肝硬化合并糖尿病的健康指导

2022肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识推荐意见（全文）近年来，肝硬化合并糖尿病人群面临的诊断和治疗问题越来越突出。

基于此，中国医药生物技术协会慢病管理分会组织消化病学、传染病学、内分泌学等领域专家，聚焦肝硬化患者糖尿病的分型和血糖管理，最终形成《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》，于《中华糖尿病杂志》发布。

有关“肝硬化合并糖尿病患者血糖管理”的20项推荐意见。

推荐意见1糖尿病是肝硬化患者的常见合并症，肝硬化患者需要常规筛查糖尿病。

推荐意见2肝硬化患者合并糖尿病可以分为4种类型：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关肝硬化合并2型糖尿病（T2DM）、其他原因肝硬化合并T2DM、肝源性糖尿病、肝硬化合并特殊类型糖尿病。

推荐意见3糖尿病是肝硬化患者肝功能失代偿、肝细胞癌（HCC）及多种并发症的独立危险因素，肝硬化患者应有效防治糖尿病。

推荐意见4肝功能损伤和贫血可以影响空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病的敏感性，不推荐FPG、HbA1c单独用于肝硬化患者糖尿病的诊断。

推荐意见5对于FPG未达到糖尿病诊断标准的肝硬化患者，特别是肝功能损伤的肝硬化患者，建议常规通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定2hPG诊断糖尿病。

推荐意见6对肝硬化合并糖尿病患者血糖的监测需要谨慎使用HbA1c和糖化白蛋白（GA）。

推荐意见7对于肝功能中度和重度损伤的肝硬化合并糖尿病患者，可考虑通过毛细血管血糖监测进行自我管理。

推荐意见8合并代偿期肝硬化的年轻糖尿病患者的血糖控制目标与非肝硬化的T2DM患者相同。

推荐意见9年龄≥65岁或有肝功能损伤的肝硬化合并糖尿病患者，需在全面评估患者疾病和生活状态基础上制定合理的血糖控制目标。

推荐意见10接受胰岛素治疗的肝功能中度和重度损伤的肝硬化合并糖尿病患者，餐前血糖控制目标为5.5~11.0 mmol/L。

推荐意见11二甲双胍有可能减少慢性肝病合并糖尿病患者HCC的发生风险，可用于肝功能良好和肝功能轻度损伤的肝硬化患者。

肝硬化合并糖尿病患者的特点与临床治疗方法肝硬化合并糖尿病是一种相对较为常见的疾病，几乎所有糖尿病患者在患病的过程中都可能发生肝硬化的情况。

肝硬化合并糖尿病患者具有一些特点，同时在临床治疗方法上也有一些特殊的考虑和处理。

下面就介绍一下肝硬化合并糖尿病患者的特点以及临床治疗方法。

一、肝硬化合并糖尿病患者的特点1. 代谢紊乱：肝硬化合并糖尿病患者的代谢紊乱非常严重，因为肝脏是糖代谢的中心器官，而且肝硬化导致肝功能减退，造成血糖水平不稳定，容易引起低血糖或是高血糖的情况。

2. 营养不良：肝硬化合并糖尿病患者可能因为食欲不振、消化吸收障碍等原因导致营养不良，而糖尿病自身又需要严格的饮食管理，这样就增加了患者的营养不良的风险。

3. 免疫功能下降：肝硬化合并糖尿病患者的免疫功能会明显下降，身体对于各种感染的抵抗力降低，容易引发各种并发症。

4. 并发症风险增加：肝硬化合并糖尿病患者除了可能出现糖尿病自身的并发症外，还有可能出现肝硬化导致的各种并发症，如消化道出血、腹水、门脉高压和肝性脑病等。

二、肝硬化合并糖尿病的临床治疗方法1. 药物治疗：肝硬化合并糖尿病患者的治疗核心是控制血糖水平和改善肝功能。

常用的药物治疗包括胰岛素、口服降糖药、肝保护药等。

胰岛素治疗是最主要的控制血糖的手段，因为肝硬化会导致肝脏对胰岛素的代谢产生问题，需要通过外源性的胰岛素来控制血糖水平。

2. 营养支持：对于肝硬化合并糖尿病患者来说，饮食的合理安排非常重要。

需要适量控制碳水化合物的摄入，同时要保证蛋白质和维生素的摄入量，以防止营养不良的情况发生。

3. 肝功能支持：肝硬化合并糖尿病患者需要通过肝功能支持治疗来改善肝脏功能，常见的方法包括药物治疗、减轻肝脏负担、控制肝病的并发症等。

4. 预防感染：肝硬化合并糖尿病患者的免疫功能降低，容易感染各种疾病，因此需要加强预防感染的措施，包括接种疫苗、保持身体清洁、避免受伤等。

5. 手术治疗：对于肝硬化合并糖尿病患者来说，如果出现了严重的肝病并发症，可能需要进行手术治疗，如移植手术、肝移植等。

肝硬化合并糖尿病食谱
一、肝硬化合并糖尿病食谱二、糖尿病性肝硬化在饮食上有哪些注意三、为什么肝硬化会导致糖尿病的出现
肝硬化合并糖尿病食谱1、肝硬化合并糖尿病食谱
1.1、蘑菇银耳焖豆腐
原料:鲜蘑菇100克,银耳50克,豆腐3块,盐、味精、酱油、麻油、芡粉各适量。

做法:将蘑菇洗净,削去根部黑污;银耳用清水浸发后去蒂;豆腐切小块。

起油锅,下豆腐煎至微黄,加少许清水,下蘑菇、银耳、文火焖透,调入盐、味精、酱油、麻油等,下芡粉煮沸即可。

营养特点:味鲜可品口、具补益脾胃,养阴润燥之功效,含蛋白质、脂肪、粗纤维、钙、铁、磷、多种维生素、多种氨基酸等营养成份,适用于糖尿病性肝硬化属脾虚阴亏者。

1.2、黑鱼煨黑豆
原料:黑鱼1条(约500克),黑豆500克,甘草20克,黄酒适量。

做法:将黑鱼洗净,切块备用。

黑豆入锅中加水煮1个小时,倒入黑鱼块、甘草、黄酒,再慢慢煨2个小时至豆酥烂离火,弃甘草渣即可食用。

营养特点:味道清香,具有益肝肾、消肿毒、利湿热之功效,含蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、多种皂甙、有机酸等多种营养成份。

2、使用干扰素治疗肝硬化合并糖尿病
新版指南治疗肝硬化患者不依据丙氨酸氨基转移酶(ΑLT)水平,因为ALT在疾病进展时也可能正常。

干扰素α可用于代偿良好的肝硬化患者,但患糖尿病时干扰素应用需慎重。

此类人群尤其适合应用强效低耐药的核苷类似物,如替诺福韦或恩替卡韦。

失代偿肝硬化患者应在专业肝病科。

肝硬化合并糖尿病的管理策略肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征为肝脏组织的纤维化和结构改变。

肝硬化患者常常伴随着多种并发症，其中之一就是糖尿病。

糖尿病在肝硬化患者中的发生率较高，对患者的健康状况和治疗方案产生了重要影响。

本文将探讨肝硬化合并糖尿病的管理策略，以帮助医学人员更好地应对这一临床挑战。

一、糖尿病与肝硬化的关系糖尿病与肝硬化之间存在着相互影响的关系。

肝硬化可导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常和胰岛素降解受阻，从而引发或加重糖尿病的发生。

另一方面，糖尿病也会加速肝硬化的进展，增加肝脏并发症的风险。

因此，对于肝硬化合并糖尿病的管理，需要综合考虑两者的相互关系。

二、饮食管理饮食管理在肝硬化合并糖尿病的治疗中起着重要作用。

患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，控制总热量摄入，保证足够的蛋白质摄入，并适量增加膳食纤维的摄入。

此外，应避免饮酒和摄入过多的咖啡因，以减轻肝脏的负担。

三、药物治疗药物治疗是肝硬化合并糖尿病管理的重要手段之一。

对于胰岛素抵抗较重的患者，胰岛素治疗是首选。

对于轻度胰岛素抵抗的患者，口服降糖药物如二甲双胍等也可作为治疗选择。

然而，需要注意的是，在给予药物治疗时应根据患者的肝功能情况进行调整，避免药物对肝脏的不良影响。

四、监测和预防并发症肝硬化合并糖尿病的患者需要进行定期的监测和评估，以便及时发现并处理相关并发症。

常规检查包括血糖、肝功能、肾功能和血脂等指标的监测。

此外，还应注意预防和处理肝硬化的常见并发症，如腹水、肝性脑病和食管静脉曲张等，以降低患者的病情恶化风险。

五、生活方式干预除了药物治疗外，生活方式干预也是肝硬化合并糖尿病管理的重要组成部分。

患者应保持适度的体力活动，控制体重，避免过度劳累和情绪波动。

此外，戒烟和限制饮酒也是非常重要的，因为烟酒对肝脏和胰岛素敏感性均有不良影响。

六、团队合作对于肝硬化合并糖尿病的管理，需要一个多学科的团队合作。

包括肝脏专家、内分泌专家、营养师和心理咨询师等，他们共同制定个性化的治疗方案，并定期进行评估和调整。

肝硬化患者的健康教育
对于肝硬化患者的健康教育，以下是一些重要的注意事项：
1. 避免饮酒：饮酒会加重肝硬化的症状和损害肝脏功能，患者应彻底戒酒并避免接触酒精。

2. 谨慎用药：与医生协商后使用药物，避免使用可能对肝脏有损害的药物，同时遵循药物使用说明。

3. 恰当饮食：保持健康的饮食，减少脂肪和盐摄入，增加蛋白质和纤维摄入。

避免食用过多的加工食品和刺激性食物。

4. 保持健康体重：肥胖会加重肝硬化的风险和症状，患者应保持适当的体重并进行适度的体育锻炼。

5. 预防传染性疾病：肝硬化患者因免疫力下降，更容易感染肝炎病毒或其他传染病。

应避免接触传染源，并按照医生建议接种疫苗。

6. 定期监测：需定期复查肝功能和相关指标，及时发现和处理可能的并发症。

7. 确保充足休息：适当休息有助于恢复体力、调节免疫系统和改善肝硬化症状。

8. 寻求心理支持：肝硬化对患者的身心健康都有一定影响，寻求心理咨询或加入支持团体可以提供精神支持。

以上是针对肝硬化患者的一些建议。

患者应尽量遵循医生的指导并保持积极的生活态度。

肝硬化合并糖尿病患者的特点与临床治疗方法肝硬化合并糖尿病是一种较为严重的慢性疾病，患者常常出现多种临床症状和并发症，临床治疗方法需要综合考虑疾病的特点和患者的个体情况，以达到最佳的治疗效果。

本文将重点介绍肝硬化合并糖尿病患者的特点和常见的临床治疗方法。

一、肝硬化合并糖尿病患者的特点1. 病情严重：肝硬化合并糖尿病患者往往病情较为严重，由于长期的肝功能损害和慢性高血糖的影响，患者容易出现多器官功能障碍和并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、肝癌等。

2. 药物代谢异常：肝硬化患者由于肝脏功能受损，导致药物的代谢和排泄失常，常常需要调整药物剂量和使用频率，以避免药物在体内过量积聚或者被过快代谢，从而影响治疗效果。

3. 营养不良：由于肝功能受损和糖尿病的影响，患者容易出现营养不良和体重减轻的情况，需要特别关注患者的饮食和营养摄入情况，以防止营养不良的发生。

二、肝硬化合并糖尿病的临床治疗方法1. 控制血糖：糖尿病是肝硬化患者常见的并发症之一，因此控制血糖是治疗的重点之一。

常规控制血糖的方法包括口服降糖药物和胰岛素注射，但由于肝硬化患者药物代谢异常的特点，需要根据患者的具体情况选择适当的降糖药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。

2. 肝功能保护：肝硬化患者的肝功能已经受损，需要采取措施保护肝功能，避免出现肝功能进一步恶化的情况。

常用的肝功能保护方法包括避免饮酒、戒烟、控制饮食，以及定期监测肝功能指标，及时发现异常情况并进行调整治疗。

3. 营养支持：营养不良是肝硬化患者的常见问题，特别是在合并糖尿病的情况下，更需要关注患者的饮食和营养摄入情况。

通过合理的饮食调整和营养支持，保证患者的营养摄入和身体代谢的需要，有利于减轻症状和提高治疗效果。

4. 预防和治疗并发症：肝硬化合并糖尿病患者容易出现多种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、肝癌等。

临床治疗要重点关注并发症的预防和治疗，及时发现和处理并发症，可有效提高治疗效果和患者的生存质量。

·临床研究·糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界2021年1月[作者简介]邵竞楠(1981-),女,本科,副主任医师,研究方向为传染病学。

乙肝肝硬化失代偿期合并糖尿病的发生几率比较高,在当前临床研究中,乙肝肝硬化主要是乙型病毒性肝炎导致的,病毒性肝炎的患者可能存在细胞坏死的现象,导致肝脏变性后发硬,演变为肝硬化的现象。

乙肝肝硬化失代偿期合并糖尿病的患者受到糖尿病因素的影响,可能会伴有高血糖以及自身腹水等现象,严重的情况下可能会出现肝肾综合征,对自身身体健康造成威胁。

在临床研究中需要注意的是进行合理的营养膳食干预具有突出的作用,以患者为中心,在当前饮食指导中贯彻和落实合理的营养膳食干预之后,可促进患者提升自身免疫力。

为了分析乙肝肝硬化失代偿期合并糖尿病患者的饮食指导方式,分析具体的结果,选择2018年8月—2019年12月该院接受治疗的64例乙肝肝硬化失代偿期合并糖尿病患者为研究对象,结合不同饮食指DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.01.062乙肝肝硬化失代偿期合并糖尿病患者的饮食指导邵竞楠齐齐哈尔市第七医院肝病四科,黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的分析乙肝肝硬化失代偿期合并糖尿病患者的饮食指导方式,分析具体的结果。

方法选择2018年8月—2019年12月在该院接受治疗的64例乙肝肝硬化失代偿期合并糖尿病患者为研究对象,结合不同管理方式分组,对照组和干预组各32例,分别采取常规饮食指导以及合理的营养膳食干预,对干预后的各项结果对比和研究。

结果干预组的谷草转氨酶、谷丙转氨酶、球蛋白等指标低于对照组。

干预组的空腹血糖、餐后2h 血糖、指标低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

干预组的32例患者中满意度为96.88%优于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P <0.05)。

干预组并发症发生率是6.25%低于对照组25.00%,组间差异有统计学意义(P <0.05)。

肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析
肝硬化是一种病情复杂且治疗难度较大的疾病，合并糖尿病后病情会更加严重。

下面将对肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析进行介绍：
1.监测血糖水平
糖尿病患者的血糖控制对于治疗和预防并发症非常重要，因此在临床护理中，要对患者的血糖水平进行监测和控制。

特别是对于合并肝硬化的糖尿病患者，更需要加强监测，并根据患者的情况适时调整胰岛素剂量和口服药物来控制血糖。

2.控制饮食
糖尿病合并肝硬化的患者在日常饮食方面需要格外注意，应该遵循医生制定的饮食方案，控制饮食，限制含糖食物的摄入。

同时还需要适当增加蛋白质的摄入量，提高患者的免疫力和肝脏功能。

3.保持足够的休息和睡眠
糖尿病合并肝硬化的患者容易引起睡眠质量下降和精神状态不稳定，更容易诱发各种并发症。

因此，在护理中应该让患者尽可能保持充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。

4.注意并发症的预防
肝硬化合并糖尿病的患者容易合并多种疾病，因此预防并发症是临床护理中需要注意的一个方面。

比如说，需要定期检测肝脏功能，以及对于心脑血管疾病、肾脏疾病等等的预防措施。

5.合理使用药物
在药物治疗方面，需要对患者的肝脏和肾脏功能、血糖水平等进行综合考虑，避免多种药物同时使用而导致副作用的出现。

同时需要注意观察药物的疗效和副作用，及时调整药物治疗方案。