决定拔牙不拔牙的八个因素—姚森
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口腔咨询师(客服)常用话术精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版口腔医院咨询常用话术（202103版）1、为什么要洁牙？其实我们每个人口腔里面都有很多垃圾，这些垃圾简单刷牙是没办法把他刷干净的，时间长了就变成洁牙了，一般大家都只关心自己有没有，肾结石，胆结石，尿结石，至于牙结石基本被忽略，只有去掉牙结石也以后，牙齿才会比较干净健康，口腔也会感觉非常轻松舒适，主要是维持口腔健康。
对于一些牙垢多、牙龈反复发炎，或是牙齿表面上附有烟斑、茶渍、咖啡渍的人群，更加需要养成定期洗牙的习惯。
2、洁牙对牙齿是不是有危害？现在超声波洁牙是一种常用的洗牙方法。
超声洁牙波原理是通过超声波的高频震荡作用去除牙石和菌斑，具有高效、优质、省时省力的特点。
在正确的操作下，超声洁牙对牙面的损害是极小。
3、洁牙能把牙齿变白吗？洁牙并不能使牙齿本身变白，而是维护牙周健康的一种保健治疗措施。
但洗牙后，由于除掉了牙齿上的污垢，看起来牙齿更干净，牙齿本身也会更加健康。
4、洁牙疼吗？洁牙时如果牙周炎症较重可能会有轻微疼痛和敏感，是因为含有细菌的牙石去除前阻挡了外界的刺激，去除后由于牙石中细菌的刺激多数有牙龈萎缩致牙根暴露的现像，而牙根的牙体组织较薄，就会出现敏感症状，但这种症状是暂时的，牙齿会有防御性反应产生修复性牙本质，几天或一两周后产生就会逐渐消失。
5、洁牙会不会导致牙齿松动？这种情况在长期不洗牙，本来牙石就比较多的患者中容易出现。
其实松动现象并非洗牙本身所致。
这些患者本来牙周病就较重，牙槽骨已吸收，牙周的纤维被破坏，牙齿已经松动。
由于牙石的固定而得到暂时的“支撑”，平时感觉不到牙齿松动。
牙石被去除后，牙齿这种病态的固定消失了，于是又重新出现了松动，实际上洗牙正是把导致牙齿松动的因素去掉，接下来对松动的牙齿还应该采取进一步的牙周治疗。
6、什么是正确的刷牙方法？上牙表面：将牙刷与牙齿的外牙面呈45度角，牙刷放置牙龈处。
从上往下旋转刷牙，一次大概可以刷2颗牙，每次从上往下刷至10次为宜。
拔牙前中后都应该注意什么-
拔牙前中后都应该注意什么?的就为大家整理几点拔牙注意事项，欢迎阅读!有下列情况之一的都禁忌拔牙：(1)如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。
建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。
有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。
一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
(2)出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。
拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。
而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。
因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
(3)月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。
但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。
一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。
但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。
在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。
②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
③麻醉必须完全，止痛效果要好。
对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。
哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。
这种说法是不科学的。
临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。
拔牙小常识
拔牙小常识
一、急性炎症期间（肿、痛、发烧）、感冒、过度疲劳、酒后、空腹、妇女经期、孕期，不易拔牙。
二、严重高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、白血病、血友病、贫血等不宜拔牙。
三、阻生智齿、残根、严重牙齿松动、正畸需要、多余牙等须尽早拔除，以防后患。
四、一般蛀牙或残冠，能治疗的残根尽量不要拔除，经过医生的精心治疗仍可恢复形态和功能。
五、拔牙对口腔局部和身体健康是不利的，常常是不得已而为之，所以拔牙之前要慎之又慎，不要轻易拔牙。
六、拔牙后要尽早镶假牙，以防邻牙倾和对牙伸长，影响咀嚼功能。
【正畸临床拔牙非拔牙思路】
正畸临床拔牙与非拔牙矫正思路周权 2010-09-11 20:34:01 于KQ88正畸群记录整理：linda-山西今天跟大家一起交流一下《正畸临床拔牙非拔牙思路》在讨论这个问题前我们正畸医生应当回顾一下历史Angle先生坚持不拔牙矫治（牙弓决定基骨理论）Tweed、Begg采取拔牙矫治（Teed正畸治疗不能改变生长、Beeg磨耗合理论）近年来不拔牙矫治病例增加---以自锁矫治为代表人类在进化过程中咀嚼系统的减弱、牙颌面问题没有得到及时引导与控制，造成牙量-骨量不调和颌骨位置关系不调。
拔牙矫治使患者合、颌面建立协调、美观、稳定的形态和功能。
实际上是：1、掩饰或代偿上下颌骨的不调2、改善牙弓间长、宽、高的不调3、协调上下牙弓间牙量的不调（先天缺失、Bolton不调）给大家看一下下面这个病例掩饰或代偿上下颌骨的不调这个是没有生长潜力的患者，拔牙矫治就是为了代偿上下颌骨的不协调，实际上就是掩饰治疗，如果要要求完美的话就要实行正畸正颌的联合治疗2、拔牙解决长、宽不调这个病例是个二手病例看面型很好这个病例要矫正也要拔牙矫治拔牙的目的就是为了解决长、宽的不调上合5埋伏，拍片看到6牙根有吸收，所以拔牙就选择了拔63、协调上下牙弓间牙量的不调这个病例是下颌前牙缺失上合拔牙是为了协调上下牙弓间牙量的不调拔牙的目的总结起来就是以上的内容临床实际工作中正畸拔牙确定要考虑的问题1、错合的类型2、严重程度3、年龄、生长发育状态4、患者本人及家长意见5、医生经验水平及所具备条件正畸过程是实际上是间隙的合理分配过程，确立间隙获得与分配要考虑下面的问题1、拥挤度：解决拥挤是1mm需1mm间隙前牙扭转需要间隙，后牙扭转可获得间隙我们临床上要进行全牙弓间隙的分析很多时候都忽视了后牙段的拥挤2、Spee曲线调整：1mm需1mm间隙3、牙弓突度：内收1mm需2mm间隙4、牙弓形态的改变对拥挤的影响/u/5321/archives/2010/46527.html这篇文章的病例可以解释一些这方面的问题5、后牙轴倾度对间隙的影响临床实际工作中会有一些临界病例，大家要注意思路。
正畸拔牙与不拔牙PPT课件
对牙列拥挤的理解，应改变传统观念。传统概念的 牙列拥挤，实际上只包括了牙弓前段、中段的范围， 而忽略了牙弓后段即磨牙段的拥挤情况。个人认为， 牙列拥挤度的测量评估应该是全牙弓的，且第二磨 牙的准确到位应列在矫治计划之中。
面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像
12
如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， al drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2
2
U1/SN:105.7º±6.3º L1/MP:92.6º±7º U1/L1:125º±7.9º
3
前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。
4
对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。
5
垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因
10
建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。
面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像
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如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， al drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2
2
U1/SN:105.7º±6.3º L1/MP:92.6º±7º U1/L1:125º±7.9º
3
前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。
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对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。
5
垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因
10
建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。
老年人拔牙的原则探析
纷、 因此 ， 在拔 牙前 ， 一定要向老年人做 必要 的解释工作。 关键词 ： 老年人 ； 拔 牙； 原则
１适 应 证 呢？ 应认识到老年心 血管病 患者受年龄及 心血管病影 响 ， 心 功能储 恒牙是人体 中不可再生 的器官 ， 拔 除后可造 成一定 的功能障 备力 已明显下降 ， 拔牙时发生潜在危险 的比例 比健康老人高 。据报 碍 。目 前 的修复方法无 论是 固定义齿还是活动义齿部不能 １ ０ ０ ％地 道老年心血管病患者拔牙时心律失常的发生率高达 ２ ９ ． ９ ％， 心肌缺 恢复 咀嚼功能 ，就连新近用 于临床的人工种植牙 也存在着 一些问 血的发生率为 ７ ． １ ％； 并认为血压 明显 升高 和心率明显加快 ， 也应列 题、 因而不能完全代替牙齿 。所以能保 留的牙尽量保留 。 入潜在危 险。 应考虑此时心肌耗氧量剧增 ， 心脏负担加大 ， 对 已有心 １ ． １牙体病。因龋坏过大而无法修复或无条件 修复的牙 ， 应该 肌供血不足或心功能 差的患者 ， 有 可能造成并发症 ， 因此必须掌握
拔除 。 好拔牙 的全身性指征。 １ ． ２牙周病。牙周病晚期 ， 牙齿 ３ 度 松动 ， 或是 反复感染 、 虽经 ３ ． １拔牙 的全身性适应证 。年龄在 ７ ０岁 以上 者对拔牙耐受性 正确 的系统保守治疗无效 ， 或是 目前无法治疗而影响咀嚼功能或修 更差 ， 应综合考虑有关 因素 ， 以确保安全。据报道 ７ ０岁 以上心血管 复设计的 ， 应该拨除 。 病患者麻醉与手术 的死亡率增高 １ ０ 倍 以上 ： （ １ ）心功能在 Ｉ Ｉ Ｉ 级及 １ ． ３根尖病 。指慢性根尖炎 ， 当根尖病变广泛 ， 无法通过根管治 其以下者 ， Ｉ Ｉ 级内更较安全 。（ ２ ） 心 绞痛宜稳定后拔牙为妥 ； （ ３ ） 心肌 疗、 根尖切 除， 或是用根 管内固定等方法都不能保存 的牙 。 梗死半年 以上未复发者。（ ４ ） 血压控制在 ２ ４ ． ０ ／ １ ４ ． ７ ｋ Ｐ ａ以下等等 。 １ ． ４错位牙。所谓错 位牙一般是指颊舌 向错 位 ， 有的是倾 斜 ， 有 ３ ． ２局部麻醉用药。２ ％利多卡 因、 ０ ． ５ ％布 比卡因 ， 二者 的麻醉 的甚至排在牙列以外。 持续时间长 ， 副作用小 ， 亦是老年心血管 病患者拔牙术 中的首选局 １ ． ５阻止牙 。阻生牙并非都需要拔除 ， 有下列情况 之一 的应 当 部麻 醉药 。 拔除 ： （ １ ） 反复引起 冠周炎急性发作 ； （ ２ ） 已形成慢件瘘管 。（ ３ ） 已导 ３ ． ３心电监护。 必须在心电监护下进行拔牙术。 必须 由有经验 、 致邻牙龋坏。（ ４ ） 正畸需要。 有高超 医技 的医护人员进行 拔牙术及 护理 ， 并应具有急救 医疗设备 １ ． ６病灶牙。对于引起全身疾病 （ 如 肾炎 、 风湿病 ） 或 口腔颌面 及抢 救措施 。 因为 即使对待有拔牙 全身性指征的老年心血 管病 患者 部 间隙感染 、 骨髓 炎 、 上颌 窦炎 的病 处牙 ， 如无 法保守 治护则 应拔 而言 ， 拔牙也有 一定 的危险性 。 除。 ４老年心血管病 患者拔牙危险性 的多因素分析 １ ． ７外 伤的牙 。关 于外伤病人牙的去留问题 ， 可从两方面考虑 ： ４ ． １主要影响因素的次序 。拔牙 时间长 、 拔 牙精神 紧张 、 麻醉欠 是 牙本 身的损伤程度 ， 牙冠劈裂末 到脆的可 以保 留 ， 如果 达到龈 佳及 心功 能差 。 下就应该拔除 。二是颅骨骨折线上 的牙能 否保 留要考虑 以下 因系 ： ４ ． ２影响拨牙的主要 因素 的潜在危险。上述主要影响因素的潜 ①是否影响骨折复位 ， ②是不利于骨折固定位 ， ③能否引起感染 。 如 在危险包括血压 明显 升高 ， 心率明显加快 ， 心律缺血 ， 不 良症状 （ 心 果骨折线上的牙不影响复份 和固定可 以不拔。 因拔 牙可造成骨折线 悸 、 头 昏、 头晕 、 胸闷 、 心绞痛发作 、 明显紧张感 ） 。 与口腔相通 ， 容易感染 ， 而且有时拔牙后会影响骨折 的固定 。 ４ ． ３拨牙安全措 施。为减少或避免老年心血管病患者拔牙 时发 １ ． ８因治疗需要而拔除的牙 。包括影 响修 复的牙 ， 因正畸需要 生心血管并发症 ， 提 高安全性 ， 七项拔牙安全措施。 拔除 的牙 ， 颌骨囊肿及牙龈瘤所波及的牙 ， 在治疗这些疾病 时 ， 应 同 （ １ ） 缩短拔牙时间。拔牙 时间对所有五项潜在危 险的发生均产 时拔除相关牙齿。放射治疗前 ， 应处理病灶牙。这里所说的病灶牙 ， 生明显影 响。老年心血管病患者难以耐受较 长时间的拔牙术 。为了 不仅指 目前有牙体 或牙周疾病 的牙 ， 而且还应包括在治疗后的一段 缩短拔 牙时间，临床上要求 由技术精 良的医师为此类患者拔牙 ， 每 时间内可能出现病变的牙。 次拔 牙数不宜太多 ， 尽量在 ５分钟 内完成拔牙 。（ ２ ） 避免精神紧张。 ２健康老年患者的拔牙 拔牙前做好耐心细致的解释工作 ， 服适量镇静剂 、 阻滞剂或硝苯淀 ， 老年人拨牙适应证 。牙拔除术的适应证是相对 的。由于口腔医 均是有用 的方法 。 （ ３ ） 保证无 痛拔牙 。 麻 醉欠佳引起的拔牙疼痛是造 学各科 的进展 ， 很 多病牙可 以经过 治疗而恢复功能 ， 因而拔 牙的适 成老年心血管病患者拔牙时潜在危险的主要因素 ， 同时又可加剧患 应证也随之而变化 。在确定 必须拔牙 时 ， 应全面考虑术前和术后可 者的精神紧张 ， 产生全身应激 反应 。采用 ２ ％利多卡因局麻药和优 能发生 的局部或全身反应 。各种年龄有其择重的拔 牙指征 。 良的麻 醉技术 ， 并在充分麻醉后开始拔牙 ， 一般均能达到无痛拔牙 。 （ １ ） 龋坏 的残根 、 残冠， 指不能修复的、 无保 留价值 的。 晚期牙周 室性心律 失常的患者拔牙时用此 药更为适合 。 （ ４ ） 患者心功能要求 。 病患牙 ， 指松动移位不能治疗的。 侵性根尖局感染 的牙 ， 指不能用报 心功能必须在 Ｉ Ｉ 级以 内，应更严格控制拔 牙时间及加强心血管监 管治疗 、 根 尖切 除等方法保 留的。牙折 ， 指不能治疗 的。 从修复角度 护 ， 以保安全 。（ ５ ） 年龄问题 。７ ０ 岁 以上老年心血管 病患 者， 对拔牙 需要拔 出的牙 。反复感 染的智齿埋伏牙 。（ ２ ） 局部麻醉用药 。２ ％利 耐受性更差 ， 须与上述各项 因素综合考虑。（ ６ ）
１适 应 证 呢？ 应认识到老年心 血管病 患者受年龄及 心血管病影 响 ， 心 功能储 恒牙是人体 中不可再生 的器官 ， 拔 除后可造 成一定 的功能障 备力 已明显下降 ， 拔牙时发生潜在危险 的比例 比健康老人高 。据报 碍 。目 前 的修复方法无 论是 固定义齿还是活动义齿部不能 １ ０ ０ ％地 道老年心血管病患者拔牙时心律失常的发生率高达 ２ ９ ． ９ ％， 心肌缺 恢复 咀嚼功能 ，就连新近用 于临床的人工种植牙 也存在着 一些问 血的发生率为 ７ ． １ ％； 并认为血压 明显 升高 和心率明显加快 ， 也应列 题、 因而不能完全代替牙齿 。所以能保 留的牙尽量保留 。 入潜在危 险。 应考虑此时心肌耗氧量剧增 ， 心脏负担加大 ， 对 已有心 １ ． １牙体病。因龋坏过大而无法修复或无条件 修复的牙 ， 应该 肌供血不足或心功能 差的患者 ， 有 可能造成并发症 ， 因此必须掌握
拔除 。 好拔牙 的全身性指征。 １ ． ２牙周病。牙周病晚期 ， 牙齿 ３ 度 松动 ， 或是 反复感染 、 虽经 ３ ． １拔牙 的全身性适应证 。年龄在 ７ ０岁 以上 者对拔牙耐受性 正确 的系统保守治疗无效 ， 或是 目前无法治疗而影响咀嚼功能或修 更差 ， 应综合考虑有关 因素 ， 以确保安全。据报道 ７ ０岁 以上心血管 复设计的 ， 应该拨除 。 病患者麻醉与手术 的死亡率增高 １ ０ 倍 以上 ： （ １ ）心功能在 Ｉ Ｉ Ｉ 级及 １ ． ３根尖病 。指慢性根尖炎 ， 当根尖病变广泛 ， 无法通过根管治 其以下者 ， Ｉ Ｉ 级内更较安全 。（ ２ ） 心 绞痛宜稳定后拔牙为妥 ； （ ３ ） 心肌 疗、 根尖切 除， 或是用根 管内固定等方法都不能保存 的牙 。 梗死半年 以上未复发者。（ ４ ） 血压控制在 ２ ４ ． ０ ／ １ ４ ． ７ ｋ Ｐ ａ以下等等 。 １ ． ４错位牙。所谓错 位牙一般是指颊舌 向错 位 ， 有的是倾 斜 ， 有 ３ ． ２局部麻醉用药。２ ％利多卡 因、 ０ ． ５ ％布 比卡因 ， 二者 的麻醉 的甚至排在牙列以外。 持续时间长 ， 副作用小 ， 亦是老年心血管 病患者拔牙术 中的首选局 １ ． ５阻止牙 。阻生牙并非都需要拔除 ， 有下列情况 之一 的应 当 部麻 醉药 。 拔除 ： （ １ ） 反复引起 冠周炎急性发作 ； （ ２ ） 已形成慢件瘘管 。（ ３ ） 已导 ３ ． ３心电监护。 必须在心电监护下进行拔牙术。 必须 由有经验 、 致邻牙龋坏。（ ４ ） 正畸需要。 有高超 医技 的医护人员进行 拔牙术及 护理 ， 并应具有急救 医疗设备 １ ． ６病灶牙。对于引起全身疾病 （ 如 肾炎 、 风湿病 ） 或 口腔颌面 及抢 救措施 。 因为 即使对待有拔牙 全身性指征的老年心血 管病 患者 部 间隙感染 、 骨髓 炎 、 上颌 窦炎 的病 处牙 ， 如无 法保守 治护则 应拔 而言 ， 拔牙也有 一定 的危险性 。 除。 ４老年心血管病 患者拔牙危险性 的多因素分析 １ ． ７外 伤的牙 。关 于外伤病人牙的去留问题 ， 可从两方面考虑 ： ４ ． １主要影响因素的次序 。拔牙 时间长 、 拔 牙精神 紧张 、 麻醉欠 是 牙本 身的损伤程度 ， 牙冠劈裂末 到脆的可 以保 留 ， 如果 达到龈 佳及 心功 能差 。 下就应该拔除 。二是颅骨骨折线上 的牙能 否保 留要考虑 以下 因系 ： ４ ． ２影响拨牙的主要 因素 的潜在危险。上述主要影响因素的潜 ①是否影响骨折复位 ， ②是不利于骨折固定位 ， ③能否引起感染 。 如 在危险包括血压 明显 升高 ， 心率明显加快 ， 心律缺血 ， 不 良症状 （ 心 果骨折线上的牙不影响复份 和固定可 以不拔。 因拔 牙可造成骨折线 悸 、 头 昏、 头晕 、 胸闷 、 心绞痛发作 、 明显紧张感 ） 。 与口腔相通 ， 容易感染 ， 而且有时拔牙后会影响骨折 的固定 。 ４ ． ３拨牙安全措 施。为减少或避免老年心血管病患者拔牙 时发 １ ． ８因治疗需要而拔除的牙 。包括影 响修 复的牙 ， 因正畸需要 生心血管并发症 ， 提 高安全性 ， 七项拔牙安全措施。 拔除 的牙 ， 颌骨囊肿及牙龈瘤所波及的牙 ， 在治疗这些疾病 时 ， 应 同 （ １ ） 缩短拔牙时间。拔牙 时间对所有五项潜在危 险的发生均产 时拔除相关牙齿。放射治疗前 ， 应处理病灶牙。这里所说的病灶牙 ， 生明显影 响。老年心血管病患者难以耐受较 长时间的拔牙术 。为了 不仅指 目前有牙体 或牙周疾病 的牙 ， 而且还应包括在治疗后的一段 缩短拔 牙时间，临床上要求 由技术精 良的医师为此类患者拔牙 ， 每 时间内可能出现病变的牙。 次拔 牙数不宜太多 ， 尽量在 ５分钟 内完成拔牙 。（ ２ ） 避免精神紧张。 ２健康老年患者的拔牙 拔牙前做好耐心细致的解释工作 ， 服适量镇静剂 、 阻滞剂或硝苯淀 ， 老年人拨牙适应证 。牙拔除术的适应证是相对 的。由于口腔医 均是有用 的方法 。 （ ３ ） 保证无 痛拔牙 。 麻 醉欠佳引起的拔牙疼痛是造 学各科 的进展 ， 很 多病牙可 以经过 治疗而恢复功能 ， 因而拔 牙的适 成老年心血管病患者拔牙时潜在危险的主要因素 ， 同时又可加剧患 应证也随之而变化 。在确定 必须拔牙 时 ， 应全面考虑术前和术后可 者的精神紧张 ， 产生全身应激 反应 。采用 ２ ％利多卡因局麻药和优 能发生 的局部或全身反应 。各种年龄有其择重的拔 牙指征 。 良的麻 醉技术 ， 并在充分麻醉后开始拔牙 ， 一般均能达到无痛拔牙 。 （ １ ） 龋坏 的残根 、 残冠， 指不能修复的、 无保 留价值 的。 晚期牙周 室性心律 失常的患者拔牙时用此 药更为适合 。 （ ４ ） 患者心功能要求 。 病患牙 ， 指松动移位不能治疗的。 侵性根尖局感染 的牙 ， 指不能用报 心功能必须在 Ｉ Ｉ 级以 内，应更严格控制拔 牙时间及加强心血管监 管治疗 、 根 尖切 除等方法保 留的。牙折 ， 指不能治疗 的。 从修复角度 护 ， 以保安全 。（ ５ ） 年龄问题 。７ ０ 岁 以上老年心血管 病患 者， 对拔牙 需要拔 出的牙 。反复感 染的智齿埋伏牙 。（ ２ ） 局部麻醉用药 。２ ％利 耐受性更差 ， 须与上述各项 因素综合考虑。（ ６ ）
拔牙不可大意 7类人不能拔牙
拔牙不可大意7类人不能拔牙哪些人不能拔牙很多人忌讳“拔牙”，最主要的原因是怕疼。
随着口腔医疗水平的提高，通过治疗能保留的牙齿并不建议轻易拔除，但对于既没有保留价值、又会影响口腔健康的患牙，拔牙仍然是最终治疗手段。
只要医生技术过关，实现无痛拔牙不是问题。
但是对于部分人来说，拔牙不是随便的，比如血液病、肝脏病、糖尿病等患者是暂时不能拔牙的。
1、血液病可以造成血液凝固性降低及术后出血不止，如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫疫及坏血病等，要避免拔牙。
2、肾脏病有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。
一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。
3、肝脏病对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再拔牙。
对于慢性肝炎，肝功能无明显损坏者可以拔牙，但术前应作凝血酶原时间测定。
为防止术后出血，拔牙后应使用止血药物如维生素K、止血敏等。
4、糖尿病糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。
病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，再拔牙（清晨空腹血糖不超过6.8毫摩尔/升即160毫克%）。
拔牙手术前后应使用抗生素以防止并发感染。
5、器质性或功能性精神、神经疾患有这种病的病人，应该考虑到手术中及手术后引起疾病发作的可能性，所以应该在神经内科医生会诊并治疗以后再拔牙，而且术前应服用镇静剂。
6、甲状腺功能亢进此类病人可因感染、焦虑及各种手术引起甲状腺中毒的突然加重，即出现“甲状腺危象”，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。
如果必须拔牙时应作详细检查，基础新陈代谢率应在20%以下，脉搏每分钟100次以下。
麻药中不能加“肾上腺素”。
术后还要用消炎药。
7、其他疾病对于急性传染病、恶性贫血、严重肺结核、营养不良、过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延缓伤口的愈合，还容易合并感染，故应暂缓拔牙。
(整理)拔牙注意事项
拔牙注意事项1.紧咬纱球1小时后,轻轻吐出2.24小时以内不能刷牙,注意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌允拔牙创面.3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复珍,4.拔牙后出现感染.疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍.6.一般拔牙后2----3月需镶假牙我的牙齿---经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。
或我自己强烈要求拔除我的牙齿----。
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。
医生已对我进行了仔细的检查。
就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。
这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。
我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：1、炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后。
2、心脏病。
3、高血压：高于180/100mmHg。
4、血液病：贫血，白血病，出血性紫癜，血友病，糖尿病，甲亢，肾炎，肝炎，妊娠，月经期，去肾上腺皮质功能病员。
我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：1、牙折断2、牙槽骨折断3、上颌结节折断4、邻牙或对合牙折断或损伤5、下颌骨折断6、颞下颌关节脱位7、牙根进入上颌窦8、出血9、牙龈损伤10、下唇损伤11、下颌管损伤12、颏神经损伤13、舌神经损伤14、舌及口底损伤15、上颌窦底穿孔16、拔牙术后疼痛17、拔牙术后感染18、干槽症19、颞下颌关节炎20、张口受限21、皮下气肿。
同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。
可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。
医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。
口腔正畸医生采访稿
口腔正畸医生采访稿*主任，您好！今天非常感谢您在百忙之中接受我们的采访，牙齿不整齐是比较常见的现象，特别是现在吃的食物越来越精细，导致大部分儿童在牙齿发育期咀嚼功能锻炼不够，成年后牙齿不整齐的现象更多了，所以很多人选择矫正牙齿，今天我们收集了十个在大家问的最多的关于矫正牙齿的问题。
1､关于矫正器的选择，现在矫正器大至可以分为金属矫正器、陶瓷半隐形矫正器、全隐形矫正，那顾客该如何选择适合自己的矫正器呢？（回答内容）好的，关于正畸矫正器的选择，我先介绍下现今使用最多的几种矫正器，首先是传统金属矫正器，这种是历史最悠久的矫正器，金属矫正器大家应该看到的比较多，全金属的外观，普及率很高，相对价格比较实惠，加上现在广泛运用的自锁托槽锁扣设计，免去了固定托槽的钢丝和橡皮圈，非常有效的降低了托槽和钢丝间的摩擦阻力，使得矫正速度更快，同时因为操作简便了许多，也加快了正畸医生的操作时间，顾客的使用感受也好了很多，没有了钢丝会扎嘴的困扰，把金属托槽矫正技术带到了一个新高度。
再来说下陶瓷托槽矫正器，也就是常说的半隐形矫正器，为什么说它是半隐形呢？因为它的托槽部分是透明陶瓷制成，有点类似水晶的外观，佩戴起来远看只会看到一条金属丝，比较美观，刚面市的时候很多NBA球星喜欢佩戴这款，因为外观比传统的全金属托槽美观很多，有一定的隐形功能，也是运用很广泛的正畸矫正器。
再来说下时下比较热门的全隐形矫正器，外观上它是一个透明的牙套，戴在牙齿上基本看不出来，已经达到了全隐形的效果，是一款可活动的全隐形矫正器，在使用上，可活动的全隐形矫正器，顾客是可以自摘戴的，平时在刷牙或者吃东西的时候是可以自己取下来的，使用很方便，便于清洁，很受上班族的欢迎，它的优势是美观、相对比较舒适、方便清洁、对日常生活饮食影响不大，价格相对较高。
还有一种是舌侧矫正器，就是把托槽安装在牙齿的内侧，从外观上完全看不到矫正器，是一款固定的全隐形矫正器。
舌侧矫正的难度比较大，对正畸医师的技术要求很高；而且牙齿的内侧凹凸不平，所以用于舌侧的托槽需要定制，操作时间较长，费用相对较高；在顾客的使用体验上，安装在牙齿内侧的矫正器舒适度相对不高，综合来看舌侧矫正器相对较少采用。
拔牙有隐患病史莫隐瞒
拔牙有隐患病史莫隐瞒作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第5期张洪军（济南市第五人民医院山东济南 250022）花甲之年的张先生到附近的诊所拔牙，回家后一直出血，因此一夜都没有睡好。
第二天赶紧到医院就诊。
询问病史发现，张先生患有心脑血管疾病，一直在服用阿司匹林，他认为这与拔牙没什么关系，就没有告诉医生。
拔牙看似很简单，其中的学问不小。
像张先生这样长期服用阿司匹林等抗凝药物，凝血功能受到影响，拔牙后就容易出血不止。
此外，存在以下几种情况者拔牙也需要谨慎。
1.糖尿病患者空腹血糖高于8毫摩尔/升时不建议拔牙。
此时拔牙后伤口不易愈合，且容易发生感染。
糖尿病患者拔牙前要把血糖控制在安全范围内，术后使用消炎药，以防感染。
2.血压高于150毫米汞柱时不建议拔牙。
此时应该先控制好血压，以防因打麻药、拔牙手术刺激等引起精神紧张，导致血压进一步升高。
3.月经期间不建议拔牙。
月经期间身体凝血功能不好，不易止血，并且经期抵抗力差，容易发生感染。
4.怀孕期间不建议拔牙。
怀孕的前三个月和后三个月拔牙可能导致流产和早产。
怀孕中间4个月相对安全一些，但为了以防万一，整个孕期都不建议拔牙。
备孕时大部分人都知道要做一个全面体检，把身体调整到最佳状态。
但很多人却忽视了口腔检查，一旦怀孕期间口腔出现问题，往往给自己带来不必要的痛苦和麻烦。
5.心脏病患者拔牙不能大意。
心脏病患者拔牙要格外提高警惕，拔牙前一定要到有能力的专业医院就诊，请医生对自己做全面的身体状况评估，必要时需在心电监护下拔牙。
此外，传染病发病期患者、血液疾病患者、甲状腺功能亢进患者及肝功能、肾功能不好者等也不适合拔牙。
因此，拔牙前一定要把自己的身体状况告诉医生，以免给自己带来不必要的麻烦。
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三、Spee’s曲线高度
在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至 下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的 垂直距离，为Spee曲线高度。 每整平 1 mm Spee’s曲线，需要1mm的牙弓间隙。
四、支抗磨牙的前移
在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的 拔牙间隙。若采用拔牙矫治，关闭间隙时支 抗磨牙的前移是不可避免的。正畸医师采用 不同的措施可以控制磨牙前移的数量：采用 强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙 隙的1/4；使用中度支抗时为1/4—1/2； 弱 支抗时至少为1/2。
II 对靠后，ANB 角较大，为代偿这种骨酪不调 ，治疗结束时下切牙可以稍唇倾，下颌拔牙 应谨慎。
III 下颌相对过大，ANB 角较小，治疗结束时允 许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代 偿III类骨骼畸形，上颌的拔牙要特别慎重。
七、面部软组织侧貌
在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对 软组织侧貌、特别是鼻-唇-颏关系的分析与 评价。比较常用者有以下两个测量指标。
，但对于低角病例却较为有利。
在决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有 差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前
除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔 牙间隙，且有利于打开咬合。
六、矢状骨面型
当上下颌牙弓矢状关系协调、ANB 角正常时， 如果需要拔牙，通常是上下牙弓同时对称性拔除 (除非Bolton指数不调)。但若存在上下牙弓矢状 关系不调，决定是否拔牙时应考虑上下牙弓之间 的差异。
(1)上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖 与软组织颏前点连线构成。 (2)鼻唇角：鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点 所形成的角。
测量值的平均数与标准差，男女 两性之间性别差异无显著性。
恒牙早期 恒牙期 均 值 标准差 均 值 标准差 上唇-审美平面距(mm) -0.1 1.87 -1.4 1.87 下唇-审美平面距(mm) 1.4 1.93 0.6 1.87 鼻 唇 角 （度） 97.1 10.7 97.4 10.0
目前可用间隙是在头侧位X线片上测量第一恒磨牙
得。目前可用间隙与估计增量值或预测值相加则得出 牙弓后段的可用间隙量，加上牙弓前、中段（包括第 一磨牙）的可用间隙则为全牙弓的可用间隙量即全牙 弓弧形长度。
二、牙弓突度
使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位 置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧 移动lmm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越 前突，拔牙的可能性越大。
五、垂直骨面型
面部垂直方向的发育有三种情况，通常 以下颌平面的陡度来区分三者。正常垂直骨 面型SN-MP角平均 34.30 (士50)，FH-MP角平 均27.20(土4.70)。当SN-MP角大于400，或FH -MP角大于320，为垂直发育过度，称“高角” 病例。SN-MP 角小于290或 FH-MP角小于220 ，反映垂直发育不足，是为"低角"病例”。
如需作全牙弓弧形长度测量时，应测至下颌 第三磨牙的远中面，但有时第二、三磨牙尚未萌 出，因此牙弓后段的可利用间隙应包括目前的可 用间隙加估计的增量或称预测值，估计的增量为 每年 3 mm (每侧1.5mm )，直至女孩14岁、男孩 16岁。
用14或16减去患者的年龄，结果乘以 3 可得 到患者增量的个体估计值。
在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有 不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽 ，低角病例拔牙要从严掌握。这是因为：
(1)高角病例颏部多后缩，治疗结束时切牙宜 直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为 直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜 的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例 情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代 偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利 于切牙的功能。
确定拔牙矫治－非拔牙矫治
的八个决定因素
姚 森 医学博士
Байду номын сангаас
一、牙齿拥挤度
直接测量下颌模型得出牙列拥挤度。每 1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥 挤度越大，拔牙的可能性越大。
牙弓弧形长度的测量：应用直径0.5mm的黄铜丝 一根，一般从下颌第一磨牙的近中接触点沿下颌前 磨牙颊尖－下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘 到对侧下颌第一磨牙近中接触点。如全部下切牙均 向唇侧或舌侧倾斜时，应沿下切牙牙嵴顶进行测量 ，使黄铜丝呈一根弧线，再将铜丝弄直后测量其长 度，一般可测量三次后求平均值即为下牙弓现有弧 形长度或称可用间隙(available space) 做固定矫 治器时应以下牙弓为准分析间隙情况。
八、生长发育
牙列拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙 与否时必须考虑的另一个因素是生长发育。 生长发育评估要确定患者当前所处的发育阶 段，选择适宜的治疗手段。
单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期中 进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考 虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前 1一2年进行矫形治疗。
生长评估还包括对正畸治疗过程中患者的 在偏差。
(2)高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支 抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较 容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴
嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高 ，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成， 而前牙过度的内收不利于低角病例常常伴有的
(3)采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙 列时，可以造成了下颌平面角的开大，这对于
如需测量上牙弓的弧形长度，则从上颌
尖牙牙尖，再沿上切牙切缘至对侧上颌第 一磨牙近中接触点。
此外也可用分规或游标卡尺对牙弓 弧形长度进行分段测量，一般可将 牙弓分为四段，即一侧的切牙与尖 牙，第一前磨牙近中至第一恒磨牙 近中触点，两侧共四段。分段测量 其长度后，再将各段长度相加，其 总和为牙弓弧形长度即可用间隙。