根管治疗后冠部修复

牙隐裂根治后全冠修复的体会发表时间：2014-05-28T11:05:34.013Z 来源：《中国医药卫生》2014年第4期供稿作者：江振和[导读] 将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。

江振和常州市武进区前黄人民医院(常州武进213172) ［中图分类号］R783［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2014)04 27 01 牙隐裂是口腔科门诊的常见病之一，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常渗入到牙本质结构，引起牙髓炎或根尖周炎，易造成牙体折裂，导致牙体缺损。

常以牙髓炎、根尖炎症状就诊。

我科几年来对58例隐裂采用根管治疗后全冠修复，经过3年观察临床效果良好，有效地保存了隐裂牙，保持了牙列的完整性和咀嚼功能，并且美观、舒适。

现将资料报告如下。

1 资料与方法1.1 诊断：根据临床症状结合检查。

1.1.1采用咬合试验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位。

1.1.2用碘染试验：将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。

1.2一般资料：患者58例，男35例，女24例。

双尖牙21例，磨牙37例。

有牙髓炎症状的41例，根尖炎症状的17例。

所有患牙牙周组织健康，无附着丧失牙周袋形成，X线片显示牙根弯曲小，根尖无明显吸收。

1.3方法：诊断明确后先摄牙片，确定髓腔根管及根尖情况，既开髓，根管预备，根管封FC。

作全冠修复牙体预备，但适当降低牙尖。

根管治疗后全冠修复。

2结果2.1修复后1月、3月、6月、1年、3年分别随访，有1例双牙出现根尖瘘管，2例磨牙根尖牙周膜略有变化，其余55颗全冠修复的患牙均达到成功的标准，即修复体稳固，边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙无明显松动，X线片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见有牙折，成功率为94.82%。

3 讨论：3.1牙隐裂是口腔临床比较常见的疾患，常冠折或冠根联折引起牙髓炎、根尖周炎，是引起牙痛及缺牙的病因之一，对隐裂牙早期诊断，以全冠保护，可防止牙折，避免缺牙。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第31期2019Vol.6No.315一次性根管治疗后冠修复在隐裂性牙髓炎治疗中的临床应用廖永春（四川省绵竹市中医医院，四川 绵竹 618200）【摘要】目的 观察临床隐裂性牙髓炎予以一次性根管治疗后冠修复的应用效果分析。

方法 随机选取2016年1月～2018年1月我院收治的隐裂性牙髓炎患者58例作为研究对象，采用单盲法将其分为对照组与观察组，各29例，依据不同方式根管治疗后冠修复的应用将其分为对照组（多次根管）与观察组（一次根管），各29例。

结果 观察组患者疼痛程度、X 线片改变率与临床有效率明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 临床一次性根管治疗后冠修复的应用，对于隐裂性牙髓炎患者的预后效果显著，具有临床推广价值。

【关键词】隐裂性；牙髓炎；一次性根管；冠修复【中图分类号】R781.31 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.31.5.02Clinical application of crown repair after one-time root canal therapyin the treatment of cryptic pulpitisLIAO Yong-chun(Mianzhu City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province,Sichuan Mianzhu 618200,China)【Abstract 】Objective To observe the effect of crown restoration after one-time root canal therapy in clinical cleft pulpitis.Methods Fifty-eight patients with cleft pulpitis were divided into two groups:control group (multiple root canals) and observation group (primary root canal).Results The pain degree,X-ray film change rate and clinical effective rate in the observation group were significantly better than those in the control group (P ＜0.05).Conclusion The clinical application of one-off root canal therapy for the restoration of posterior crown is significant for the prognosis of patients with cleft pulpitis and has clinical significance.Promotion value.【Key words 】Cleft;Pulpitis;Disposable root canal;Crown repair自美国牙体牙髓病协会在2008年期间对于牙体纵行折裂的分类得知，牙体隐裂主要是指牙体在不完全折裂的情况下，以牙冠咬合面的裂纹向牙体根尖方向不断延伸，并以患牙中央窝向牙体边缘的延伸，甚至对两个边缘嵴造成一定的影响，从而以牙本质的渗入致使疼痛的状况发生。

根管治疗技术之根管填充和冠方封闭摘要：根管充填是根管治疗技术中的最后步骤，通过利用生物相容性材料封闭从根管口到根尖狭窄部的整个根管系统，实现杜绝根管内再感染的目的。

经过机械预备和化学清理的根管，虽已去除了绝大多数的感染物质，但其内可能仍残留着极微量的病原刺激物，也可能还有口腔渗漏进入的微生物，加之由根尖孔返流的组织液或炎症渗出物可在这个复杂空腔内提供恒温恒湿富营养的环境，病原微生物可再度大量繁殖，作为新的感染源侵犯根尖周组织。

所以，必须选用惰性、生物相容性良好甚至有促进新骨形成功能的生物活性材料对根管系统空腔进行三维严密填塞封闭，杜绝再感染，这是根管充填的目标，也是根管治疗的最终目的。

需要引起临床医师广泛注意的是，完成根管充填并不代表根管治疗结束。

根管充填后，对患牙冠部缺损进行及时、合理、优质的修复不容忽视，以避免冠方渗漏引起根管系统的再感染，避免牙齿折裂，保证根管治疗的长久疗效。

在临床操作中，根管充填的质量除受技术的影响，还受根管解剖形态的复杂性、根管预备质量及充填材料等因素的影响。

本文围绕根管充填材料和技术进行阐述，并对根尖孔开敞的特殊情形如何进行根尖封闭进行讨论。

关键词：根管治疗；冠方封闭；根管填充一、根管填充对根管治疗效果的影响根管充填是根管治疗的重要技术环节，对根管治疗近远期效果有着直接影响，甚至会导致根管治疗失败。

理想根管充填的要求标准为致密的三维充填达根尖狭窄区，维持根管自然形态。

但是受多种因素影响，根管充填存在欠填和超填的问题，多见于后牙弯曲根管，前者主要由根管内自身结构限制、根管口未充分敞开、根管预备中产生台阶、主牙胶尖不匹配、加压不充分等原因所引起，后者主要由根管预备锥度不佳、根尖狭窄区破坏、加压充填时没有根充挡、牙根吸收等等原因所致，均是导致根管治疗失败的重要原因。

有研究指出，根管欠填可导致根尖组织液渗回到没有防御功能的根管中并分解，导致微生物繁殖，引起再感染，而超填会导致根管封闭不全，或引起根尖周异物反应，给根尖周和牙周组织带来不利影响，甚至引起根尖周炎，造成感染复发，从而导致根管治疗的失败。

牙齿根管治疗技术总结牙齿是我们咀嚼食物、保持面部美观以及正常发音的重要器官。

然而，当牙齿受到严重的龋齿、损伤或感染时，可能会引发牙髓炎症或根尖周病变，这时候就需要进行根管治疗来拯救牙齿。

根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。

一、什么是牙齿根管治疗牙齿内部并非实心，而是有一个被称为牙髓腔的空间，其中包含牙髓组织，包括神经、血管和结缔组织。

当牙髓受到感染或损伤时，细菌会侵入牙髓腔和根管系统，引发炎症和疼痛。

根管治疗的目的就是清除根管内的感染物质，对根管进行消毒和严密填充，以消除炎症、保存患牙。

二、牙齿根管治疗的适应症1、不可复性牙髓炎：当牙髓炎症严重，无法通过保守治疗缓解疼痛时。

2、牙髓坏死：牙髓由于各种原因（如严重龋齿、创伤等）失去活力。

3、根尖周炎：无论是急性还是慢性根尖周炎，根管治疗都是常见的治疗选择。

4、某些外伤牙齿：牙齿受到外伤，导致牙髓暴露或牙髓受损。

三、牙齿根管治疗的步骤1、术前评估医生会对患牙进行详细的临床检查，包括叩诊、冷热诊等，以确定疼痛的来源和牙齿的状况。

拍摄 X 光片，了解牙根的形态、长度以及根管的情况，为治疗提供参考。

2、局部麻醉为了确保治疗过程中患者无疼痛，通常会在患牙周围进行局部麻醉。

3、开髓在牙齿的咬合面或近髓处打开一个通道，进入牙髓腔。

4、根管预备使用特殊的器械，如根管锉，逐步去除根管内的感染牙髓组织、细菌及其代谢产物，并对根管进行扩大和成形，以利于后续的消毒和填充。

5、根管消毒在根管预备完成后，会在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙，以杀灭残留的细菌，减少炎症。

6、根管填充经过消毒的根管，使用专门的根管填充材料，如牙胶尖和根管封闭剂，严密填充根管，防止细菌再次侵入。

7、冠部修复根管治疗后的牙齿由于失去了牙髓的营养供应，变得比较脆弱，容易折断。

因此，通常建议在治疗后进行冠部修复，如烤瓷牙或全瓷牙，以保护牙齿并恢复其功能和美观。

四、牙齿根管治疗中的注意事项1、治疗期间可能会有轻微的疼痛和肿胀，这是正常的术后反应。

全冠修复改进后临床应用效果评价对于牙体缺损较大的牙齿，尤其是死髓且经根管治疗后的磨牙应选择金属全冠修复。

金属全冠是用金属制成覆盖整个牙冠表面的帽状修复体。

具有与牙体接触面大、固位力强、对牙齿保护作用好等优点。

常用于较大牙体缺损的修复或固定义齿的固位体。

因金属颜色影响美观，主要用于修复后牙。

根据制作方法的不同，金属全冠分为铸造全冠和锤造全冠两种。

铸造全冠是用牙科合金铸造而成的，覆盖整个牙冠表面的修复体，简称铸造冠。

铸造冠能够根据牙齿的缺损情况，很好地恢复牙冠外形及邻接关系，并且性能稳定，与牙齿密和，不易变形。

因此，在临床上铸造冠被广泛应用。

1方法方法1按常规方法制备牙体各轴面，聚合度以2°为宜，保留牙合面并在牙合边缘嵴作约45°的短斜面，宽约1.5 mm，深0.5 mm。

方法2根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备(1)参照X线片，选用适当的P 钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～5mm的根充物。

(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。

磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠。

磷酸锌水门汀粘冠。

2讨论常用的金属铸造冠是镍铬合金铸造冠(不锈钢铸造冠)。

近些年随着材料学的发展，一些生物相容性更好的金属被应用于铸造冠的制作，例如金铂合金、金钯合金以及纯钛。

这些金属对人体的刺激性小适应性好，但因其价格较贵，目前尚不能普及应用。

是用合金片或合金半成品冠套，经锤打和冲压而制成的全冠修复体。

锤造冠因其制作工艺较粗糙，边缘密和性差，牙齿形态及邻接点恢复欠佳等缺点，现在已较少应用。

2.1方法1评价传统全冠修复固位力不足而使修复体反复脱落，可导致继发龋发生，甚至脱落修复体误咽的机率将大大增加。

根管治疗后MOD洞型不同修复对牙体抗力的影响探讨恒牙根管治疗后的修复是维护牙体健康的重要措施，对牙体抗力的影响也备受关注。

本文旨在探讨MOD洞型不同修复对牙体抗力的影响。

首先，介绍一下MOD洞型。

MOD洞是指上颌或下颌磨牙颊侧或舌侧面上中、后三棵磨牙冠部缺失较大的缺损，即Mesial（近中）侧、Occlusal（咬合）面和Distal（远中）侧三个面缺损，通常需要较大的修复体积和较长的治疗时间。

根据现代牙齿修复学的理论和实践，挑选适当的修复方法和材料对恢复牙体功能和美观具有重要作用。

传统的MOD洞修复主要采用的是合金修复体，但随着牙科材料的不断发展，新型材料也应用于MOD洞修复中。

接下来，我们将探讨不同的修复方法对牙体抗力的影响。

传统的金属合金修复体具有较高的强度和耐磨性，但由于其颜色与自然牙齿颜色不同，且需要大量切除健康牙体组织以形成修复体来固定，这样会导致牙齿的疏松性增加，并且易于损伤结构，从而降低其抗力，牙齿容易发生龋病或牙髓炎等疾病。

与传统的合金修复体相比，新型复合材料修复体具有更好的生物相容性和可修复性，同时颜色更接近自然牙齿颜色，美观性更高。

因此，复合材料修复体被认为是一种更加优越的MOD洞修复方法，其还可以通过提高患牙的表面硬度，减轻颗粒磨损，保持牙齿的天然力学特性，降低结构损伤的风险，从而提高其抗力。

最新的修复方法——口腔数字化技术，颠覆了传统的修复方式，使修复体的适应性与精度大大提高。

数字化修复技术还可以根据每个患者的口腔情况和修复需求，制定个性化修复方案，大大提高了适应性，从而可以更好地维护牙体健康和牙髓功能。

综上所述，不同的修复方法对牙体抗力具有不同的影响。

与传统的金属合金修复体相比，新型复合材料修复体和数字化修复技术对牙体抗力有更好的保护作用，这是因为它们可以更好地保留健康的牙体组织，防止结构损伤，并可以提供更加精准的修复方案。

因此，在恒牙根管治疗后的MOD洞修复中，应选择适当的修复方法和材料，以保护牙体的健康和牙髓功能。

二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。

目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。

可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。

再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。

在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。

2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。

其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。

为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。

有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。

3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。

有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。

在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。

若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。

4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。

但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。

临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。

5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。

相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。

但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。

全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。

根管治疗病例
主诉：右下后牙咀嚼不适2周;
现病史:二周来右下后牙不敢咬硬食物, 进食过热食物
疼痛加重,近几天不敢咬合,2月前右下后牙曾
做过根管治疗,并做烤瓷全冠修复
既往史：健康;
口腔检查：46号牙烤瓷冠修复,牙龈粘膜无明显
红肿,叩痛+,不松动,热刺激敏感;
初步诊断：残髓炎
X片观察到远中舌根中部一折断器械,残留牙髓可能性大;
治疗计划：破冠后将断针下约3mm的残留牙髓取出,严密充填远中舌根,重做冠修复;主要根管治疗器械：K锉,G钻,EDTA
治疗步骤：
1破冠,去除充填物;
2确定断针深度断针冠方到牙冠咬合面的距离
3断针冠方预备
断针初步判断为大锥度根管预备器械,断针冠方基本畅通
用G钻敞开断针冠方
1工作长度断针深度— 2 工作长度断针深度— 3做扩大根管口
4疏通根管
使用不锈钢手动 10 K锉,强度比镍钛好
用平衡力预备法疏通根管,减少偏移;
平衡力预备法：
（1）旋入器械：锉轻度下压,顺时针旋转1/4圈
（2）切割,根管成型：轻压维持长度逆时针旋转3/4圈120~270
（3）取出器械：顺时针旋转90带出碎削;
预备时,EDTA润滑根管,生理盐水反复冲洗,根管测量仪的反复使用,预防器械推出根尖;
达到工作长度后,换用 15 K锉,带出根尖部残髓,反复冲洗;断针被松动后,由冲洗液带出;
断针长度 4mm , 大锥度根管预备器械;
取出后X片;根管清理预备后,氢氧化钙一周复诊;
复诊,患牙不适症状消失,叩痛―,远中舌根试尖后根冲;患者不愿再拍X线片,没有根充后的图像;。

根管治疗后牙齿又裂开了，还能修复吗有的时候我们会出现牙齿的劈裂，其中常见的是做完根管治疗后，没有做牙套，在吃东西的时候咬东西突然受力造成的折裂劈裂。

这种时候能不能保留？为什么做完根管治疗后，医生建议做牙冠？①根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。

要进行这个过程，必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙体组织。

因此，治疗过的牙齿可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂，单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。

②经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，会慢慢枯萎变的很脆弱，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。

③因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病（虫牙）、缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经没法恢复功能。

牙齿劈裂时明显的感觉就是：牙齿变得冷热敏感，疼痛，咀嚼时不敢用力、舌头舔试时有粗糙感、发涩感或明显的缝隙感。

不同程度的牙齿劈裂，治疗的方法亦不同。

如果牙齿劈裂已经发生，怎么办？①仅仅个别牙尖或少部分牙劈裂，剩余的大部分牙体稳固，没有咬合疼痛，拍牙片无根尖病变！治疗：可将劈裂的活动的部分拔掉，再做冠修复。

②若劈裂刚刚发生，部位在牙体中央，两部分都不松动，不疼痛，牙龈无红肿，无咬合痛，拍片根尖部位无病变。

治疗：可将牙齿劈裂的两部分结扎牢固后，再做冠修复。

③如果劈裂在牙齿的正中，活动比较明显，再加上有肿痛等症状。

治疗：一般就必须要拔除了。

拔除三个月后可根据适应症，建议做种植牙。

综上所述，牙齿隐裂劈裂，需要根据情况进行治疗。

值得注意的是，牙齿劈裂深浅虽因程度不同而不同，但若不及时就医，向更纵深方向的恶化是毋庸置疑。

鉴于对于各个程度的劈裂均有对应的医疗方法，患者在遭遇牙裂时无需惊慌，只需做到积极就医，就可令爱牙外观恢复如初！。