最新儿科二病区——支气管肺炎护理查房课件PPT

评价：患儿的舒适度增加
5、便秘 与患儿进食少、肠蠕动 减少有关
目标：保持患儿大便正常
措施：1)指导家长对患儿进行按需 喂养。2）患儿睡觉时，应经常 变换体位，以增强肠蠕动。3） 遵医嘱给予开塞露一支对症治疗
评价：患儿大便已解
6、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭
措施：1）密切观察病情当患儿出现心律突然 加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于 60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的 烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝 脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢 浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给 与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿 剂和镇静剂，做好抢救准备。2）患儿呼吸 困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿 的表现。应给与20%~30%乙醇湿化吸氧， 每次吸入时间不宜超过20min.
儿科二病区——支气管 肺炎护理查房
一、病因 二、临床表现 三、病例 四、护理诊断及措施 五、健康教育
病因
常见的病原体为病毒和细菌，也可 由病毒细菌混合感染引起。病毒 主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒和副流感病毒。细菌主 要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等。近年来肺炎支原体 肺炎、医院体肺炎有增加趋势。 病原体常有呼吸道侵入，少数经 血行入肺。
根据汗出特点，可分为自汗、盗汗、脱汗、 战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床 上较为常见。
一、概述
（二）源流 《内经》对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有
一定的认识。 生理 《素问·宣明五气篇》载“心为汗”，《素同·阴阳别
论篇》载“阳加于阴谓之汗” 。《灵枢·五隆津液别》指出： “天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行， 水下留于膀胱，则为溺与气”。《素问.经脉别论》“饮食 饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于 肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾”
3）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液 咳出。4）做好随时吸痰准备。
评价：患儿呼吸通畅
3、体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关 目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平 措施：1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的
休息环境，保证其充足的睡眠。2）嘱其家属应减少 患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。3）注 意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴， 降低体温4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保 暖。5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理 评价：患儿体温降至正常
健康教育
向家长介绍与疾病有关的知识和护 理知识，宣传母乳喂养的好处， 告诉家属应注意患儿营养的均衡， 及时添加辅食，并按时接种各种 疫苗。气候变幻时，应注意给宝 宝增减衣物，季节，避免到人多 的公共场所。
汗证
中医老年科 杨学青
一、概 述
（一）概念
汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠 理不固引起汗液外泄失常的一类病证。表 现为全身或身体某一部位出汗异常过多。
《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗 作了补充。“竞有用补气、固表、滋阴、降火， 服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、 盗汗，用血府逐瘀汤”。
（二）源流
《温疫论》对战汗的发生机制，以及病情转 归的关系都有一定见解。
“ 时疫不论初起、传变、末后，俱以战汗为 佳兆。以战则邪正相争，汗则正逐邪出。然有透 与不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗后身凉，口 不渴，舌苔净，二便清，胸、腹、胁无阻滞、结 痛，始为全解之战汗” 。
4）遵医嘱给予5L/min间断吸氧 5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤
其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变 评价：患儿气促现象消失 2、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌
物过多、痰液粘稠不易咳出有关 目标：保持患儿呼吸道通畅 措施：1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕
黄汗：《金匾要略》“黄汗之为病，身体肿， 发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛， 如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁， 小便不利。”
战汗：《伤寒论》“太阳病未解，脉阴丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳 虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。”
《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证， 不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
“凡战汗之时，不可服药。补则战止而 汗不透，留邪为患；汗、下则太过，而成 虚脱。应听战汗透彻，再观脉证施治”。
一、概述
（三）西医学范畴 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年
期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、 休克，心功能不全，呼吸衰竭及肝病、黄疸 等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参 考本篇进行辨证论治。
4、舒适的改变 与患儿体温过高、气 促、环境陌生有关
目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因 素
措施：1)保持室内环境的舒适，空气清 洁、良好的温湿度。2）患儿衣被薄 厚适度，及时更换潮湿衣被。3)保持 口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开 水以清洗口腔。4)各种检查、治疗和 护理操作应集中进行，尽量使患儿安 静休息，并有爱伤观念。
卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物 的排出。2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指 弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内 轻轻叩打
护理诊断及措施
1、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺 通气、换气障碍有关
目标：使患儿气体交换正常，气促减轻 或消失
措施：1）保持室内环境舒适，室温控 制在18~22℃，湿度55%~60%，定时 通风换气，避免吹对流风.2)嘱其家长 卧床休息，经常变换体位，减轻肺部 淤血。3）告知家属应给予患儿少量 多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸， 喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳 而窒息
病机 《灵枢·经脉》曰：“六阳气绝，则阴与阳相离， 离则腠理发泄，绝汗乃出。”
一、概述
（二）源流
汉.张仲景主要论述外感性疾病汗出异常。
张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、 大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而 喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气 汤、茵陈蒿汤等有效方剂。
盗汗：《金匮要略》“食已汗出，又常暮盗 汗者，此劳气也。”“男子平人，脉虚弱细微者， 喜盗汗也。”