咳嗽、咯痰、呼吸音、呼吸频率等情况，根据痰液粘稠度及时调 整气道湿化的方法和液量，协助患者定时翻身、拍背。本组２ 例患者术后第３天突然呼吸频率加快，胸闷、气短，４例经气道 内反复注入湿化液并吸痰后症状缓解。 ３．２伤口感染：喉癌手术创面大、引流不畅或包扎过松，术后 免疫功能下降等是术后伤口感染的主要原因。注意观察伤口 有无红、肿、渗液、疼痛；充分引流和适当加压包扎，保持伤口 敷料清洁干燥；及时监测体温变化和血常规；加强营养，鼻饲 鱼汤、肉汤、能全力等富营养流汁，必要时静脉滴注自蛋白、氨 基酸。术后应将患者安置在空气新鲜、清洁，温度２Ｏ℃一 ３Ｏ℃，湿度６０％～７０％的监护室，给予吸氧２ ４ Ｌ／ｍｉｎ，以维持 ｓｐ 在９５％以上。为预防交叉感染，当减少陪护探视。本组 术后３例出现伤口感染，均为皮瓣下积脓，给予清创、引流、换 药、营养支持等处理后，伤口愈合。 ３．３咽瘘的观察及护理：咽瘘是全喉切除术后严重的并发症 之一 】，一旦发生不仅延迟手术切口的愈合，且对吞咽功能和 发音的恢复均造成影响，严重者可因肺部感染等并发症而危 及生命。早发现，及时、恰当的处理可有效促进瘘口愈合¨４］。 因此，应仔细观察患者及时早期发现咽瘘。咽瘘早期表现为 周围皮肤红肿有波动感，溢出液较多，气管套管内分必物增 多，常见为脓液，体温持续升高。发现早期咽瘘要及时报告医 生，关心安慰患者。给患者做健康教育时要向患者详细讲解 咽瘘发生的原因，如何治疗护理及疾病的转归与预后。消除 患者的恐惧心理，使患者积极配合医护人员的治疗与护理。 咽瘘小无脓腔者，可用２％的甲硝唑、ＮａＣ１溶液冲洗瘘道，用纱 布加压包扎，对较大窦口，要给予切开引流，清除坏死组织，再 女性盆底重建围手术期的护理 郭晓敏 （中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳 １１０００４） ［关键词］全盆底悬吊术；盆底功能障碍；护理 盆底功能障碍又称瓮底缺陷或盆底支持结构松弛，常见 于中老年女性，发病率４０％，６０％发生于绝经后…，表现为子 宫脱垂及压力性尿失禁等，严重影响妇女的工作和社会活动。 我科对盆底功能障碍性疾病４ｌ例采取全盆底悬吊术进行治 疗，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２００６年６月一２００７年１１月我科收治４１例盆 底功能障碍患者年龄４５ ８ｌ岁，平均６７．４－０．５岁。诊断标准： 子宫脱垂及阴道穹隆脱垂分度按照与坐骨棘、处女膜缘的关 系分为Ｉ度、Ⅱ度、ｌｌｌ度 ］。 １．２术前护理 １．２．１一般准备：术前备皮，范围是上至耻骨联合以上１０ １３１１１ 左右，下至肛门以下５ ｅｍ，包括腹股沟，外阴和大腿内侧的上 １／３；指导患者在床上做呼吸运动和腿部的等长运动，防止术 后坠积性肺炎及下肢静脉血栓；在两侧腹股沟和臀部做好手 术标识。 １．２．２阴道准备：阴道擦洗是预防手术感染的必要措施之一。 术前３ ｄ给予０．０５％安尔碘消毒阴道及穹窿２次／ｄ；对绝经患 吉林医学２０１１年ｌ０月第３２卷第２９期 用３％双氧水、ＮａＣ１溶液冲洗，嘱患者减少吞咽动作及尽量使 头部后仰，根据细菌培养及药敏试验，遵医嘱正确及时应用抗 菌素和止血药。注意换药时一定要严格执行无菌操作，防止 伤口感染及继发的肺部感染。同时给予营养支持疗法以提高 患者的抵抗力。笔者在护理中着重于抗感染、营养支持、局部 处理、强化气道护理、做好心理护理及健康教育，使患者积极 配合治疗。 笔者认为术后早期积极有效的护理对于喉癌患者的预后 起着至关重要的作用，在护理的同时指导患者进行咳嗽，吞咽 及深呼吸等有效的功能康复锻炼也很重要，这样可以使患者 尽早重建起喉括约保护反射反应，以助术后进食、语言及呼吸 功能的尽快恢复。同时可根据患者的年龄、体重、实验室检查 指标等因素制定营养支持方案，这一点对于预防患者术后并 发症也起着重要的作用。 ４参考文献 ［１］宋名娟，王秀兰，黄新瑛．喉癌术后血痰结痂堵塞气道 二例及护理［Ｊ］．实用临床医学，２００７，８（２）：１１７． ［２］缪争．气管切开病人适时吸痰的临床体会［Ｊ］．实用 护理杂志，２００１，１７（２）：３７． ［３］侯宗芹．高龄喉癌术后并发咽瘘的危险因素及护理对 策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（４）：４７． ［４］高静，栾信庸，许风雷．咽瘘１１例治疗体会［Ｊ］．新医 学，２００５，３６（８）：４６４． ［收稿日期：２０１１—０５—２６ 编校：朱林ｉ
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３ Ｖｏ１．１１ ＮＯ．１１Ａ
女性盆底重建手术的围术期护理
李丽
摘要：［目的］总结女性盆底重建手术的围术期护理。［方＇ａｌ对２４例女性盆腔器官脱垂病人施行各种盆底重建手术的围术期护理，
包括病人术前准备、安全护理，术后的病情观察、尿管护理、预防并发症护理及出院后的自我健康护理。［结果］２４例病人手术过程
顺利，术后均无尿失禁、尿潴留及盆底器官膨出等症状，无一例发生感染、吊带侵蚀等并发症；随访６个月～１２个月，未见复发和吊 带排异；盆腔器官脱垂症状均获纠正，盆底结构基本正常。［结论］加强女性盆底重建手术的围术期护理是手术成功的保证。
关键词：阴道脱垂；盆底重建；女性；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ １６７４
盆底损伤和机能退化造成的膀胱及阴道前壁膨出、子宫及
阴道穹隆脱垂、阴道后壁及直肠膨出等盆底脏器脱垂（ｐｅｌｖｉｃ ｏｒ—
ｇａｎ ｐｒｏｌａｐｓｅ，ＰＯＰ）是中老年妇女的常见病，严重影响中老年妇
女的健康及生活质量 。盆底重建术就是通过使用无张力阴道
吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊支撑修补，采用对人体
无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，
提升并承托盆腔脏器，达到盆底解剖及功能恢复的目的。］。近
年来，女性盆底重建外科在国内也获得了飞快的发展。２００９年
１月 ２Ｏ１２年９月我科收治２４例女性病人行盆底重建手术，取
得满意效果。现将护理总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料２００９年１月一２ｏ１２年９月我科收治女性病人
行盆底重建手术２４例，年龄３８岁～７５岁；病程２年～】６年；依
据国际尿控协会盆腔器官脱垂分度（ＰＯＰ—Ｑ）法进行分度【 ，
病人均为Ⅱ度以上子宫脱垂伴阴道前壁和（或）后壁及膀胱
膨出。
１．２治疗方法 ２４例病人均为子宫脱垂并合并阴道前、后壁
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盆底重建手术的作用
作者：赵涵 赵晓宁
来源：《西部论丛》2017年第08期
摘 要：随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜辅助Miles术已逐步替代传统开腹手术。同传统开腹手术相比，该手术方式具有腹部切口美观、创伤小、术后胃肠道的功能恢复快等优点。
关键词：盆底 重建 手术
1.目前常见盆底重建方法及优缺点对比
（1）臀大肌皮瓣修补：手术过程中，术者需与整形科医师合作，完成盆底腹膜修补。臀大肌皮瓣的氧供和血运均非常好，被认为可以填塞死腔，同时可以促进局部组织的愈合，特别适合于那些放疗后患者（盆底缺损较大且组织损伤重），而且不需要其他人工材料。研究证实，与直接缝合盆底腹膜相比，臀大肌皮瓣修复腹腔镜辅助Miles术后的盆底缺损能够显著降低术后会阴部脓肿、会阴部切口裂开、盆腔积液的发生率。
（2）腹腔镜下直接缝合盆底腹膜： 目前，在传统的开腹腹会阴联合直肠癌根治术中，直接缝合是盆底修复的最常用的方法。结合国内的情况，生物补片修补及臀大肌皮瓣修补均难以在临床上广泛运用，部分学者提出了在腹腔镜下直接缝合盆底腹膜完成重建的想法。
具体手术方式为：在完成会阴部缝合后，先于盆底放置1枚橡胶管做引流，采用2“0”Quill线自腹膜返折与骶骨岬连线中点处盆底筋膜（两侧游离断缘）进针，先单纯连续自中点向两侧方向进行缝合，后再将两侧缝线折返连续缝合至起点，采用不吸收Hemolock夹先夹闭两根缝线，再行两线打结。该方法明显节约了重建盆底腹膜的手术时间，而且疗效确切。
（4）大网膜填塞法：对于那些术中探查发现盆底腹膜和小肠粘连较重，腹膜纤维化明显，局部缺损较大的患者，可以采用大网膜填塞的方法完成盆底腹膜重建。具体方法为：根据患者的大网膜解剖情况，选择带蒂大网膜修补盆底腹膜或者用带蒂大网膜单纯填塞骶前腔。
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补片在女性盆底重建手术中的应用
作者：张岩红
来源：《中国实用医药》2008年第25期
【摘要】 目的 探讨补片在女性盆底重建手术中应用的可行性和有效性。方法 对本院2006年1月1日至2007年6月30日24例不同程度盆底功能障碍性疾病患者应用补片进行盆底修补和重建。结果 24例患者手术时间平均为109 min(80~135 min)，其中放置补片的时间平均为18 min。术中出血量平均200 ml(150~400 ml)。术后发现2例补片侵蚀阴道黏膜，发生率8．33%，均为后壁补片。患者均无补片感染的情况发生。3例出现盆腔脏器脱垂复发，复发率12．5%。结论 补片在女性盆底重建手术中，方法简单，操作容易，并发症少，术后复发率低，在临床上取得满意效果，值得推广。
【关键词】盆底功能障碍;补片;盆底重建手术
盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致，手术是其主要治疗方法。传统的手术方式多将薄弱组织反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题。因此，术后复发率较高。近年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大进步，补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛。我院在盆底修补和重建手术中应用补片24例，取得满意效果。现分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障碍性疾病患者24例，在治疗过程中应用补片。患者平均年龄64岁(50~72岁)，其中2例合并高血压，1例合并糖尿病。根据第六版《妇产科学》子宫脱垂诊断标准[1]，所有患者均有不同程度的子宫脱垂；阴道前壁膨出I度3例，II度11例，III度4例，阴道后壁膨出I度3例，II度9例，III度3例。
1．2 治疗情况 24例患者均行手术治疗。其中腹腔镜辅助下阴式子宫全切术20例，开腹全子宫切除术4例。同时行阴道前后壁修补术18例。14例阴道前壁修补术放置补片，9例阴道后壁修补术放置补片，同时放置阴道前后壁补片1例。补片选择人工合成不可吸收的聚丙烯补片(Gynemesh强生公司生产)。
