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冠心病介入治疗操作要点和并发症防治

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冠心病介入诊疗术并发症的护理要点

冠心病介入诊疗术并发症的护理要点

冠心病介入诊疗术并发症的护理要点摘要】目的：为促进冠心病介入诊疗术后的康复寻找较好的护理措施。

方法：对386例住院冠心病介入诊疗患者所发生的并发症．进行分析处理。

结果：冠心病介入诊疗术并发症的发生率为：心律失常6.7％，其中室早12例，室上速7例，室颤4例，严重缓慢性心律失常3例。

心绞痛4.9％，血管并发症4．4％，其中9例为穿刺部位血肿，7例出血，1例为冠脉内广泛血栓形成。

排尿困难2.3％，迷走神经反射性低血压1.3％，发热0.8％。

结论：强调对患者及家属做好健康宣教。

掌握有关冠心病介入诊疗术的相关知识．以增加患者接受诊疗及术前、术后护理的顺应性．从而减少并发症的发生。

【关键词】冠心病介入诊疗术并发症护理冠状动脉介入术是目前诊断治疗冠心病的重要方法之一。

它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点。

但是。

该项技术难免会出现一些并发症，如血管并发症，心律失常、心绞痛等。

如何减少这些并发症的发生以及寻找较好的护理措施。

一直受到护理人员的关注。

现对386例冠脉介入术出现的并发症及护理要点总结如下：1 对象与方法1.1 对象收集我科2008年4月-2011年12月介入术患者386例，男241例，女145例。

年龄29-81岁，平均62.1岁。

其中急性心肌梗死53例。

陈旧性心肌梗死114例。

心绞痛131例。

因不典型胸痛、心悸而诊断为可疑冠心病88例。

1.2 方法本研究通过归纳总结上述386例病历资料，并检索、查阅文献资料，进行分析讨论。

对所得的数据用百分率表示进行分析。

2 结果在386例介入诊疗术中有26例患者术中出现心律失常，发生率为6.7％，其中室颤4例，严重缓慢性心律失常3例。

19例患者术中出现心绞痛，发生率4.9％。

17例患者出现血管并发症，发生率4.4％，其中9例为穿刺部位血肿，7例出血，1例为冠脉内广泛血栓形成。

9例患者24h内发生排尿困难，发生率为2.3％。

5例患者拔管时出现迷走神经反射性低血压，发生率为1.3％。

5治疗操作要点与并发症防治 共72页

5治疗操作要点与并发症防治 共72页
充分预扩张 充分膨胀支架 仔细评价和妥善处理预扩张和支架扩张造成的夹层
19.07.2019
301-IGC
49
8．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型 尽量少用Y形支架术 尽量采用T形支架代替裤腿支架 区分真分叉和假分叉病变 对重要分支充分预扩张 有效保护主要分支 接受满意的分支扩张效果 同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架 交换导丝后充分预扩张支架网眼 正确使用对吻扩张技术
19.07.2019
301-IGC
26
4．根据血管入路选择指引导管
股动脉 JL/JR、AL/AR、XB 桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB
19.07.2019
301-IGC
27
5．特殊指引导管操作要点
AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作
AL 既可用于左冠，右可用于右冠 XB 只用于左冠
AR 支撑力不如AL JFR/JFL 用于桡动脉入路
19.07.2019
301-IGC
28
三、指引导丝操作要点
19.07.2019
301-IGC
29
1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变 软头导丝 完全/次全闭塞 中硬导丝 钙化病变 涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝
19.07.2019
301-IGC
40
5．切割球囊导管操作要点
充分估计血管和病变的通过性 用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病
变、再狭窄病变 球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
缓慢逐步加压 最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张 在狭窄病变透视下扩张防止移位
19.07.2019
301-IGC

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治

2020/2/15
301-IGC
41
五、支架导管操作要点
2020/2/15
301-IGC
42
1．根据病变特征选择支架
大血管、主支、开口、管状病变 管状支架 分叉病变 大网眼支架 弯曲病变 混合支架 长病变 混合支架 钙化病变 小网眼支架 血栓病变 小网眼支架
2020/2/15
301-IGC
43
2．根据血管特征选择支架
301-IGC
3
2．评价左主干
无保护左主干 左主干分叉病变 左主干复杂病变
危险 危险 危险
2020/2/15
301-IGC
4
3．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤 钙化病变夹层
斑块移位 再狭窄率
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301-IGC
5
4．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍 高度狭窄缺血
再灌注损伤 术中术后低心排
301-IGC
48
7．钙化病变支架术操作要点
准确判断钙化程度 正确使用旋切、旋磨术 充分考虑外科搭桥的利益
充分预扩张 充分膨胀支架 仔细评价和妥善处理预扩张和支架扩张造成的夹层
2020/2/15
301-IGC
49
8．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型 尽量少用Y形支架术 尽量采用T形支架代替裤腿支架 区分真分叉和假分叉病变 对重要分支充分预扩张 有效保护主要分支 接受满意的分支扩张效果 同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架 交换导丝后充分预扩张支架网眼 正确使用对吻扩张技术
17
（三）确定介入治疗方法
2020/2/15
301-IGC
18
1．血管入路

中国经皮冠状动脉介入治疗指南

中国经皮冠状动脉介入治疗指南

06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞

冠状动脉介入治疗并发症PPT课件

冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
3mm皮肤切口
8F鞘管 球囊远端置于降主动脉起始部 充分排气 根据情况以心电和血压触发 调整充放气时间
病人术前、术中和术后处理要点
1．术前准备
301-IGC
03
04
02
01
*
*
术中用药
肝素
硝酸甘油
阿托品
多巴胺
低分子右旋糖苷
3．术后处理
1小时后静脉肝素，维持PTT2倍
停用肝素4小时 静滴低分子右旋糖苷 测定PTT 穿刺点利多卡因局麻 心电血压监测下拔除鞘管 充分压迫止血后加压包扎
充分估计血管和病变的通过性
2
用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变
3
球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
4
缓慢逐步加压
最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张
在狭窄病变透视下扩张防止移位
8
五、支架导管操作要点
301-IGC
*
*
1．根据病变特征选择支架
301-IGC
大血管、主支、开口、管状病变 管状支架
04
证实导丝远端位置后才通过病变
05
2．预扩张球囊导管操作要点
301-IGC
01
对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张
03
预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架
05
对分叉病变预扩张判断斑块移位
02
尽量减少预扩张次数
04
严格判断“支架样扩张”效果
06
对左主干病变、钙化病变应充分预扩张
*
*
3．对吻扩张球囊导管的操作要点
遗留小血管病变
高再狭窄率
二、指引导管操作要点
301-IGC

冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理

冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理

3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。

冠心病介入治疗的并发症ppt课件

冠心病介入治疗的并发症ppt课件

股动脉穿刺注意事项（七）
⑻ 为了方便以后的导管操作，此时可选用长 鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。 ⑼ 如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动 脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲 者，建议改经另一侧股动脉入路。
股动脉穿刺注意事项（八）
3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原
因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，
三种A穿刺置管术的并发症
C. 肱动脉： （1）皮下血肿； （2）局部动脉瘤； （3）腋下血肿； （4）前臂、上臂肿胀。
股动脉穿刺注意事项（一）
1、股动脉穿刺点的选择：
⑴ 应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进
行单壁穿刺。
⑵ 尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应 尽量不要扎穿动脉后壁。
股动脉穿刺注意事项（二）
可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然
不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝 来回预扩张后，再继续推送。
桡动脉穿刺注意事项（一）
1、桡动脉穿刺点选择：
⑴ 所有患者均须先行ALLEN试验，阳性方可
进行。
⑵ 一般选用右侧，先用托架将右上肢放成45°，
将腕部托起以利穿刺。
⑶ 取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺点。
⑶ 但应注意的是，对于肥胖的患者穿刺位
置不能太低，容易穿进股动脉的分支里，
穿刺喷血很好，但J型头的钢丝却放不进去。
⑷ 一般的患者又不能穿得太高，将来拔管 时不易压迫。
股动脉穿刺注意事项（三）
2、股动脉穿刺要点：
⑴ 穿刺成功后，将导引钢丝经穿刺针推送进
血管。
⑵ 如遇阻力不要加力，可在X线监视下调整
导丝的方向，直到导丝顺利通过髂总动脉。
桡动脉穿刺注意事项（二）
2、桡动脉穿刺要点：

冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理

冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理

急性闭塞发生率（%）
----
A
B C
3
少量或无造影剂滞留
管腔外帽样改变， 有造影剂滞留 管腔内螺旋样充盈缺损 新出现持续充盈缺损 非A-E型导致血流闭塞 10
D E F
30 9 69
3、夹层防治 • • • • • • • • 严格规范导管操作规程 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 及时植入支架，防夹层扩展 钙化病变忌高压反复扩张 灌注球囊 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器
严重心绞痛低血压
三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变 冠 脉 解 剖 因 素 成角病变 钙化病变 偏心病变 慢性闭塞病变 器 诫 技 术 原 因 导引导管操作不当
导引导丝选择不当
球囊直径大于 病变血管直径
2、夹层分类（NHLBI）
分型 特点
管腔内少量透X线区
少量或无造影剂滞留 透X线区分成两个平行管腔
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
5、冠脉急性闭塞的防治
急性闭塞
直径<2.5cm血管 药物治疗：无症状 或小范围缺血 再次PTCA 或STENT 直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或 螺旋型夹层
植入STENT
多个STENT
结果不满意 紧急PTCA CABG
（2）斑块旋磨时转速应足够、旋磨头的选择应
由小到大递增和每一阵的时间不宜过长等,避免 产生无血流现象；
（3）冠脉介入时应特别注意避免误推入空气。
八、边支血管闭塞
1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现 象。 X 线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈。 分支闭塞较常见,小分支闭塞可无缺血症状,大 分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG 或死亡。

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治

冠状动脉穿孔
造影剂过敏
导管穿透血管壁，导致血管破裂。 对造影剂过敏引发身体反应。
并发症的预防与处理
预防策略
精确评估病人情况，减少并 发症风险。
紧急处理
及时发现并发症，采取紧急 措施。
抢救措施
准备紧急抢救设备，处理严 重并发症。
冠心病介入治疗操作要点 和并发症防治
冠心病介入治疗操作要点和并发症防治的介绍。
介入治疗方法
1
冠状动脉造影
通过导管注入造影剂，观察冠状动脉狭窄情况。
2
冠状动脉扩张术
通过气囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流通畅。
3
支架植入术
在扩张的冠状动脉ห้องสมุดไป่ตู้放置支架，增加动脉通道。
4
旋切术
通过旋切器切除冠状动脉内的血栓或斑块。
设备选择与准备
导管选择
根据病情选择合适类型和长 度的导管。
造影剂选择
选择适合病人的造影剂，确 保安全和有效性。
手术准备
消毒器械、放置导管，准备 万全，确保操作顺利。
手术操作流程
1
麻醉
给予局部麻醉或全身麻醉。
穿刺
2
穿刺动脉进行导管置入。
3
导管植入
将导管引入血管中，准确定位。
治疗操作
4
根据病情进行冠状动脉介入治疗。
5
支架植入
如需要，放置支架扩张血管。
结束
6
确认手术顺利完成，缝合切口。
并发症防治策略
1 血管碎片溶解
使用溶栓药物溶解血管内的碎片。
2 出血
严密监测病人的出血情况，必要时采取止血措施。
3 血管狭窄
密切观察血管狭窄情况，及时进行再次介入治疗。

冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件

冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件
冠脉介入治疗常见并发症 的防治
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心

冠心病介入治疗操作要点和并发症防

冠心病介入治疗操作要点和并发症防

定期随访
手术后应定期对患者进行检查，发 现出血等并发症时及时处理。
并发症防治-血管损伤
防范机制
善于使用影像技术，避免不必要的损伤；操作技术娴 熟，避免因操作失误而造成的损伤。
穿孔治疗
对于出现血管穿孔等情况可以采用介入止血的方式进 行治疗。
并发症防治-心脏节律异常
心率监测 药物治疗 手术处理
对患者进行全程心率监测，及时发现心率异常问题。
介入设备选择
1
导管
选择合适的导管是介入治疗的关键。导管的粗细、长度、材料等需要进行仔细的 考虑。
2
球囊扩张器
球囊扩张器是介入治疗中最常用的设备之一。不同类型的球囊扩张器，其特点和 适用范围是不同的。
3
介入支架
支架是介入治疗中用来支撑血管的设备，选择合适的支架类型、结构和数量能够 起到重要的治疗作用。
根据患者的心脏情况和心率异常的类型，采用不同 的药物进行治疗。
对于严重的心脏节律异常，可以采用手术的方式进 行治疗。
并发症防治-结构性并发症
1
先导管止血板
可以用于给与支架后压迫止血，减少血管内
造影剂过敏
2
出血和血肿。
术前应评估患者对造影剂的过敏情况，必要
时采取预防措施。
3
血液滞留
手术后需要定期检测患者心功能，发现心功 能异常的情况应及时处理。
冠心病介入治疗操作要点 和并发症防
冠心病是常见疾病之一，介入治疗是一种常用的治疗方式。本文将详细介绍 冠心病介入治疗的操作要点和并发症防治。
手术前准备
评估患者情况
评估患者的年龄、病程、相关病史、过敏史等情况。
检查相关指标
对患者进行电生理、心电图、血常规、肝功能等检 查，确保手术前一切指标符合要求。

【课题申报】冠心病患者的冠脉介入治疗术后并发症预防

【课题申报】冠心病患者的冠脉介入治疗术后并发症预防

冠心病患者的冠脉介入治疗术后并发症预防冠心病患者的冠脉介入治疗术后并发症预防一、研究的背景和意义冠心病是一种因冠状动脉血管供血不足引起的临床综合征，严重影响着全球人群的健康。

随着冠脉介入治疗术在临床的广泛应用，其疗效得到了很大的提高。

然而，由于手术操作和患者自身原因，冠脉介入治疗术后并发症仍然较为常见，并且给患者带来了很大困扰，甚至危及患者的生命安全。

因此，如何预防并发症，提高手术治疗的安全性和成功率，是当前冠心病治疗领域亟待解决的问题。

本研究旨在探讨冠脉介入治疗术后并发症的发生机制、危险因素和预防措施，提供全面有效的预防策略，为冠心病患者的冠脉介入治疗提供参考指导，为患者提供更安全、更可靠的治疗。

二、研究的内容和方法1. 研究内容(1) 冠脉介入治疗术后并发症的分类与发生机制：对冠脉介入治疗术后常见并发症进行分类，深入了解其发生机制。

(2) 并发症预防的危险因素分析：对患者的年龄、性别、伴随疾病、手术方式等因素进行分析，探索其与术后并发症发生的关系。

(3) 并发症预防的关键措施研究：综合相关文献和临床实践，总结预防并发症的关键措施，包括术前评估、手术操作技巧、药物应用及患者术后护理等方面。

(4) 并发症预防策略的评估与优化：通过对预防策略的应用效果进行评估，针对存在的不足进行优化和改进。

2. 研究方法(1) 文献回顾法：对国内外相关文献进行全面归纳、分析和比较，了解冠脉介入治疗术后并发症的最新研究进展。

(2) 临床数据分析法：收集冠脉介入治疗术后患者的临床数据，进行统计学分析，探索危险因素与并发症的关系。

(3) 专家访谈法：邀请冠心病专家进行访谈，从临床经验和专业角度，探讨并发症预防的关键措施。

(4) 实践验证法：选择一定数量的冠脉介入治疗术后患者进行实践验证，评估预防策略的有效性和实用性。

三、研究的预期结果(1) 对冠脉介入治疗术后并发症的分类与发生机制进行深入了解，为其防治提供理论依据。

(2) 分析冠脉介入治疗术后并发症的危险因素，为患者进行术前风险评估提供参考指导。

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大

冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大

梗死和心肌缺血 的患者。
禁忌症
不适用于存在严重主动脉狭窄、重度主动脉瓣 狭窄等患者。
冠心病介入治疗的手术准备工作
1 患者评估
评估患者的冠状动脉病变 程度和手术风险。
2 麻醉准备
确定适当的麻醉方式和剂 量，确保手术的舒适性和 安全性。
3 手术工具准备
北大医院概况
北大医院是一家位于北京的顶级医疗机构，拥有先进的设备和专业的医疗团队。
医院等级 科室数量 年门诊量
三甲医院 150+ 80万+
冠心病介入治疗技术和器械
冠状动脉造影
通过射入对比剂，确定冠状动 脉狭窄程度和位置。
支架置入
将金属支架植入狭窄的冠状动 脉，恢复血流。
球囊扩张术
通过球囊扩张冠状动脉，扩大 狭窄的血管壁。
3 随时监测
手术期间，医生需要及时监测患者的生命体征和血液动力学参数。
并发症防治
1
血管损伤预防
通过仔细插管和操作，最大限度减少血管损伤的风险。
2
心肌缺血预防
充分评估患者的冠状动脉病变程度，避免血流阻塞造成心肌缺血。
3
对比剂过敏反应防治
在操作前充分了解患者的过敏史，并采取预防措施，以减少过敏反应风险。
准备需要的介入手术器械 和材料，保证手术的顺利 进行。
冠心病介入治疗的后期护理及康复措施
1
术后恢复
密切观察患者的生命体征和心电图，确
药物治疗
2
保术后的稳定和恢复。
根据患者的具体情况，制定药物治疗方
案，防止再次心脏事件发生。
3
康复措施
建议患者进行适度的运动、均衡饮食和 定期复诊，以促进康复和健康。
冠心病介入治疗操作要点 和并发症防治北大
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4．根据血管入路选择指引导管
股动脉 JL/JR、AL/AR、XB 桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB
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5．特殊指引导管操作要点
AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作
AL 既可用于左冠，右可用于右冠 XB 只用于左冠
AR 支撑力不如AL JFR/JFL 用于桡动脉入路
冠心病介入治疗的操作要点和并发症防治
卢才义
解放军总医院 老年心血管病研究所
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一 、冠心病介入治疗策略 （一）整体评价和治疗决策
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1．评价心功能状态
LVEF 40% LVEF 40% LVEF 30%
安全 危险 IABP
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2．评价左主干
3．先处理完全闭塞病变
是受血血管 是完全性血运重建的先决条件 是处理其他病变的安全保证 成功和失败都可成为治疗终点
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.13Leabharlann 4．先处理主要血管病变同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变 分叉病变者优先保证主支血管处理成功
左主干合并其他血管病变者先处理左主干病变 左主干合并不能手术的多支病变者只处理左主干
对全部病变分型 操作失败或并发症对全局和病情的影响
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6．考虑病人整体病情
左室功能状况 肺功能状况 肾功能状况 凝血管功能状况 心绞痛病史
心肌梗死病史 糖尿病及其并发症 血脂状况 年龄和性别 一般状况
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7．危险性分层和内外科治疗比较
高危病人 高危病变 高危环境 风险、利益、经济比例
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4．增加指引导丝张力的方法
增加推送力 更换硬头导丝/高扭力导丝
球囊支撑
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5．验证导丝走行于靶血管远端的方法
冠脉血管解剖特点 与造影结果比较 导丝走行病变远端无阻力 导丝进入多个方向血管分支 撤出导丝远端血管显影 小球囊低压预扩张后血管远端显影 对侧冠状动脉造影远端逆显影
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7．先处理血栓性病变
多种病变共存时，先处理血栓性病变，再处理其 他病变
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（三）确定介入治疗方法
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1．血管入路
桡动脉径路、股动脉径路 动脉异常或病变 通道占用 操作者习惯 病人要求 其他原因
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2．操作危险性评价
处理每个病变出现最严重并发症的比例多大 处理某个病变失败或出现并发症时时，是否危及病人生命 处理某个病变出现最严重并发症时，是否具备补救措施 处理某个病变出现最严重并发症时，是否能够及时补救
无保护左主干 左主干分叉病变 左主干复杂病变
危险 危险 危险
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3．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤 钙化病变夹层
斑块移位 再狭窄率
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4．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍 高度狭窄缺血
再灌注损伤 术中术后低心排
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5．分析所有病变特点
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5．先处理远端病变
除非左主干病变和大血管开口病变，当一根血管多处病变时， 先处理远端病变，再处理近端病变，预扩张除外
同等重要的分叉病变，先处理成角分支，再处理直分支
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6．先排除血管痉挛
对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉挛， 再评价病变的特点
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6．保护性导丝的操作要点
选择BMW导丝作为保护性导丝 只作II级成形
必要时亦只作有限的I级成形 尽量送入保护血管远端
低压扩张主支支架减轻压迫 先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝
回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿
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四、球囊导管操作要点
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顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向 逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向
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3．不同指引导丝的操作要点
进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向 进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向
永远旋转性前进 保护I级弯曲 旋转的传导性
预计性和可控制性阻力 软头导丝送至血管最远端 硬头导丝送至血管次远端
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（二）制订介入治疗策略
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1．先处理“罪犯病变”
急性心肌梗死病变 致心绞痛病变 不稳定斑块病变 次全闭塞病变 血栓病变 痉挛病变
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2．先处理受血血管
完全闭塞血管 次全闭塞血管
逆灌注血管 低压灌注血管
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三、指引导丝操作要点
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1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变 软头导丝 完全/次全闭塞 中硬导丝 钙化病变 涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝
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2．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途 导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系
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3．预计治疗终点
不完全血运重建终点 完全血运重建终点
操作失败终点 姑息性治疗终点 操作并发症终点 保护性治疗终点
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4．预计并发症的处理准备
指引导管致血管开口夹层 指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔
球囊预扩张致血管夹层或破裂 支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成
保护性导丝断裂 分支血管丧失 严重心律失常 重度低血压状态 急性心包填塞 急性血栓形成
失血性休克
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5．预期治疗结果
完全成功 部分成功 遗留临界以下病变 遗留小血管病变 高再狭窄率
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二、指引导管操作要点
1．根据主动脉根部选择指引导管 主动脉根部正常但偏小 小号 主动脉根部正常 中号 主动脉根部扩张 大号
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2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管
向上向后开口 AL 正常或水平开口 JL/JR
向下开口 JL/JR 小开口 侧孔 短开口 短头
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3．根据病变特点选择指引导管
完全或次全闭塞、钙化病变 高支撑力 回旋支病变 AL/BX 开口病变 短头/软头
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