妇产科常见病分级诊疗标准[详]

产科诊疗分级管理制度范本第一章总则第一条为了规范产科诊疗活动，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构的产科诊疗活动，包括产前检查、分娩、产后康复等环节。

第三条产科诊疗活动应当遵循科学、规范、安全、有效的原则，坚持以人为本，注重保护患者权益。

第二章诊疗分级管理第四条产科诊疗活动分为三个等级：一级诊疗、二级诊疗和三级诊疗。

一级诊疗：指对正常孕妇进行产前检查、孕期保健、分娩及产后康复等基本医疗服务。

二级诊疗：指对有并发症或高风险孕妇进行诊断、治疗、监护及管理等服务。

三级诊疗：指对疑难、危重孕妇进行诊断、治疗、监护及管理等服务，主要包括重症孕妇、孕产妇合并内外科疾病、孕产妇出现严重并发症等。

第五条医疗机构应当根据孕妇的病情、健康状况和医疗资源等情况，合理确定诊疗等级。

第六条医疗机构应当配备相应的医疗设施、设备和专业技术人员，确保诊疗活动的安全性。

第七条医疗机构应当建立健全产科诊疗质量控制体系，对诊疗活动进行全程质量控制，确保医疗服务质量。

第三章医师管理第八条医师开展产科诊疗活动应当具备相应的专业技术资格，并按照诊疗等级要求进行执业。

第九条医疗机构应当对医师进行定期培训，提高其专业技能和医疗服务质量。

第十条医师在开展产科诊疗活动时，应当严格执行诊疗规范，关注患者安全，合理使用医疗资源。

第四章诊疗过程管理第十一条医疗机构应当建立健全产科诊疗过程管理制度，确保诊疗活动的规范性和安全性。

第十二条医疗机构应当对孕妇实行全面管理，包括产前检查、分娩、产后康复等环节，确保母婴安全。

第十三条医疗机构应当建立健全产科急诊急救制度，确保孕妇在紧急情况下的救治需求得到及时满足。

第十四条医疗机构应当对产科并发症、疑难病例等进行及时处理，并报告上级卫生行政部门。

第五章监督管理第十五条医疗机构应当建立健全产科诊疗活动监督管理制度，对诊疗活动进行全程监控。

妇产科诊疗指南和规妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。

2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。

【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。

【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。

2．血沉。

3．宫腔物培养、药物敏感试验。

4．血培养、药物敏感试验。

【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。

2. 异位妊娠。

3．卵巢囊肿蒂扭转。

【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。

此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。

急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。

【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。

补充营养水分，纠正水电解质紊乱。

高热时用物理降温。

避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。

重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。

2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。

以广谱抗生素为宜。

也可同时加用灭滴灵。

3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。

如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。

4．中医中药治疗。

第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。

2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。

3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。

妇科常见疾病分级诊疗指南宫颈疾病1．宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)：包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。

CIN分为3级，CINⅠ级指轻度不典型增生，CIN Ⅱ级指中度不典型增生，CIN Ⅲ级指重度不典型增生及原位癌；2．宫颈浸润癌： (1)I期：ⅠA1期镜下诊断的浸润性宫颈癌，肿瘤浸润深度＜3mm，宽度小于7mm；ⅠA2期浸润深度3－5mm，宽度小于7mm；ⅠB期肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2。

(2)II 期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3。

(3)Ⅲ期：肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能。

(4)IV 期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆范围以及发生远处转移。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。

二级医院接收转诊患者行宫颈TCT、HPV 检测，有阴道镜检查指征者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈活检：(1)若为CINI－II，按照《临床诊疗指南－妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)处理。

(2)若为CINIII或ⅠA1-IIB期宫颈浸润癌，根据《临床诊疗指南－妇产科学分册》的治疗方案处理，医院可予治疗。

(2)若为III期及以上的浸润癌转三级医院治疗。

三级医院医院应具备外、内科综合实力。

有宫颈癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收宫颈癌根治术患者。

完成治疗后，可转二级医院随诊。

子宫内膜癌子宫内膜不典型增生：指子宫内膜腺体增生并有细胞不典型，表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核分裂像。

不典型增生可分为轻、中、重三度，重度不典型增生约1/3可发展为子宫内膜癌。

子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，可分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型)。

2022年产科分级诊疗指南为贯彻落实上级文件等相关精神，结合我省产科疾病特点，以保障产科医疗质量和母婴安全为根本，加快推进产科分级诊疗工作，促进基层提升产科诊疗水平，缓解群众“看病贵、看病难”问题，特制定本指南。

一、产科分级诊疗指导原则（一）按照《综合医院评审标准》、《妇幼保健机构评审标准》对医疗保健机构进行分级，不同级别的医疗保健机构承担不同疾病治疗。

（二）按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级治疗，常见病、多发病在基层医疗保健机构首诊治疗，疑难病、危重病在三级医疗保健机构首诊治疗。

（三）孕产妇分级管理应与当地经济社会发展和医疗卫生服务能力相适应。

各级医疗保健机构应评估助产技术水平与新生儿救治能力，在保障医疗质量和母婴安全的前提下开展分级诊疗。

对于超出机构功能定位和服务能力的疾病，应为患者提供及时正确的转诊服务，根据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度可以逐级或越级上转，病情稳定或诊断明确适时下转，建立双向转诊机制。

产科急救应以区域急救体系为主体，配合跨区协调转运、专家会诊、远程医疗等综合措施共享资源，提高成功率。

（四）孕妇合并严重内、外科疾病应转至相应的三级综合医— 1 —疗机构，需做产前诊断应转至具有资质的产前诊断机构进行产前诊断等专项服务。

（五）患有传染性疾病的孕妇按照专病治疗原则进行分级诊疗，在设有隔离病区的二级以上医疗保健机构或传染性疾病专科治疗。

HIV、梅毒和乙肝筛查知情告知、诊断、治疗流程和管理措施按照和辖区《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案》执行。

（六）医疗保健机构实施孕产妇转诊应充分评估转运的风险，转诊前应将孕妇的病情、转运的必要性、潜在风险等情况告知家属并签署知情同意书，与上转医疗保健机构做好对接，橙色预警级别高危孕产妇原则上应有医务人员陪护转诊。

应为病情稳定下转的患者制定诊疗方案，定期随访。

（七）各级卫生计生行政主管部门和医疗保健机构应主动向社会公布辖区内产科分级诊疗政策、医疗保健机构等级、诊疗范围，引导孕产妇有序就诊。

妇科常见疾病分级诊疗指南外阴及阴道炎症外阴及阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发病。

正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，包括：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌、兼性厌氧菌、支原体及假丝酵母菌。

正常阴道的酸性环境pH≤4.5（多在3.8-4.4）。

外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒程度不同。

细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫性阴道炎症状分泌物增多，无或轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼感分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，均质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性、泡沫状阴道pH ＞4.5 ＜4.5 ＞4.5 胺试验阳性阴性可为阳性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽生孢子及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院可以通过症状、体征、妇科检查、分泌物检查初步判断是否有阴道炎症或外阴炎症。

根据分泌物检查结果制定治疗方案。

对于治疗不满意或诊断不明确者转二级医院进一步检查或处理。

二级医院接收转诊患者，进行症状、体征进一步问诊，行阴道分泌物检测辅助诊断，可采用药物、坐浴等治疗。

如有前庭大腺囊肿，可切开引流。

治疗效果欠佳，或可疑支原体、衣原体等特殊感染者，可转上级医院进一步治疗。

三级医院由具有丰富临床经验的副主任医师及以上职称的医师接诊。

进行病史、查体、分泌物检查等辅助检查，必要时行分泌物支原体、衣原体等特殊菌种培养，进一步明确诊断，制定治疗方案。

可行阴道冲洗、阴道上药、切开引流等治疗。

症状好转、病情稳定后，可转二级医院随诊。

盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。

主要表现为下腹痛、阴道分泌物增多，甚至发热、寒战。

盆腔炎性疾病诊断标准最低标准宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附件标准体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物湿片出现大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性特异标准子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎阴道超声或MRI显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院可以通过症状、体征、妇科检查初步判断是否有盆腔炎性疾病。

妇产科医师手术分级制度细则妇产科手术在现代医学中扮演着重要的角色，为患者提供必要的治疗和手术干预。

但是，为了确保手术的安全性和效果，有必要建立一套科学合理的手术分级制度。

本文将详细介绍妇产科医师手术分级制度的细则，以使医师在进行手术决策时有明确的准则。

一、背景和目的妇产科手术分级制度的制定旨在规范手术操作、提高手术质量、确保患者安全。

通过将手术按照难度和风险程度进行分级，有助于医师在术前进行充分评估和准备，提高手术成功率，降低并发症风险。

二、手术分级根据手术的难度和风险程度，将妇产科手术分为四个级别：一级、二级、三级和四级。

1. 一级手术：一级手术为常规低风险手术，包括但不限于孕妇常见的手术如阴道分娩、剖宫产、腹腔镜检查等。

医师在进行一级手术时应具备基本的妇产科手术技巧和常规操作经验。

2. 二级手术：二级手术为较为复杂的手术，需要医师在一级手术的基础上具备更高的技术要求和手术水平。

例如，子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术等。

医师在进行二级手术时应有一定的手术经验，并能熟练应用相关技术和器械。

3. 三级手术：三级手术为高风险手术，需要医师具备较高的手术技巧和丰富的手术经验。

例如，子宫切除术、双子宫切除术等复杂手术。

医师在进行三级手术时需熟练掌握常规妇产科手术技术，并能处理手术中出现的各种意外状况。

4. 四级手术：四级手术为高度复杂和危险的手术，需要具备最高水平的妇产科手术技术和丰富的手术经验。

例如，经阴道修复子宫脱垂、手术治疗妇科恶性肿瘤等手术。

医师在进行四级手术时需要具备高超的手术技巧和判断力，能快速应对复杂手术操作中的各种问题。

三、医师资质要求不同级别手术对医师的技术和经验提出了不同的要求，医师在进行对应级别的手术前应满足相应的资质要求。

1. 一级手术：医师需具备妇产科执业医师资格证书，并有一定的手术经验。

2. 二级手术：医师除需满足一级手术的要求外，还需要具备更高的手术技术水平和手术经验。

3. 三级手术：医师除需满足一、二级手术的要求外，还需要具备在复杂手术中处理并发症和意外情况的能力。

各科室手术分级标准妇科（妇产科已更改）一级手术 1.1.扩宫和刮宫术扩宫和刮宫术 2.2.输卵管通气、通液术输卵管通气、通液术 3.3.后穹窿穿刺、切开术后穹窿穿刺、切开术 4.4.外阴、宫颈活体组织采取术外阴、宫颈活体组织采取术5.5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 二级手术1.1.经腹子宫肌瘤剜出术经腹子宫肌瘤剜出术2.2.阔韧带肌瘤、囊肿切除术阔韧带肌瘤、囊肿切除术3.3.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术4.4.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术5.5.宫颈电灼术治疗术宫颈电灼术治疗术6.6.盆腔脓肿清除引流术盆腔脓肿清除引流术7.7.输卵管造口术输卵管造口术8.8.阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术9.9.阴道血肿清除术阴道血肿清除术 10.10.产道撕裂修补术产道撕裂修补术 三级手术 1.1.输卵管吻合术输卵管吻合术 2.2.阴式全宫术阴式全宫术3.3.腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术4.4.附件切除术附件切除术5.5.宫腔镜子宫内膜息肉电切术宫腔镜子宫内膜息肉电切术6.6.全宫加双侧附件切除术全宫加双侧附件切除术6.6.异位妊娠手术异位妊娠手术7.7.宫内节育器放置术宫内节育器放置术8.8.宫内节育器取出术宫内节育器取出术9.9.人工流产吸刮术人工流产吸刮术11.11.卵巢囊肿切（剥）除术卵巢囊肿切（剥）除术 12.12.子宫修补术子宫修补术 13.13.子宫肌瘤摘除术子宫肌瘤摘除术 14.14.中孕剖腹取胎术中孕剖腹取胎术 15.15.盆腔脓肿引流术盆腔脓肿引流术16.16.异位妊娠手术（陈旧性）异位妊娠手术（陈旧性） 17.17.阴道内肿瘤切除术阴道内肿瘤切除术 18.18.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 19.19.腹部输卵管结扎术腹部输卵管结扎术7.7.子宫内膜异位症手术子宫内膜异位症手术 8.8.输卵管成形术输卵管成形术9.9.腹腔镜结扎术腹腔镜结扎术10.10.宫腔镜黏膜下肌瘤摘除术宫腔镜黏膜下肌瘤摘除术 11.11.单纯外阴切除术外阴肿瘤切除术单纯外阴切除术外阴肿瘤切除术 12.12.输卵管整形术子宫次广泛切除术输卵管整形术子宫次广泛切除术 产科 一级手术1.1.会阴侧切及会阴侧切缝合术会阴侧切及会阴侧切缝合术2.2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3.3.引产术引产术二级手术1.1.会阴Ⅲ度裂伤修补术会阴Ⅲ度裂伤修补术2.2.子宫裂伤修补术子宫裂伤修补术3.3.子宫翻出复位术子宫翻出复位术4.4.产钳术产钳术4.4.胎头吸引术胎头吸引术5.5.臀位助产术臀位助产术7.7.常规助产常规助产 8.8.人工胎盘剥离术人工胎盘剥离术 9.9.羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术 10.10.双胎剖宫产双胎剖宫产5.5.晚期妊娠子宫破裂手术晚期妊娠子宫破裂手术6.6.毁胎术毁胎术 三级手术2.2.剖宫产子宫切除术剖宫产子宫切除术眼科(所有颌面外，口腔，眼科手术请跟口腔科一起更改)一级手术 1.1.眼睑小手术眼睑小手术 2.2.睑内翻矫正术睑内翻矫正术3.3.睑外翻矫正术睑外翻矫正术4.4.双重睑手术双重睑手术 11.11.臀位牵引术臀位牵引术12.12.剖宫产剖宫产剖宫产++肌瘤剥除术6.6.砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术砂眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7.7.翼状胬肉切除及结膜移植术翼状胬肉切除及结膜移植术8.8.角膜、结膜异物摘除术角膜、结膜异物摘除术 9.9.泪道探通术及泪囊摘除术泪道探通术及泪囊摘除术 二级手术 1.1.角膜裂伤缝合术角膜裂伤缝合术4.4.睑球粘连矫正睑球粘连矫正6.6.泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7.7.结膜遮盖术结膜遮盖术8.8.结膜良性病损切除成形术结膜良性病损切除成形术 三级手术 3.3.人工晶体植入术人工晶体植入术 四级手术1.1.人工晶体Ⅱ期植入术人工晶体Ⅱ期植入术2.2.青白联合青白联合青白联合++人工晶体植入术 耳鼻喉科 一级手术1.1.腭扁桃体切除、挤切术腭扁桃体切除、挤切术2.2.咽部脓肿切开术咽部脓肿切开术3.3.鼻腔、鼻后孔填塞术鼻腔、鼻后孔填塞术4.4.鼻甲切除术鼻甲切除术 二级手术 1.1.常规气管切开术常规气管切开术 2.2.耳前瘘管摘除术耳前瘘管摘除术10.10.球内异物吸出术球内异物吸出术11.11.白内障囊内、囊外摘除术、晶状体摘出白内障囊内、囊外摘除术、晶状体摘出 12.12.青光眼手术青光眼手术13.13.虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术 14.14.眼球摘除术、眼球内容剜除术眼球摘除术、眼球内容剜除术3.3.眶内容剜除术眶内容剜除术4.4.眼球摘除及眼内容剜除眼球摘除及眼内容剜除眼球摘除及眼内容剜除++义眼台植入术5.5.鼓膜切开术鼓膜切开术6.6.耳后骨膜下脓肿切开术耳后骨膜下脓肿切开术7.7.上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术8.8.鼻骨骨折复位术鼻骨骨折复位术3.3.外耳道良性肿物切除术外耳道良性肿物切除术口腔颌面外科 一级手术 1.1.拔牙术拔牙术 2.2.唇舌系带矫正术唇舌系带矫正术3.3.口腔颌面间隙脓肿切开引流术口腔颌面间隙脓肿切开引流术4.4.口腔颌面部良性小肿物切除术口腔颌面部良性小肿物切除术口腔颌面部良性小肿物切除术. .9.9.口腔颌面软组织损伤清创缝合术口腔颌面软组织损伤清创缝合术神经外科（外一科及外二科一起看一下）一级手术 1.1.头皮肿物切除头皮肿物切除2.2.颅骨骨折清创、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补颅骨骨折清创、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补 二级手术 2.2.蛛网膜下血肿、脓肿清除术蛛网膜下血肿、脓肿清除术3.3.脑血肿、脑脓肿清除术脑血肿、脑脓肿清除术 三级手术1.1.脑积水手术脑积水手术2.2.椎管内肿瘤手术（髓外）椎管内肿瘤手术（髓外）3.3.重度脑损伤清创重度脑损伤清创4.4.三叉神经痛手术三叉神经痛手术5.5.幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤6.6.幕下肿瘤切除：小脑肿瘤（蚓部半球）幕下肿瘤切除：小脑肿瘤（蚓部半球），四脑室 肿瘤，中线部肿瘤7.7.椎管内肿瘤手术（髓内）椎管内肿瘤手术（髓内） 四级手术 1.1.神经内镜手术神经内镜手术 2.2.鞍区占位性病变手术鞍区占位性病变手术 3.3.硬脑膜动静脉瘘（硬脑膜动静脉瘘（硬脑膜动静脉瘘（AVF AVF AVF）手术）手术 4.4.颅外、颅内动脉血管吻合手术颅外、颅内动脉血管吻合手术 5.5.颅内动脉瘤手术颅内动脉瘤手术6.6.脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（AVM AVM AVM）手术）手术普外科手术（外一科已改过） 一级手术1.良性乳腺肿瘤切除术2.多房性乳腺脓肿切开引流术3.乳腺脓肿切开引流术4.乳腺外伤手术5.单个痔切除术6.肛门直肠周围脓肿切开术7.肛裂侧切术8.肛门括约肌检刮术 9.肛门周围湿疹封闭术4.4.硬膜下血肿、脓肿清除术硬膜下血肿、脓肿清除术5.5.高血压性脑出血手术高血压性脑出血手术6.6.脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术8.8.脑积液鼻瘘和耳瘘修补术脑积液鼻瘘和耳瘘修补术 9.9.颈段脊髓损伤前路减压术颈段脊髓损伤前路减压术 10.10.介入神经放射治疗介入神经放射治疗 11.11.立体定向手术立体定向手术 12.12.脊髓空洞症手术脊髓空洞症手术 13.13.血管内介入手术血管内介入手术 14.14.桥脑小脑角肿瘤手术桥脑小脑角肿瘤手术15.15.高颈段脊髓肿瘤切除术高颈段脊髓肿瘤切除术7.7.海绵窦动静脉瘘手术海绵窦动静脉瘘手术 8.8.颅底肿瘤手术颅底肿瘤手术 9.9.岩斜坡肿瘤手术岩斜坡肿瘤手术 10.10.脑干肿瘤切除术脑干肿瘤切除术 11.11.新技术新项目手术新技术新项目手术10.直肠息肉经肛门切除术（低位） 11.神经纤维瘤切除术 12.腋臭切除术13.体表良性肿瘤切除术 14.皮脂腺囊肿切除术 15.面部色素瘤切除术 16.鸡眼切除术17.体表脓肿切开引流术18.腹壁瘘管（瘘道）搔扒术 19.各种活检术（体表） 二级手术（外一科改）1.1.混合痔外剥术混合痔外剥术15.15.括约肌折叠术括约肌折叠术2.2.单纯甲状腺瘤（囊肿）摘除术单纯甲状腺瘤（囊肿）摘除术3.3.疝修补术疝修补术4.4.阑尾切除术阑尾切除术5.5.各种腹腔脓肿引流术各种腹腔脓肿引流术6.6.肛门直肠周围脓肿一次性根治术（复杂）肛门直肠周围脓肿一次性根治术（复杂）7.7.肛瘘挂线或切除术肛瘘挂线或切除术8.8.痔切除术（缝扎术）痔切除术（缝扎术）9.9.直肠息肉经肛门切除术（高位）直肠息肉经肛门切除术（高位） 10.10.肛管皮肤移植术肛管皮肤移植术11.11.大隐静脉高位结扎＋分段结扎术大隐静脉高位结扎＋分段结扎术 12.12.多发性纤维瘤切除术多发性纤维瘤切除术 13.腘窝脓肿切开引流术 14.14.深部淋巴结活检术深部淋巴结活检术 三级手术（外一科改过） 1.乳房切除术 2.乳癌根治术 3.乳房成形术 4.乳房重建术5.甲状腺部分切除术，全切术6.胸骨后甲状腺切除7.胃大部分切除术8.胃切开冲洗或异物取出术9.部分结肠切除术（包括左、右半结肠、横结 肠、乙状结肠） 10.结肠造瘘还纳术 11.肠瘘切除吻合术 12.直肠悬吊术 13.复杂性疝修补术 .16.16.胆囊切除术胆囊切除术17.17.阑尾切除术及腹腔引流术阑尾切除术及腹腔引流术 18.18.腹部探查术腹部探查术19.19.胃十二指肠穿孔单纯修补或引流术胃十二指肠穿孔单纯修补或引流术 20.20.幽门成形术幽门成形术 21.21.肠切除吻合术肠切除吻合术 22.22.胆囊造瘘术胆囊造瘘术23.23.胆总管探查及胆总管探查及T 管引流术 24.24.胃肠造瘘术胃肠造瘘术 25.25.胃肠吻合术胃肠吻合术 26.26.腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 27.27.胆道镜取石术胆道镜取石术14.环痔切除术（包括PPH ） 15.肝囊肿切除术 16.肝脓肿引流术17.胆总管囊肿切除术胆肠吻合术 18.总胆管十二指肠吻合术 19.胆囊空肠吻合术 20.脾切除术或脾部分切除术 21.巨脾动脉结扎术22.重症胰腺炎坏死组织清除、引流术 23.血管瘤切除术（大） 24.血管瘤切除术（小） 25.高选择性迷走神经切除术 26.骶尾部畸胎肿瘤切除术心胸外科手术（外一科改）一级手术1.胸壁表浅肿瘤切除2.胸壁或胸骨钢丝取出术3.锁骨上淋巴结活检术 二级手术1.开胸心脏挤压术2.纵隔引流术3.食管造瘘术 三级手术4.闭式胸腔引流术5.表浅淋巴结活检术6.胸壁脓肿切开引流术4.胸壁血管瘤切除术5.化脓性心包炎、心包引流术6.脓胸引流术骨关节外科（外二科改）一级手术1.1.一般清创、肌肉肌腱修补术一般清创、肌肉肌腱修补术2.2.四肢骨折手法复位、石膏外固定术四肢骨折手法复位、石膏外固定术3.3.骨牵引术骨牵引术4.4.肩、肘关节复位术肩、肘关节复位术5.5.腱鞘囊肿切除术腱鞘囊肿切除术 二级手术1.1.单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2.2.开放性骨折的处理（单肢体、单处）开放性骨折的处理（单肢体、单处）3.3.复杂的清创、肌腱修复术复杂的清创、肌腱修复术4.4.肌腱移位术、肌腱延长术肌腱移位术、肌腱延长术5.5.拇（足）外翻矫形术拇（足）外翻矫形术6.6.上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术7.7.急慢性骨髓炎病灶清除术急慢性骨髓炎病灶清除术6.6.关节腔切开引流术关节腔切开引流术7.7.筋膜间隙综合征切开减压术筋膜间隙综合征切开减压术8.8.清创等简单操作清创等简单操作9.9.腰椎穿刺术腰椎穿刺术 10.10.肌肉、韧带手术肌肉、韧带手术8.8.六大关节的病灶清除术六大关节的病灶清除术 9.9.关节脱位的复位内固定关节脱位的复位内固定 10.10.关节融合术关节融合术11.11.胸、腰椎后路椎板手术，不进入椎管胸、腰椎后路椎板手术，不进入椎管 12.12.小关节手术小关节手术13.13.多处开放性骨折的处理多处开放性骨折的处理14.14.多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术 三级手术 1.1.需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内 固定术2.2.股骨颈骨折固定术股骨颈骨折固定术 四级手术 1.1.四肢截肢术四肢截肢术2.2.骨盆骨折切开复位内固定术骨盆骨折切开复位内固定术3.3.影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理4.4.新技术新项目手术新技术新项目手术 显微手外科（骨科，外二科改过） 一级手术1.1.一般清创术一般清创术2.2.简单植皮术简单植皮术3.3.腱鞘切开、松解术腱鞘切开、松解术4.4.肌腱缝合术肌腱缝合术 二级手术1.1.掌、指骨骨折内固定掌、指骨骨折内固定2.2.指、掌骨病损切除指、掌骨病损切除 三级手术2.2.肌皮瓣转移术肌皮瓣转移术3.3.肌腱、神经移位术肌腱、神经移位术 四级手术1.1.关节离断与截指术关节离断与截指术3.3.曾治疗效果不佳重新手术曾治疗效果不佳重新手术4.4.进入椎管的腰椎后路手术进入椎管的腰椎后路手术5.5.脊柱融合术脊柱融合术5.5.腰椎间盘手术腰椎间盘手术6.6.颈、胸、骶椎的前、后路手术颈、胸、骶椎的前、后路手术7.7.脊柱内固定手术脊柱内固定手术5.5.瘢痕松解术、手部“瘢痕松解术、手部“瘢痕松解术、手部“Z Z ”字改形术6.6.掌指关节侧副韧带切除术掌指关节侧副韧带切除术7.7.赘指切除及软组织病损切除术赘指切除及软组织病损切除术3.3.手指肌腱的晚期修复手指肌腱的晚期修复4.4.骨、关节瓣移植术，腕、掌、指关节融合术骨、关节瓣移植术，腕、掌、指关节融合术5.5.腕骨脱位切开复位腕骨脱位切开复位6.6.拇指及手指再造术拇指及手指再造术 5.5.新技术新项目手术新技术新项目手术泌尿外科（外二科改）一级手术1.1.包皮手术及鞘膜切除术包皮手术及鞘膜切除术2.2.阴囊切除术，睾丸、附睾切除术阴囊切除术，睾丸、附睾切除术3.3.膀胱切开取石、膀胱造口术膀胱切开取石、膀胱造口术4.4.输精管结扎术输精管结扎术 二级手术 1.1.尿道扩张术尿道扩张术 2.2.睾丸牵引固定术睾丸牵引固定术3.3.尿道狭窄内切开术、尿道吻合及成形术尿道狭窄内切开术、尿道吻合及成形术4.4.肾切除术肾切除术5.5.肾裂伤修补术肾裂伤修补术6.6.前列腺切除术前列腺切除术7.7.膀胱部分切除术膀胱部分切除术8.8.输尿管或肾盂切开取石术输尿管或肾盂切开取石术 三级手术2.2.尿道修补术、尿道下裂成形手术尿道修补术、尿道下裂成形手术3.3.阴茎部分切除术、阴茎全切除及阴茎癌根治术阴茎部分切除术、阴茎全切除及阴茎癌根治术 8.8.先天性输尿管畸形的手术治疗先天性输尿管畸形的手术治疗血管外科 一级手术 1.1.动、静脉插管术动、静脉插管术 2.2.血管缝合术血管缝合术 二级手术3.3.外周较小动、静脉瘤切除外周较小动、静脉瘤切除4.4.简单静脉段移植术简单静脉段移植术整形外科 一级手术 1.1.皮肤手术皮肤手术2.2.皮下脂肪范围手术皮下脂肪范围手术皮下脂肪范围手术（外一科）（外一科） 二级手术1.1.单纯性疤痕挛缩整形植皮术单纯性疤痕挛缩整形植皮术单纯性疤痕挛缩整形植皮术（外一科）（外一科）2.2.吸脂术吸脂术吸脂术（外一科）（外一科）3.巨乳缩小术（外一科）4.隆乳术（外一科）5.5.精索静脉曲张高位结扎术精索静脉曲张高位结扎术6.6.前部尿道狭窄切开术前部尿道狭窄切开术7.7.尿道外口手术尿道外口手术9.9.肾、输尿管、膀胱外伤手术肾、输尿管、膀胱外伤手术10.10.肾或肾盂造口术，肾或肾盂造口术，肾盂输尿管连接部梗阻的手术 11.11.肾脏下垂固定术肾脏下垂固定术 12.12.肾囊肿去顶术肾囊肿去顶术 13.13.输精管吻合术输精管吻合术 14.14.输尿管镜检查术输尿管镜检查术 15.15.体外震波碎石体外震波碎石9.9.肾积水整形术肾积水整形术11.11.经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术3.3.浅表静脉手术浅表静脉手术5.5.大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术6.6.大隐静脉腔内旋切术大隐静脉腔内旋切术麻醉科（手麻科改）一级麻醉1.1.常用的神经阻滞（包括臂丛、腰丛、颈丛）常用的神经阻滞（包括臂丛、腰丛、颈丛）2.2.蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞3.3.中低位硬膜外阻滞中低位硬膜外阻滞4.4.骶管阻滞骶管阻滞5.5.部分全身麻醉（包括普外、妇产、泌尿、骨、部分全身麻醉（包括普外、妇产、泌尿、骨、 耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种全身麻醉） 二级麻醉 1.1.硬膜外阻滞硬膜外阻滞 2.2.胸科病人麻醉胸科病人麻醉3.3.普通颅脑外科手术病人麻醉普通颅脑外科手术病人麻醉4.4.经鼻气管内插管麻醉经鼻气管内插管麻醉5.5.心导管检查病人的麻醉心导管检查病人的麻醉6.6.危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻） 的急诊病人麻醉 三级麻醉1.1.支气管及双腔管插管技术支气管及双腔管插管技术2.2.心内直视手术的麻醉心内直视手术的麻醉心内直视手术的麻醉3.3.心包切除术病人麻醉心包切除术病人麻醉心包切除术病人麻醉4.4.内分泌疾患病人（柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤内分泌疾患病人（柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤 等）的麻醉等）的麻醉5.5.病情严重病人的麻醉（心功能不全，冠心病，病情严重病人的麻醉（心功能不全，冠心病， 高血压及肝、肾功能低下等）高血压及肝、肾功能低下等）6.6.严重呼吸道梗阻病人的麻醉严重呼吸道梗阻病人的麻醉 四级麻醉1.1.复杂心内直视手术的麻醉复杂心内直视手术的麻醉复杂心内直视手术的麻醉2.2.严重内分泌疾患病人的麻醉严重内分泌疾患病人的麻醉严重内分泌疾患病人的麻醉3.3.肾移植手术的麻醉肾移植手术的麻醉4.4.严重休克病人的麻醉严重休克病人的麻醉严重休克病人的麻醉5.5.严重脏器功能低下病人的麻醉严重脏器功能低下病人的麻醉介入手术一级手术1.1.一般动静脉造影术一般动静脉造影术 二级手术 1.1.肝动脉栓塞肝动脉栓塞2.2.支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞3.3.胃左动脉栓塞胃左动脉栓塞6.6.气管插管术气管插管术7.7.小儿基础麻醉小儿基础麻醉8.8.病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉 9.9.静吸复合麻醉静吸复合麻醉7.7.小儿颌面部较大手术的麻醉小儿颌面部较大手术的麻醉 8.8.小儿眼科手术的麻醉小儿眼科手术的麻醉 9.9.小儿硬膜外麻醉小儿硬膜外麻醉 10.10.唇腭手术的麻醉唇腭手术的麻醉唇腭手术的麻醉11.11.小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉 12.12.初步掌握心、肺、脑复苏术初步掌握心、肺、脑复苏术7.7.复杂颅脑外科手术的麻醉复杂颅脑外科手术的麻醉复杂颅脑外科手术的麻醉 8.8.湿肺病人的麻醉湿肺病人的麻醉湿肺病人的麻醉9.9.口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉瓣移植术的麻醉 10.10.小儿气管内异物取出术麻醉小儿气管内异物取出术麻醉小儿气管内异物取出术麻醉 11.11.控制性低血压麻醉控制性低血压麻醉控制性低血压麻醉 12.12.控制性低温手术麻醉控制性低温手术麻醉控制性低温手术麻醉13. 13. 掌握心、肺、脑复苏术掌握心、肺、脑复苏术6.6.各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻 醉7.7.新开展手术项目病人的麻醉，及麻醉新方法及新开展手术项目病人的麻醉，及麻醉新方法及 新技术的实施新技术的实施8.8.掌握心、肺、脑复苏术掌握心、肺、脑复苏术2.2.四肢动静脉溶栓术四肢动静脉溶栓术8.8.肾动脉栓塞肾动脉栓塞 9.9.肾上腺动脉栓塞肾上腺动脉栓塞 10.10.动静脉内溶栓动静脉内溶栓 11.11.下腔静脉滤器放置下腔静脉滤器放置4.4.髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞5.5.脾动脉栓塞脾动脉栓塞6.6.肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞7.7.子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞 三级手术1.1.颈动脉或椎动脉支架术颈动脉或椎动脉支架术2.2.肺动脉栓塞溶栓、消融术肺动脉栓塞溶栓、消融术3.3.肾动脉成形或血管内支架术肾动脉成形或血管内支架术4.4.四肢大动脉成形或血管内支架术四肢大动脉成形或血管内支架术 四级手术1.1.颅内动静脉瘘栓塞颅内动静脉瘘栓塞2.2.脊髓血管畸形栓塞脊髓血管畸形栓塞腔镜诊疗检查 1.1.胃镜检查胃镜检查 2.2.肠镜检查肠镜检查 3.3.鼻咽镜检查鼻咽镜检查 12.12.脊髓动脉造影脊髓动脉造影13.13.经皮穿刺化疗泵植入术经皮穿刺化疗泵植入术 14.14.全脑血管造影术全脑血管造影术5.5.经颈静脉肝内门肝内支架分流术（经颈静脉肝内门肝内支架分流术（经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS TIPSS TIPSS））6.6.甲状腺动脉栓塞术甲状腺动脉栓塞术7.7.胃食管静脉栓塞胃食管静脉栓塞3.3.颈内动脉海绵窦瘘栓塞术颈内动脉海绵窦瘘栓塞术4.4.新技术新项目手术新技术新项目手术4.4.膀胱镜检查膀胱镜检查5.5.宫腔镜检查宫腔镜检查各科室：各科室：请详细过目以上手术类别，本科能开展的项目及近两年以内预期能开展项目保留，不能开展项目请删掉，请改完之后下午18点之前发给医务科。

产科分级诊疗实施方案产科分级诊疗是指根据孕产妇的病情轻重和医疗机构的设备、技术条件，将孕产妇分级分诊，进行合理的医疗安排和治疗。

产科分级诊疗实施方案的制定对于提高孕产妇的生存率和降低孕产妇的不良妊娠结局具有重要意义。

在实施产科分级诊疗方案时，需要充分考虑医疗资源的合理利用，提高医疗服务的可及性和公平性，保障孕产妇的生命安全和健康。

首先，产科分级诊疗应根据孕产妇的病情轻重进行科学的分级。

对于病情较轻的孕产妇，可以选择在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院进行产前检查和产科保健，避免不必要的医院就诊。

对于病情较重的孕产妇，应当及时到有产科专科医师和设备的医疗机构进行诊疗，以确保孕产妇能够得到及时有效的治疗。

其次，产科分级诊疗应充分考虑医疗机构的设备和技术条件。

一般来说，大型综合性医院拥有更为先进的产科设备和更高水平的医疗技术，能够更好地满足高危孕产妇的诊疗需求。

而一些基层医疗机构可能设备和技术条件有限，更适合进行正常分娩和产前检查。

因此，产科分级诊疗应当根据医疗机构的实际条件，合理分配孕产妇的诊疗任务，避免资源浪费和医疗风险。

此外，产科分级诊疗还需要建立健全的转诊制度。

当基层医疗机构遇到病情较重的孕产妇时，应当及时进行转诊，将病情稳定的孕产妇转至更高级别的医疗机构进行诊疗。

同时，接收医疗机构也应当建立起相应的接诊制度，对转诊患者给予及时的诊疗和护理，确保孕产妇得到全面的医疗服务。

最后，产科分级诊疗需要加强对医务人员的培训和指导。

医务人员应当具备丰富的产科诊疗经验和专业知识，能够准确判断孕产妇的病情轻重，做出科学的分级诊疗决策。

同时，医务人员还应当具备良好的沟通能力和团队协作精神，确保产科分级诊疗工作的顺利进行。

总之，产科分级诊疗实施方案的制定和实施对于提高孕产妇的生存率和降低孕产妇的不良妊娠结局具有重要意义。

通过科学合理的分级诊疗，能够充分利用医疗资源，提高医疗服务的可及性和公平性，保障孕产妇的生命安全和健康。

妇产科疾病诊疗常规第一章产科门诊常规一、早孕诊断（一）自觉症状:1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。

2。

消化系统:妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等.此外尚可能有食物的嗜好改变.3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。

(二）妇科检查：1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。

2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。

3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。

孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。

4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。

（三）辅助诊断：1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。

2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。

二、围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。

主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标,对母子实行统一规范管理。

从孕12周开始,每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。

通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症及并发症,对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠.（一)孕早期保健：1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查,了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态,了解乳房发育及乳头有无凹陷。

2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。

3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。

4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。

5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。

6．:卫生宣教及营养指导。

（二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次,农村不少于5次.1．注意孕妇的全身健康、营养状况,进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。