人工气道的建立ppt课件

❖气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻 咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而 大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效 腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可 增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
解剖
❖ 上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状 腺峡（2－4 环），无名 动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
❖ 第三步：常规消毒、铺巾，在选择的穿刺点局麻后使穿刺针 穿透气管前壁（回抽可见气泡）
第四步：送入导丝
第五步：导丝两侧切开皮肤 第六步：沿导丝送入扩张器扩
者； ❖ 4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜
者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气 管插管。 ❖ 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但 如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨 折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管的比较
❖ 经鼻优点1）易耐受，留置时间长2）易于固定3）便 于口腔护理
； ❖3）产生粘膜损伤后的气道狭窄； ❖4）导管被分泌物或结痂堵塞，造成通
气不畅或窒息； ❖5）病原菌进入气道，感染。
气管切开
❖气管切开术是一种抢救重危 病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将 适当大小的套管插入气管， 病人可以直接经套管呼吸。
气管切开
适应症 ❖1、 需要长时间机械通气； ❖2、 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管
人工气道的建立
建立人工气道的目的：
❖1、纠正患者的缺氧状态，改善通气 功能；
❖2、有效地清除气道内分泌物。 ❖因此，经一般保守治疗不能达到上述
效果，均应考虑建立人工气道。
建立人工气道方法：
❖主要途径是气管插管和气道切 开，此外还有面罩、鼻罩、喉 罩等。
气管插管
❖ 适应症： ❖ 1、严重低氧或高碳酸血症； ❖ 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； ❖ 3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气
❖ 经口优点1）插入容易，适合急救2）相对管腔大，吸 痰容易
❖ 经鼻缺点1）管腔小，吸痰不方便2）不易迅速插入， 不适合急救3）易产生鼻出血，鼻骨折4）可有鼻窦炎 、中耳炎等合并症
❖ 经口缺点1）容易移出，脱出2）不易长期耐受3）口 腔护理不便4）可产生牙齿、口咽损伤
气管插管常见合并症
经口和经鼻气管插管的可能产生 的合并症，大部分是相同的。主 要不同是，经口插管可造成牙齿 损伤，及因口腔护理不方便而产 生溃疡、口腔感染等。而经鼻插 管则产生鼻出血、骨折及鼻窦炎 、中耳炎等。鼻出血的发生率高 达50%。
内分泌物； ❖3、 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，
气管插管无法进行的； ❖4、 对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的
呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
气管切开禁忌症
❖严重出血性疾病或 切开部位以下呼吸道 梗阻者
早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值
❖气管切开术虽不能治疗其原有疾病 ，但可防止呼吸障碍所引起的一系 列病理生理改变，延长生命，使其 有机会得到进一步治疗。
❖5、暴露气管： 宜于甲状腺峡部下 缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气 管环。若。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口， 插入大小适宜的气管套管，并证实无误。
❖8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创 口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带 子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结， 以防松脱。
确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必 要的话），当气管内有气管插管时，要 调整气囊位置到声带上方，以避免损伤 气管插管。可以在局部行局麻。建议选 用2-3软骨环之间为穿刺点。
❖4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开 或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸 骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
❖无论经口或经鼻插管，术中可能出 现的合并症有：
❖1）气管误入食管，是气管插管过 程中常见的合并症，通过观察有无 气体从导管呼出很易判断；
❖2）插入过深，由于左右支气管与气管的夹 角不同，导管极易进入右侧支气管，从而造 成单侧肺通气。这种情况可以通过听两肺呼 吸音判断。有时导管距隆突很近，病人躁动 也会造成导管移位，移入右侧支气管。有时 导管口顶在隆突上，致使气道压突然上升， 通气机持续报警，气体不能进入肺内，威胁 患者生命。因此，一般气管插管后最好进行 X线检查，确定导管的位置；
传统手术方法
.
❖1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 ❖2、麻醉：一般用局麻
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使 头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸 骨切迹在同一直线上，气管向前突出 、暴露。
❖ 3、切口：
❖ 纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处 ，沿颈中线作纵行 切口。
❖ 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口 。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
术前准备
术前应作好充分准备，除准备手术 器械外，并应备好氧气、吸引器、 气管插管、或气管镜，以及各种抢 救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术 前先行插管或置入气管镜，待呼吸 困难缓解后，再作气管切开，更为 安全。
物品准备
气管切开包 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 吸痰管 照明灯
❖3）术中损伤上呼吸道软组织及声带， 术前做好局部麻醉，可将损伤减小到最 低程度；
❖4）一过性心率不齐，发生率经鼻插管 为58%，经口插管为32%；
❖5）危重病人可能在气管插管时发生心 脏停搏，不过这种并发症发生率极低， 小于1%。
长期留置气管插管而产生的并发症
❖1）单侧或双侧声带损伤； ❖2）上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿
经皮穿剌扩张气管切开术---钳切法&旋切法
相对于传统气管切开术的优点
❖安全性高 ❖创伤小 ❖操作迅速 ❖手术切口美观
❖ 第一步：病人仰卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，吸 净口腔分泌物，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声 带上方。
❖ 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰。建议选用2-3软骨 环之间为穿刺点。