：AED27、搬运昏迷病人时应让病人什么体位，头偏向一侧？答：去枕平卧位，头偏向一侧。

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以下是颈椎骨折急诊处理的一般流程：1. 现场急救：确保现场安全，避免进一步受伤。

各部位⾻折固定技术及操作流程让更多⼈能学习应急⾃救知识固定包扎视↑↑↑要根据现场的条件和⾻折的部位采取不同的固定⽅式。

固定要牢固，不能过松或过紧。

在⾻折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防⽌⽪肤损伤。

操作要点：1、置伤员于适当位置，就地施救；2、夹板与⽪肤、关节、⾻突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻（强调固定时不能移动伤处）；3、先固定⾻折的上端（近⼼端），再固定下端（远⼼端），绷带不要系在⾻折（可疑⾻折）处；4、前臂、⼩腿部位的⾻折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防⽌肢体旋转及避免⾻折断端相互接触；5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；6、应露出指（趾）端，便于检查末梢⾎运。

固定包扎视↑↑↑（⼀）锁⾻⾻折锁⾻⾻折多由摔伤或车祸引起。

表现形式锁⾻变形、有⾎肿、肩部活动时疼痛加重。

锁⾻⾻折固定⽅法：1、锁⾻固定带：伤员坐位，双肩向后正中线靠拢；安放锁⾻固定带；2、前臂悬吊固定：如⽆锁⾻固定带，⽤三⾓⼱（围⼱、⾃⾝⾐襟反折）曲肘位悬吊上肢即可（因不了解⾻折类型，尽量减少对⾻折的刺激，以免损伤锁⾻下⾎管）。

（⼆）上肢⾻折1、肱⾻⼲⾻折肱⾻⼲⾻折由摔伤、撞伤和击伤所致。

上臂肿胀、瘀⾎、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。

桡神经紧贴肱⾻⼲，易损伤。

固定时，⾻折处要加厚垫保护以防⽌桡神经损伤。

（1）铝芯塑型夹板固定：1、按上臂长度将夹板制成U型，屈肘位套于上臂；2、⽤绷带缠绕固定；3、前臂⽤组织或三⾓⼱悬吊于胸前；4、指端露出，检查未梢⾎液循环。

（2）⽊析固定：1、两块⽊板，⼀块⽊板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另⼀块放于上臂内侧，从肘部到腋下；2、放衬垫；3、⽤绷带或三⾓⼱固定上下两端；4、屈肘位悬吊前臂；5、指端露出，检查未梢⾎液循环。

（3）纸板固定：现场如⽆⼩夹板和⽊板，可⽤纸板或杂志、书本代替。

1、将纸板或杂志上边剪成孤形，将孤形边放于肩部包住上臂；2、⽤宽布带捆绑，可起到暂时固定作⽤；3、固定后同样屈肘位悬吊前臂；4、指端露出，检查未梢⾎液循环。

颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。

颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。

一、颈椎骨折分类（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。

（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。

（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。

主要原因：1、是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。

如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。

临床表现：1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。

伤员常用两手扶住头部。

2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。

3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。

二、颈椎骨折的急救处理1、由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。

现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。

注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。

若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。

（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。

或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。

或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。

严禁随便强行搬动头部。

睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）。

颈椎骨折的固定与搬运作者：王黛菲来源：《科学24小时》2011年第11期在杭州市每年新高一学生救护员的创伤救护培训课中，训练对已有颈椎骨折的伤员如何进行现场固定与搬运是最大难点。

它讲究服从指挥，步骤统一，需要4名身高相近的救护员配合操作，其中任何一人的不协调，都有可能造成伤者高位截瘫的严重后果。

我们以1号代表头顶位置的救护员，其任务是保护颈椎；2号代表颈胸位置的救护员，担任指挥者的角色，需要给伤者上颈托；3号代表腰臀位置的救护员，手臂的承重力最大，因此最好选择健壮的学员；4号代表小腿位置的救护员，需要随时移动配合。

2号、3号、4号，均位于伤者右侧。

颈椎骨折与搬运的操作步骤1.头部牵引——1号救护员屈双膝与双肘，跪于伤者头顶位置，两前臂着地，两手五指张开，置于其头部两侧，食指与中指间的缝隙在伤者耳朵上方，同时两拇指置于前额上，以头锁牵引姿势固定其头部，注意不要捂住伤员的耳朵。

2.中轴定位——2号伸出右手食指垂直竖于伤者胸前正中线位置进行定位，不可有偏移。

此时，1号俯下双肩，视线通过伤者的鼻尖，经2号救护员定位的手指，望向伤者脚端，看其躯体是否处于中轴位。

之后，1号左膝向前改成单腿跪姿，右手保持头锁不变，左手从头锁变为改良肩锁，以虎口叉住伤员左肩部，前臂仍紧贴伤者左侧头部。

3.安置颈托——2号救护员定位之手五指并拢，置于伤者颈部之右，测量颈椎长度，即下颌角到锁骨之间的距离，接着调整好颈托长度，左手拇指叉住专业颈托，贴地从伤员右侧将颈托从颈后伸到对侧，对齐下颌后两边贴紧，完成颈椎固定。

4.整体侧翻——后3人在伤者身体右边以同侧单腿半跪，2号的双手分别置于伤者的肩部与髋部，3号的双手分置于髋部与臀下，4号的双手分置于大腿后部与踝部，并且每位救护员相邻的掌侧需贴在一起。

2号发出口令：“一、二、三。

”4人同时用力，将伤员整体翻向右侧。

5.检查脊柱——2号救护员伸出右手拇指，沿伤员脊柱自上而下一节节触摸按压，伤员感到疼痛的部位就应高度怀疑为脊柱骨折之处。

颈椎骨折病人护理常规简介颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，对患者的日常生活和活动能力有重大影响。

因此，在对颈椎骨折病人进行护理时，需要遵循一些常规措施，以确保患者的安全和康复。

常规护理措施以下是颈椎骨折病人的常规护理措施：1.病房环境：确保病房环境整洁、安静，减少可能引起颈部活动的干扰物。

床上用品应舒适且柔软，以减轻颈部的压力。

2.适当固定颈部：根据医嘱，使用颈托或颈领固定患者的颈部，以避免进一步损伤。

固定器材应正确放置，不可过紧或过松。

定期检查固定装置是否松动或不适。

3.身体翻身和位置调整：因为颈椎骨折病人需长时间卧床，需要定期进行身体翻身和位置调整，以避免压疮和肺部感染。

在调整位置时要小心，避免颈部扭曲、旋转或过度屈曲。

4.饮食和排泄管理：提供均衡营养的饮食，包括高蛋白、高纤维的食物，有助于促进伤口愈合和身体康复。

定期协助患者如厕，避免过度用力。

5.促进血液循环：定期帮助病人进行肢体活动，避免血液淤积和血栓形成。

使用深静脉血栓预防装置和按摩，有助于促进血液循环。

6.疼痛管理：根据医嘱给予适当的疼痛缓解药物，监测患者的疼痛程度和反应。

同时，提供舒适的睡眠环境，避免过度活动引起疼痛。

7.定期康复评估：定期评估患者的康复进展，包括肌力、感觉和活动能力的恢复情况。

根据评估结果，调整康复计划和治疗方案。

总结颈椎骨折病人的护理需要遵循一系列常规措施，包括病房环境的管理、适当固定颈部、身体翻身和位置调整、饮食和排泄管理、促进血液循环、疼痛管理和定期康复评估。

这些措施能够确保患者的安全和康复，加速颈椎骨折的愈合过程。